張鵬輝

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

重型顱腦外傷患者的急救及護理體會

張鵬輝

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

目的 探討重型顱腦外傷患者的急救及護理措施。方法 選擇我院收治的重型顱腦外傷患者80例，平均分為研究組與觀察組，每組患者40例。觀察組應(yīng)用常規(guī)方式急救，研究組應(yīng)用護理路徑措施急救，觀察對比兩組救治效果。結(jié)果 研究組的搶救成功率為87.50 %，明顯高于觀察組的72.50 %，P＜0.05；且研究組搶救費用、搶救時間、住院時間均優(yōu)于觀察組，P＜0.05；兩組住院費用對比無顯著差異，P＞0.05。結(jié)論 重型顱腦外傷患者采取護理路徑措施急救可以有效縮短搶救時間，提升搶救成功率，臨床應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

重型顱腦外傷；急救；護理

重型顱腦外傷是一種常見于臨床的創(chuàng)傷性疾病，因其損傷處屬于人體的中樞神經(jīng)器官，致殘率及病死率極高，在全身器官損傷中排名首位。隨著我國交通運輸業(yè)的不斷完善及城市工業(yè)化的快速發(fā)展，重型顱腦外傷的發(fā)病率也呈顯著上升的趨勢。如何有效、及時的采取急救及護理措施是醫(yī)護人員不斷探討的重點問題，也是成功救治的關(guān)鍵。為此，本文選擇我院收治的40例重型顱腦外傷患者，對其應(yīng)用護理路徑措施急救，并與常規(guī)方式急救對比，觀察兩組救治效果，以此探討重型顱腦外傷患者的急救及護理方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月至2012年10月期間我院收治的重型顱腦外傷患者80例，男48例，女32例；年齡18～58歲，平均年齡（32.5±1.2）歲；致傷原因：高處墜落20例，交通事故57例，其他原因3例；受損情況：硬腦膜外血腫9例，硬腦膜下血腫21例，開放性重度顱腦損傷23例，彌漫性腦挫裂傷11例，顱底骨折5例，顱骨骨折8例，腦干損傷3例。將80例患者按照平均性原則分為研究組與觀察組，每組患者40例。兩組患者在年齡、性別、致傷原因、受損情況等資料無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

觀察組應(yīng)用常規(guī)方式急救，研究組應(yīng)用護理路徑措施急救，觀察對比兩組救治效果。護理路徑：護理工作人員根據(jù)院內(nèi)情況自擬重型顱腦外傷急救護理路徑。急診急救過程中，護理人員以護理路徑為標準，給予患者各項檢查與搶救措施，當出現(xiàn)特殊情況時應(yīng)立即記錄于變異分析表中。內(nèi)容包括：①接診（時間約為2～5 min）：接聽急救電話（120），記錄相關(guān)內(nèi)容，及時通過出診人員；②現(xiàn)場急救（時間為5～30 min）：現(xiàn)場傷情評估，吸氧及保持呼吸道通暢，心電監(jiān)護，建立靜脈通道，保證生命體征平穩(wěn)，必要時采取氣管插管或有創(chuàng)機械通氣；③轉(zhuǎn)運（時間約為3～20 min）：注意保護創(chuàng)面，觀測患者瞳孔變化及意識情況等生命體征，通知急診醫(yī)務(wù)人員準備接診；④到達急診科（時間約為5～10 min）：建立綠色通道，再次判斷傷情；⑤手術(shù)適應(yīng)證判斷（時間約為5 min）：手術(shù)治療者進行備皮、備血，并送至手術(shù)室，非手術(shù)治療者送至病房后再辦理住院手續(xù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 搶救成功率對比

研究組患者經(jīng)過護理路徑措施急救后，35例搶救成功，搶救成功率為87.50 %，死亡5例，病死率12.50 %；觀察組患者經(jīng)常規(guī)方式急救，29例搶救成功，搶救成功率為72.50 %，死亡11例，病死率27.50 %；兩組對比有顯著性差異并具有可比性，P＜0.05。

2.2 搶救及住院情況對比

研究組搶救費用、搶救時間、住院時間均優(yōu)于觀察組，兩組對比具有差異統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；兩組住院費用對比無顯著差異，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者搶救情況及住院時間對比（χ—±s）

3 討 論

顱腦外傷的發(fā)病率約占創(chuàng)傷發(fā)病率的1/3，成為僅次于四肢創(chuàng)傷的高發(fā)創(chuàng)傷性疾病[1]。重癥顱腦外傷具有病情復(fù)雜、發(fā)展速度快、致殘及致死率高等特點，且易引發(fā)其他并發(fā)癥，對患者的生命及健康造成嚴重的威脅[2]。因此，及時有效的急救工作對于保存患者生命有著重要的意義。目前，護理路徑作為一種科學(xué)、實用的特異性方法被廣泛應(yīng)用于急救工作中。

臨床護理路徑的主要優(yōu)勢在于協(xié)調(diào)護理工作，同時將患者放置于急救的中心位置，以便于細致的掌握患者情況[3]。傳統(tǒng)的護理過程中，部分伴有其他疾病的患者因醫(yī)護工作人員頻繁的接觸，在護理方面易出現(xiàn)懈怠及推諉的態(tài)度，延誤患者治療時間，導(dǎo)致患者錯失了最佳的治療機會，影響康復(fù)。護理路徑與其不同處在于它為護理人員及患者提供了一個較好的交流平臺。護理人員通過護理路徑可以詳細詢問患者的病情，根據(jù)患者自身情況制定有效、合理的治療及護理方法，使護理工作更有預(yù)見性及計劃性，同時增強了護理人員的工作積極性，明確了護理目標。護理路徑的應(yīng)用還可以加強患者與醫(yī)護人員的聯(lián)系與溝通，使醫(yī)護人員能夠掌握患者更多的信息，同時還能夠減少醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。護理路徑的執(zhí)行，可以為患者開通一條急救綠色通道，使患者能夠在最短的時間內(nèi)被送至急救室，急救人員在此基礎(chǔ)上快速掌握患者的病情狀態(tài)，早期給予明確診斷，同時也便于盡早展開手術(shù)治療，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。護理路徑與常規(guī)護理另一不同點在于更加規(guī)范了急救中的護理操作流程，通過規(guī)范了工作流程，使以往在混亂下翻閱醫(yī)囑后再執(zhí)行護理的工作得以改變，護理人員通過明確的護理流程便可熟練、主動、有目的性的完成各項護理工作，從而提升了工作效率與護理的積極主動意識，也為患者急救贏得更多寶貴的時間。急救中采用護理路徑，通過全體醫(yī)護工作者的團隊合作及各司其職，使工作能在嚴肅認真、井然有序中進行，在這種工作氛圍內(nèi)不僅便于急救工作的展開，同時也提升了患者及其家屬對于醫(yī)療工作的信任度及滿意度。

近年來，我院對大量國內(nèi)外重型顱腦外傷患者的急救護理措施進行研究，并借鑒其中護理體會，在院管理部門及其他相關(guān)科室的全力配合下，設(shè)計出適用我院實際情況的重型顱腦外傷急救護理路徑。2010年10月至2012年10月期間我院對收治的40例重型顱腦外傷患者應(yīng)用護理路徑進行急救，并與40例常規(guī)方式急救患者對比，結(jié)果表明，研究組（采取護理路徑急救）的搶救成功率為87.50 %，明顯高于觀察組（常規(guī)方式急救）的72.50 %，P＜0.05；且研究組搶救費用、搶救時間、住院時間均優(yōu)于觀察組，P＜0.05；兩組住院費用對比無顯著差異，P＞0.05。

綜上所述，重型顱腦外傷患者采取護理路徑措施急救可以有效縮短搶救時間，節(jié)約急救成本，減少住院時間，提升患者搶救成功率、生存率及康復(fù)率，同時也使護理工作變得更為準確、高效及全面，臨床應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

[1] 唐靜.重型顱腦外傷患者急救中的護理路徑研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,19(4):321.

[2] 鄭秀娥,李錚,司徒定蓮等.護理程序在重型顱腦外傷急救中的作用[J].國際護理學(xué)雜志,2012,4(5):198-199.

[3] 雷金菊.快捷護理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用[J].當代護士(學(xué)術(shù)版),2012,2(11):236-237.

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