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      低分子肝素聯(lián)合間歇使用空氣壓力循環(huán)泵預防 髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的護理

      2014-05-30 09:50:57蘇婷婷何錦文
      家庭心理醫(yī)生 2014年4期
      關鍵詞:循環(huán)泵充氣肝素

      蘇婷婷 何錦文

      摘要: 目的:探討使用低分子肝素聯(lián)合間歇使用空氣壓力循環(huán)泵預防髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的效果。 方法:回顧性分析髖關節(jié)置換患者術后下肢靜脈血栓形成情況,按照術后不同護理分成兩組,A組68例患者應用低分子肝素聯(lián)合間歇使用空氣壓力循環(huán)泵預防下肢深靜脈血栓形成的護理,B組75例患者單純使低分子肝素預防下肢深靜脈血栓形成的護理,比較兩組患者術后下肢腫脹程度和情況。 結(jié)果:A組顯效64例、有效4例、無效0例。B組顯效56例, 有效15例、無效4例,兩組的差異有統(tǒng)計學意義。 結(jié)論:低分子肝素聯(lián)合間歇使用空氣壓力循環(huán)泵可有效預防髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成。

      關鍵詞:髖關節(jié)置換術;血栓;肝素;空氣壓力循環(huán)泵;護理【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0164-01

      下肢深靜脈血栓(DVT)指血液在下肢深靜脈內(nèi)異常凝結(jié),形成血栓,阻塞血管,造成靜脈回流障礙[1],DVT是髖關節(jié)置換術后常見的并發(fā)癥之一,術后無靜脈血栓預防措施的髖關節(jié)置換患者術后DVT發(fā)生率高達30.8%~63%[2]。使用低分子肝素聯(lián)合間歇使用空氣壓力循環(huán)泵預防髖關節(jié)置換術后DVT形成的效果明顯,優(yōu)于單純使用抗凝藥物或機械性預防以及自主功能鍛煉[3]。2012年1月至2014年2月,本院骨二科對68例髖關節(jié)術后患者應用低分肝素聯(lián)合空氣壓力循環(huán)泵預防DVT,現(xiàn)將報告如下。

      1臨床資料

      1.1一般資料:A組68例,男38例,女30例;年齡65~99歲,平均(72.1±7.8)歲;全髖關節(jié)置換31例,股骨頭置換37例;B組男39例,女36例;年齡62~92歲,平均(70.9±9.2)歲;全髖關節(jié)置換35例,股骨頭置換40例;均排除易發(fā)生血栓的疾病,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      1.2方法:A組患者術后6~10h,取低分子肝素鈣0.4ml(含4100U)作腹壁皮下注射,次日開始每天腹壁皮下注射低分子肝素鈣0.4ml,持續(xù)至術后7~10d,治療后第3天、10天檢測血常規(guī)、出凝血時間及凝血酶原時間;術后第1-3天開始使用空氣壓力循環(huán)氣泵DVD模式治療,充氣壓力設為60~100mmHg,充氣時間60min/次,1~2次/天,第3-10天使用空氣壓力循環(huán)氣泵M2模式治療,充氣壓力設為60~100mmHg,充氣時間20min/次,1~2次/天,10天為1療程。B組與A組一樣單純使用低分子肝素鈣,未使用空氣壓力循環(huán)泵。

      1.3判定標準:根據(jù)患者的主訴、癥狀、體征及多譜勒彩超檢查結(jié)果分成顯效、有效、無效。顯效:術后無下肢腫痛、皮溫正常, 腓腸肌捫及無疼痛, 彩超檢查無異常現(xiàn)象。有效:一側(cè)或雙側(cè)下肢輕度腫痛伴患肢皮溫升高, 腓腸肌捫及輕壓痛,Homan試驗陰性,彩超檢查無明顯異?,F(xiàn)象。無效:一側(cè)或兩側(cè)下肢腫痛明顯伴患肢皮溫升高, 腓腸肌捫及壓痛,Homan試驗陽性,彩超示靜脈血管內(nèi)無彩色血流信號和頻譜信號。

      1.4統(tǒng)計學方法:應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料采用x2檢驗。

      2結(jié)果

      A、B兩組療效比較見表1。

      組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效A組 68 64(94.1) 4(5.9) 0(0) 68(100)B組 75 56(74.7) 15(20.0) 4(5.3) 71(94.6)P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。 P<0.05與B組比較P<0.05

      3討論

      下肢深靜脈血栓(DVT)指血液在下肢深靜脈內(nèi)異常凝結(jié),形成血栓,阻塞血管,造成靜脈回流障礙,DVT是髖關節(jié)置換術后常見的并發(fā)癥之一,術后無預防措施的DVT發(fā)生率高達30.8%~63%。在下肢深靜脈血栓的防治中, 預防是重點。如沒有效防治,可導致下肥疼痛、靜脈炎、肺栓塞等, 嚴重影響患者的術后康復甚至猝死。因此, 我們應早期使用安全有效的方法預防的發(fā)生。低分子肝素聯(lián)合間歇使用充氣壓力泵預防髖關節(jié)置換術后DVT形成有顯著的效果。

      充氣壓力泵是對下肢有計劃地間歇壓迫來消除靜脈血疲滯,并加強小腿肌肉運動的泵血功能,使下肢靜脈血回流加速,增加單位時間內(nèi)的總流量, 有效地降低DVT的發(fā)生率。與傳統(tǒng)人工按摩相比, 充氣壓力泵壓力均勻,可對深部靜脈產(chǎn)生作用,患者感覺舒適, 避免了人工按摩壓力不均,并能自動調(diào)節(jié)充排氣時間、壓力大小和頻率, 且不受體位影響, 可連續(xù)使用。在使用充氣壓力泵時應加強健康宣教,讓患者了解使用充氣壓力泵的目的、操作方法及注意事項,使患者配合治療。在治療過程中,充分做好相關準備,正確實施治療操作和嚴密觀察可能存在的不良反應,并及時對癥處理,對保證患者安全具有積極意義。

      對深靜脈血栓高?;颊邞扇≡缙陬A防、早期運動、藥物預防的綜合措施。有大出血危險的患者應慎用藥物預防,髖關節(jié)置換術后患者應加強術前評估,術后觀察,術后護理,配合醫(yī)生有效降低DVT的發(fā)生。我科使用低分子肝素聯(lián)合間歇使用空氣壓力循環(huán)泵預防髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成取得良好效果,認為空氣壓力循環(huán)泵作為一種無創(chuàng)性治療在人工全髓關節(jié)置換術后可有效減輕患肢腫脹、疼痛, 預防DTV的形成, 值得推廣使用。

      參考文獻

      [1]郁靜.骨科手術后深靜脈血栓形成的預防性護理[J].護理實踐與研究,2010,7(20):55-77.

      [2]中華醫(yī)學會骨科學分會.預防骨科大手術后深靜脈血栓形成的專家建議[J].中華骨科雜志,2005,25(10):636-640.

      [3]寧寧,陳海霞,陳忠蘭.周期性充氣加壓預防骨科大手術后深靜脈血栓形成的系統(tǒng)評價[J].

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