陳 孟 何 歡

（廣西醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

不同麻醉方式下胃癌根治術(shù)后患者的疼痛效果對(duì)比

陳 孟 何 歡

（廣西醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

目的 全麻和全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉對(duì)胃癌根治術(shù)后患者疼痛效果對(duì)比分析。方法 將36例行胃癌根治術(shù)的患者隨機(jī)分為單純?nèi)榻M（A組）和全麻聯(lián)合硬膜外阻滯組（B組），每組18例，比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分、術(shù)后12 h阿片類鎮(zhèn)痛藥使用量及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 B組術(shù)后1 h、4 h、8 h、12 h及24 h 疼痛程度評(píng)分均明顯低于同期A 組疼痛程度評(píng)分（均P＜0.05）。術(shù)后12 h，B組重度疼痛發(fā)生率、嗎啡用量明顯低于A組（P＜0.05）。結(jié)論 全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉可顯著降低胃癌根治術(shù)后患者的疼痛程度，減小嗎啡等鎮(zhèn)痛藥用量，效果安全可靠，是胃癌根治手術(shù)患者較為一種理想的復(fù)合麻醉方式。

胃癌根治術(shù)；全麻；硬膜外阻滯麻醉；對(duì)比

目前在臨床上，行全胃切除術(shù)為對(duì)胃癌進(jìn)行治療的有效手段，且能夠?qū)ξ赴┻M(jìn)行徹底的根治。近幾年的胃癌解剖學(xué)、分子生物學(xué)以及病理學(xué)均得到了良好的發(fā)展，研究也在不斷深入，使得人們認(rèn)識(shí)到，胃癌的局部侵襲性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為胃癌的主要生物學(xué)特性，從而使得胃癌外科手術(shù)淋巴結(jié)清掃的范圍也在不斷的合理化。其不但能夠?qū)υ缙谖赴?shí)施適當(dāng)?shù)目s小切除術(shù)，從而使患者的術(shù)后生活質(zhì)量得以維持；并且還能夠?qū)κ中g(shù)的徹底性予以強(qiáng)調(diào)[1]。本研究選取2012年3月至2013年3月我院收治的將36例行胃癌根治術(shù)的患者，進(jìn)行不同麻醉方式，疼痛效果觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2013年3月我院收治的將36例行胃癌根治術(shù)的患者，其中男22例，女14例，年齡在23～55歲，平均（36.8±3.2）歲。隨機(jī)分成兩組，每組各18例，兩組患者在年齡，性別及病情上沒(méi)有顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

A組18例，術(shù)前給予患者魯米那鈉和阿托品肌內(nèi)注射，劑量分別為2 mg/kg和0.02 mg/kg，并給予患者靜脈注射1.5 mg/kg異丙酚、0.3 μg/kg舒芬太尼、0.9 mg/kg羅庫(kù)溴銨，展開(kāi)麻醉誘導(dǎo)，在對(duì)患者行插管前給予0.5 mg/kg羅庫(kù)溴銨，使肌松得以維持，在插管成功后對(duì)患者實(shí)施機(jī)械通氣，在術(shù)中每1.5 h給予患者靜脈注射1次舒芬太尼，劑量為0.1 μg/kg，以維持麻醉效果，直到手術(shù)結(jié)束前的0.5 h。B組18例在A組基礎(chǔ)上在麻醉誘導(dǎo)前經(jīng)第8、9胸椎間隙展開(kāi)硬膜外穿刺，而后注入濃度為1.5 %的利多卡因，劑量為4 mL，在確定出現(xiàn)麻醉平面（采用針刺法），并且未發(fā)生不良反應(yīng)后，將再注入，劑量為8 mL，在手術(shù)過(guò)程中，每1 h給予患者濃度為0.25 %的羅哌卡因1次，劑量為5 mL。觀察兩組疼痛效果。

2 結(jié) 果

B組術(shù)后1 h、4 h、8 h、12 h及24 h疼痛程度評(píng)分均明顯低于同期A組疼痛程度評(píng)分（均P＜0.05）。術(shù)后12 h，B組重度疼痛發(fā)生率、嗎啡用量明顯低于A組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度評(píng)分

3 討 論

胃癌是最常見(jiàn)的外科癌腫之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)占我國(guó)消化道惡性腫瘤的第1位。全身癌腫的第3位。發(fā)病年齡以40～60歲多見(jiàn)，40歲以下占15 %～20 %，男性多見(jiàn)，男女比例3?1。1881年，Billroth首次為一位胃癌患者施行胃大部切除術(shù)，20世紀(jì)50年代Visalli等闡述了胃的胚胎解剖學(xué)與其淋巴引流的關(guān)系后，才開(kāi)創(chuàng)了胃癌根治術(shù)，到50年代中期我國(guó)傅培彬教授又開(kāi)創(chuàng)了R（Radi-cad（現(xiàn)簡(jiǎn)寫為D3，dissection）胃癌根治術(shù)。近20年來(lái)，胃癌根治術(shù)已漸趨統(tǒng)一，即應(yīng)在充分切除病變器官的同時(shí)，并徹底清掃相應(yīng)的淋巴結(jié)[2]。但淋巴結(jié)清掃的范圍尚有爭(zhēng)議，西方作者多認(rèn)為只要施行胃旁淋巴結(jié)為主的胃大部切除術(shù)即可（D1），而東方學(xué)者，如日本、中國(guó)、朝鮮等則主張應(yīng)施行系統(tǒng)性鄰近淋巴結(jié)清掃（D2，D3），近數(shù)年來(lái)日本學(xué)者又提出應(yīng)清掃第15、16組淋巴結(jié)的D4根治術(shù)，但沒(méi)有被普遍應(yīng)用。近30～40年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變，胃癌發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)有明顯下降，其病病死率也在下降，但是早期診斷率還是比較低的，據(jù)統(tǒng)計(jì)Ⅰ期胃癌僅占4.1 %，Ⅱ期21.8 %，Ⅲ期31.7 %，Ⅳ期42.4 %[3]。目前發(fā)現(xiàn)的多為中、晚期，如何提高早期診斷是重要課題。胃癌切除術(shù)后5年總生存率各地報(bào)道不一，差異也很大，一般為30 %，有的可達(dá)50 %。由于手術(shù)的改進(jìn)，目前報(bào)道Ⅰ期胃癌根治術(shù)的5年生存率已可達(dá)95 %以上，Ⅱ期胃癌根治術(shù)的5年生存率已由50 %提高到70 %（D2，D3）。徹底的胃癌根治術(shù)再加術(shù)后合理的綜合治療或新輔助治療措施都是重要的治療環(huán)節(jié)[4]。本研究顯示，B組（全麻聯(lián)合硬膜外阻滯組）術(shù)后1 h、 4 h、8 h、12 h及24 h疼痛程度評(píng)分均明顯低于同期A組（單純?nèi)榻M）疼痛程度評(píng)分（均P＜0.05）。術(shù)后12 h，B組重度疼痛發(fā)生率、嗎啡用量明顯低于A組（P＜0.05）。

[1] 陸振華.上腹部手術(shù)實(shí)施全麻復(fù)合硬膜外阻滯的體會(huì)[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,12(3):109-110.

[2] 馬宏偉,李鳳茹,劉淑孌,等.氯胺酮在中、高位硬膜外阻滯麻醉中的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志,2011,16(4):86-87.

[3] 張玉良,丁冬,張魁,等.硬膜外阻滯麻醉聯(lián)合全麻用于婦科腹腔鏡手術(shù)效果觀察[J].人民軍醫(yī),2011,54(9):102-103.

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