摘要：目的:探討糖尿病胃轉(zhuǎn)流術(shù)后的飲食治療和護(hù)理的實際臨床效果，并進(jìn)行總結(jié)具體的治療措施和護(hù)理方法。方法:采取胃轉(zhuǎn)流術(shù)后使患者癥狀得到改善。結(jié)論:護(hù)士必須全面了解糖尿病術(shù)后的飲食護(hù)理，才能對患者進(jìn)行全面指導(dǎo)，提高患者的生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：糖尿病胃轉(zhuǎn)流術(shù)術(shù)后飲食治療護(hù)理

作者簡介：武寧寧，本科，廣州軍區(qū)總醫(yī)院門診部，護(hù)士。【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0168-02

1糖尿病病人手術(shù)及手術(shù)方式

1．1胃轉(zhuǎn)流術(shù) (RYGP）：是治療2型糖尿病的一種有效手段[1]，術(shù)后患者糖尿病癥狀能夠獲得改善或者徹底痊愈，綜合文獻(xiàn)報道治愈率為 78.1％～95.1％。

1．2胃轉(zhuǎn)流術(shù)(Roux-en-Y Gastric Bypass)[2]：胃轉(zhuǎn)流術(shù)可充分起到降低血糖濃度、改善胰島的效果，降低手術(shù)對機(jī)體產(chǎn)生不利的影響，是多數(shù)患者理想、傾向的手術(shù)方法。

2術(shù)后飲食護(hù)理的意義

出院后護(hù)理干預(yù)減少，會在一定程度影響預(yù)后。研究顯示：個體的自我管理水平的高低是制約糖尿病治療依從性的重要的指標(biāo)；胃轉(zhuǎn)流術(shù)后血糖需要1-3月恢復(fù)期[3]，6個月可恢復(fù)至正常水平，在恢復(fù)期患者尚需行糖尿病飲食，自測血糖，注射胰島素；信息化時代，利用網(wǎng)絡(luò)平臺模式化將護(hù)理干預(yù)延伸到院外，對患者進(jìn)行追蹤及時發(fā)現(xiàn)問題并予以糾正，為他們提供有效的指導(dǎo)和幫助，利于患者回歸健康生活、預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

3術(shù)后的飲食指導(dǎo)（附表1）

表1

時間 術(shù)后第一天 術(shù)后第一周 術(shù)后第二周 術(shù)后第三周-

十二周 術(shù)后十二

周以上飲食

類別 依醫(yī)囑喝

水或禁食 清流質(zhì)

飲食 流質(zhì)飲食 軟流質(zhì)

飲食 固體均

衡飲食3．1清流質(zhì)飲食：患者術(shù)后1周要以清流質(zhì)飲食為主，選擇白開水、過濾的清湯，不加糖的鮮果汁，三天之后可以予以高營養(yǎng)的魚湯、雞湯；同時患者的水分和進(jìn)食獲要特別注意，要少量多飲，忌諱大口、多量的進(jìn)食和水分獲取，每小時100-120cc，以避免嘔吐、頭暈、嘔吐情況的出現(xiàn)。

3．2流質(zhì)飲食：術(shù)后1-2周時間內(nèi)，患者飲食要以流質(zhì)飲食為主，選擇糖、脂肪、纖維含量較低且容易嚼碎消化的事物，如米湯、豆?jié){等；水分?jǐn)z取要達(dá)到每小時120-150cc，保證患者足夠的水分；能量攝取約800-1200卡（1千卡＝1000卡，1卡＝4.182J）。注意事項：飲食的選擇至關(guān)重要，會一定程度上對患者的體重產(chǎn)生影響。但進(jìn)食為高能量食物，不利于體重的降低；但患者攝取低能量的食物，則會直接對患者自身免疫力產(chǎn)生影響，進(jìn)而產(chǎn)生掉發(fā)、頭暈等現(xiàn)象。因此，患者應(yīng)攝取足夠的蛋白質(zhì)，如250cc左右的牛奶。

3．3軟質(zhì)飲食：(附表2)（1）熱量攝取：能量值介于800和2000卡之間，需攝取100-120g蛋白質(zhì)量。（2）水份攝?。核?jǐn)z取要達(dá)到每小時120-150cc，保證患者足夠的水分。（3）食物選擇：以低糖、低脂、高蛋白食物為主。如瘦肉，將之?dāng)嚑€并煮熟；選擇新鮮的蛋類，將蛋放水中煮熟，剝皮并使用器皿將之壓碎或蒸蛋方式等。若患者及家屬無法自行準(zhǔn)備，可去就近超市去購買肉泥、蔬菜泥或果泥等罐裝食品。（4）軟質(zhì)飲食選擇（表2）

食物類別 可食 忌食主食類（淀粉類） 所有精制煮熟或

即時的主食類 含有核果、種子、麩皮之 面包或其他主食類，全殼類之產(chǎn)品蛋、豆（黃豆）

、魚、肉類 1．嫩的或絞碎之肉類，包括雞、豬、魚、牛、羊。2．豆腐、豆花3．蛋類利用煮、蒸、

燉等方式制備者 1．煎、炸的肉類，腌制煙

熏或加工之各種肉類

2．蛋類生、煎、炸方式制備者奶類及其制品

（乳酪及優(yōu)格 低脂或脫脂鮮奶、無糖布丁、無脂低糖優(yōu)格、低脂或無脂起司 全脂牛奶、全脂起司、全脂高糖優(yōu)格水果類 所有果汁，罐裝及軟質(zhì)去皮、去子的水果，如：香蕉、木瓜、蘋果泥 含高纖維之生水果蔬菜類 煮熟或絞碎之低纖維瓜類及嫩葉等 強(qiáng)味及高纖維之蔬菜油脂類 全部避免 所有未碾細(xì)之核果、種子類3．3．5低熱量均衡飲食：需依個別對食物之耐受程度逐一加減進(jìn)食量，熱量攝取可循序漸進(jìn)至每日需要建議熱量，蛋白質(zhì)攝取量50-70公克。

4術(shù)后飲食原則

4．1飲食進(jìn)展及進(jìn)食速度：（1）飲食進(jìn)展應(yīng)采漸進(jìn)式階段飲食，依序如下：（2）清流→流質(zhì)→軟質(zhì)→固體食物（3）進(jìn)食速度宜放慢，每餐進(jìn)食時間為半小時。少量多餐、細(xì)嚼慢咽（速度至少25下），以預(yù)防胃出口阻塞、嘔吐等情形發(fā)生。

4．2宜攝取的食物及補(bǔ)充品：（1）每天三正餐宜攝取體積小的食物，另再攝取二次點心。（2）每天至少飲用6-8杯（1500-2000cc）的水分，以預(yù)防脫水及便秘。（3）需每日補(bǔ)充綜合維他命和礦物質(zhì)，并請遵從醫(yī)囑定期服用。

4．3不宜攝取的食物：（1）避免食用濃縮的甜食（如：糖、可樂、蛋糕、冰品等），易引起「傾食癥候群」。（2）避免高油食物，可預(yù)防嘔吐及體重增加。（3）進(jìn)食時，避免喝水及喝湯，可再兩餐間或餐后30-45分鐘再攝取水份。（4）術(shù)后三個月內(nèi)不宜攝取冰水、咖啡、茶類、酒精類等刺激物。

4．4其他注意事項：（1）經(jīng)手術(shù)后，初期的胃僅能容納少量的容量，而最后也僅能容納半杯至一杯（120cc-240cc）的容量。當(dāng)吃的東西大于胃容量就會嘔吐或不舒服，若胃有感覺不適，并有嘔吐的情形發(fā)生時，應(yīng)避免再進(jìn)食。（2）若食用

慢性扁桃體炎手術(shù)后護(hù)理尤為重要，可注意以下幾個方面：①局麻病人術(shù)后取半臥位，全麻者半清醒前應(yīng)取半俯臥位，頭部稍低，頸部可用冰袋冷敷。②囑病人不要將口內(nèi)分泌物咽下，唾液中混有少許血絲屬正?，F(xiàn)象。如持續(xù)口吐鮮血，則提示創(chuàng)面有活動性出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生采取適當(dāng)?shù)闹寡胧?。全麻兒童如不斷做吞咽動作，可能提示將血液咽下，?yīng)立即檢查，及時止血。③術(shù)后第二天開始應(yīng)用復(fù)方硼砂液漱口，以保持局部清潔。④術(shù)后6小時傷口即有白膜形成，術(shù)后24小時扁桃體窩已完全覆以白膜，此為正?，F(xiàn)象，對創(chuàng)面具有保護(hù)作用，白膜于手術(shù)后10天內(nèi)逐漸脫落。⑤術(shù)后6小時如無出血，可進(jìn)冷流食，術(shù)后第二日如創(chuàng)面白膜均勻完整，可進(jìn)半流質(zhì)飲食。⑥術(shù)后咽病可遵醫(yī)囑給予止痛藥研碎后口服，觀察并記錄用藥后效果。

食物會發(fā)生適應(yīng)不良，可以暫時回復(fù)到前一階段的食物，如：清流或流質(zhì)或軟質(zhì)食物。為期約一個星期。

5糖尿病患者術(shù)后的飲食護(hù)理措施[4]

5．1主要措施是飲用足量的液體、進(jìn)食足夠的蛋白質(zhì)、補(bǔ)充必需的維生素和礦物質(zhì)。具體方法如下：（1）低糖、低脂飲食；（2）避免過度進(jìn)食；（3）緩慢進(jìn)食，每餐大約20-30分鐘；（4）細(xì)嚼慢咽，避免過于堅硬或大塊的食物；（5）首先進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的食物，避免高熱量的食物；（6）根據(jù)手術(shù)方式不同，有些需每日補(bǔ)充必需的維生素，根據(jù)指導(dǎo)補(bǔ)充礦物質(zhì)；（7）保證每日足量液體的攝入，避免碳酸飲；（8） 避免辛辣刺激性食物，如辣椒、茶、咖啡、煙酒等。制定食譜可根據(jù)術(shù)后的情況而定，及時糾正病人不正確的飲食觀念和生活習(xí)慣，做到合理分配。

5．2對于一些不適，還需進(jìn)行必要的藥物治療的心理輔導(dǎo)[4]。（1）患者一旦受到疾病的折磨，心理波動很大，需要從心理上給予耐心疏導(dǎo)，講解有關(guān)糖尿病的知識，達(dá)到最佳的配合，并能使患者在術(shù)后做到自我監(jiān)測和調(diào)節(jié)。（2）患者有長期燒心、反酸的癥狀，可適當(dāng)給予抑制胃酸及保護(hù)胃粘膜的藥物等；（3）患者在進(jìn)食后出現(xiàn)嘔吐，那么首先要反思自己進(jìn)食時是否過快、過多，或者食用一些不易消化的食物所致，這種情況通過改變進(jìn)食習(xí)慣一般可以緩解；（4）患者在改變飲食習(xí)慣后仍是出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐或者體重進(jìn)行性下降，那么則需要回到醫(yī)院進(jìn)行消化道造影或者胃鏡檢查，目的是要明確是否出現(xiàn)吻合口狹窄，對于一般的狹窄通過胃鏡進(jìn)行擴(kuò)張即可解決問題，不必太過擔(dān)憂。

5．3需要重視維生素的補(bǔ)充。由于消化道重建，某些維生素的吸收會有所下降。雖然目前國內(nèi)關(guān)于這些并發(fā)癥的報道不多，但是為了預(yù)防由此造成的不良后果，我們建議您進(jìn)行必要的補(bǔ)充。在術(shù)后的早期，您就可以開始服用善存片（主要成分是復(fù)合維生素及一些微量元素）進(jìn)行補(bǔ)充。這種藥物許多正常人群已經(jīng)在當(dāng)做保健品食用，因此一般不會對您的健康造成危害。在這之后則需要根據(jù)醫(yī)生的檢查結(jié)果補(bǔ)充葉酸和鈣。

5．4加強(qiáng)營養(yǎng)和宣教工作。使患者知道控制飲食對治療疾病的重要意義，使其主動配合治療。注意觀察患者術(shù)后血糖的波動，及時調(diào)整飲食治療方案。出院后并囑患者定期復(fù)查。糖尿病術(shù)后的飲食治療及護(hù)理對糖尿病患者的恢復(fù)有著十分重要的意義。飲食治療既能控制總熱量，減輕胰島負(fù)荷，且能糾正代謝紊亂，保持機(jī)體的營養(yǎng)平衡。對術(shù)后的恢復(fù)起了不可磨滅的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]李勛,魏壽江,沈俊等.胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病療效觀察--附17例報告[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,26(2):14-15.

[2]黃文海,張學(xué)利,章勇等.不同胃轉(zhuǎn)流術(shù)式治療2型糖尿病的療效研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2010,17(3):442-444.

[3]Buchwald H,Estok R,Fahrbach K,et al.Weight and type 2 diabetes after bariatric surgery:systematic review and meta-nalysis[J].Am J Med,2009,122:248-256

[4]尤黎英，吳瑛，內(nèi)科護(hù)理學(xué)第4版2006.6 413-414