盧雪珍 陳英杰 曾 玲 劉曉芳

（廣東省廣州市海珠區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 510240）

某區(qū)出生缺陷的一級(jí)預(yù)防健康教育效果分析

盧雪珍 陳英杰 曾 玲 劉曉芳

（廣東省廣州市海珠區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 510240）

目的 了解海珠區(qū)婚育人群關(guān)于出生缺陷知信行在健康教育及健康促進(jìn)前后的變化情況。方法 采用兩次橫斷面對(duì)比調(diào)查的方法，根據(jù)街道新婚名單轄內(nèi)抽取18個(gè)社區(qū)的年齡18～45歲在當(dāng)?shù)鼐幼M(mǎn)1年、且在調(diào)查前半年到1年間登記結(jié)婚居民進(jìn)行《出生缺陷“知、信、行”（KAP）調(diào)查問(wèn)卷》調(diào)查，縱向?qū)Ρ雀深A(yù)前后的情況。結(jié)果 通過(guò)健康教育及健康促進(jìn)，婚育人群在出生缺陷的知識(shí)知曉率、態(tài)度正確率及行為形成率的前后差異有顯著性。結(jié)論 通過(guò)對(duì)婚育人群進(jìn)行出生缺陷的健康教育與健康促進(jìn)，可以有效地提高其對(duì)出生缺陷的認(rèn)知并促使自身正確行為的形成，實(shí)現(xiàn)出生缺陷一級(jí)預(yù)防的目的。

出生缺陷；知信行；健康教育；效果分析

海珠區(qū)圍生兒出生缺陷發(fā)生率近3年來(lái)呈逐步降低的趨勢(shì)，但仍處于較高的水平。為了更有效地控制并降低我區(qū)出生缺陷的發(fā)生率，我院自2011年7月起組織實(shí)施“以一級(jí)預(yù)防為核心，基于社區(qū)的出生缺陷綜合干預(yù)模式研究”課題項(xiàng)目，通過(guò)健康教育和健康促進(jìn)對(duì)全區(qū)婚育人群進(jìn)行出生缺陷防治知識(shí)的普及以及我區(qū)相關(guān)惠民政策的宣傳?，F(xiàn)將海珠區(qū)出生缺陷一級(jí)預(yù)防健康教育的干預(yù)效果進(jìn)行階段性的總結(jié)與分析，以期接下來(lái)更加有針對(duì)性地開(kāi)展健康教育及健康促進(jìn)工作。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象與方法

本研究采用的是2次橫斷面前后對(duì)比調(diào)查的方法，第1次基線(xiàn)調(diào)查（即干預(yù)前）已于2011年10月結(jié)束，在進(jìn)行了為期2年的健康教育與健康促干預(yù)進(jìn)后，于2013年10月完成了第2次（即干預(yù)后）調(diào)查。根據(jù)街道新婚名單計(jì)生時(shí)機(jī)抽取18個(gè)社區(qū)的年齡18～45歲在當(dāng)?shù)鼐幼M(mǎn)1年、且在調(diào)查前6～12個(gè)月間登記結(jié)婚居民（干預(yù)前調(diào)查對(duì)象為2010年10月至2011年4月登記結(jié)婚、干預(yù)后調(diào)查對(duì)象為2012年10月至2013年4月登記結(jié)婚），基線(xiàn)調(diào)查對(duì)象900人，男女比例1∶2，共回收有效問(wèn)卷688份，有效率為76.4%；干預(yù)后調(diào)查對(duì)象900人，共回收有效問(wèn)卷696份，有效率為77.33%。兩次均由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用自行設(shè)計(jì)的同一問(wèn)卷與調(diào)查對(duì)象進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

主要包括：①調(diào)查對(duì)象的基本人口學(xué)特征：性別、年齡、文化程度、戶(hù)籍、生育情況等；②出生缺陷相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為的情況，知識(shí)方面主要涉及葉酸的增補(bǔ)、妊娠高危因素的識(shí)別及優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)的獲取；態(tài)度方面主要涉及對(duì)婚檢、孕檢的看法及生育健康孩子的宿命論等；行為方面則涉及了有無(wú)補(bǔ)充葉酸、是否婚檢、產(chǎn)檢，有無(wú)遠(yuǎn)離高危因素及是否主動(dòng)獲取優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)經(jīng)驗(yàn)等。

1.3 質(zhì)量控制

問(wèn)卷設(shè)計(jì)有專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)并已行預(yù)調(diào)查；調(diào)查人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)；采用面對(duì)面調(diào)查的方式，做好問(wèn)卷的核查工作；數(shù)據(jù)采用Epidata3.1雙人錄入，嚴(yán)格控制邏輯關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，定性資料的分析采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)為 0.05。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般人口學(xué)資料

①第1次調(diào)查：共有688人，男性16.42%，女性83.58%，年齡分布主要集中在18～30歲（54.06%），文化程度大多為大專(zhuān)及以上（60.46%），戶(hù)籍分布以本地人口為主（78.92%），47.82%為已生育。②第2次調(diào)查：共有696人，男性17.2%，女性82.8%，年齡分布主要集中在18～30歲（58.2%），文化程度大多為大專(zhuān)及以上（58.9%），戶(hù)籍分布以本地人口為主（76%），46%為已生育。見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象一般人口學(xué)特征

2.2 出生缺陷相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為的情況

2.2.1 出生缺陷的相關(guān)知識(shí)：前后2次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，懷孕要增補(bǔ)葉酸做為預(yù)防出生缺陷的重要舉措，其知曉率較高，均達(dá)90%以上。但在干預(yù)前調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)，婚育人群對(duì)增補(bǔ)葉酸的作用、增補(bǔ)時(shí)間、男性也需在孕前補(bǔ)充以及免費(fèi)獲取葉酸的途徑認(rèn)識(shí)不足，通過(guò)健康教育和健康促進(jìn)，有顯著提高。在妊娠高危因素的識(shí)別中，婚育人群在干預(yù)前后均對(duì)近親結(jié)婚、農(nóng)藥和放射線(xiàn)、裝修新居、妊娠期使用藥物、女方疾病、酗酒、吸煙等因素對(duì)胎兒發(fā)育的影響有較高的認(rèn)識(shí)，而對(duì)妊娠期使用藥物、妊娠合并內(nèi)科疾病、高齡、養(yǎng)貓狗等高危因素的認(rèn)識(shí)則在干預(yù)后得到了提高。在優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)的獲取上，經(jīng)過(guò)我區(qū)有關(guān)出生缺陷惠民政策的大力宣傳，婚育人群對(duì)免費(fèi)婚檢、產(chǎn)檢服務(wù)的知曉率提高了。具體見(jiàn)表2。

表2 預(yù)防出生缺陷知識(shí)知曉率情況

2.2.2 出生缺陷的相關(guān)態(tài)度：在前后2次調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為夫妻雙方有必要進(jìn)行孕前檢查、婚前檢查的比率均較高，但一旦有一方不愿或沒(méi)時(shí)間進(jìn)行婚前檢查或孕前檢查，第1次調(diào)查中僅有32.85%的一方會(huì)堅(jiān)持進(jìn)行檢查，第2次則增加至62.93%。對(duì)于“生一個(gè)健康的孩子是命中注定”的說(shuō)法，前后2次均有大約10%的人持著消極態(tài)度。具有見(jiàn)表3。

表3 預(yù)防出生缺陷態(tài)度正確率情況

2.2.3 出生缺陷的相關(guān)行為：隨著出生缺陷健康教育及健康促進(jìn)的推進(jìn)，從表4中可以看出，孕前及孕期增補(bǔ)葉酸的比例在增加；更可喜的是已婚對(duì)象參加婚前、孕前醫(yī)學(xué)檢查的比例也在增加，盡管在出生缺陷的態(tài)度正確率上與行為形成率仍存在較大的分離現(xiàn)象，但二者間的距離有所縮??；且研究對(duì)象在主動(dòng)獲取優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)的行為上也更加趨于積極。

3 討 論

3.1 一級(jí)預(yù)防是關(guān)鍵。我國(guó)出生缺陷的現(xiàn)狀已經(jīng)不僅僅是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，而且已成為影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們正常生活的社會(huì)問(wèn)題。目前WHO提出的三級(jí)預(yù)防策略是預(yù)防出生缺陷非常有效的方法。三級(jí)預(yù)防包括一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防，其中一級(jí)預(yù)防是關(guān)鍵，因其主動(dòng)、有效、成本低廉、易于接受，且投入小產(chǎn)出大等諸多優(yōu)點(diǎn)成為許多國(guó)家預(yù)防出生缺陷的主要方法[1]。一級(jí)預(yù)防主要是通過(guò)健康教育和健康促進(jìn)的方式，對(duì)育齡人群進(jìn)行出生缺陷相關(guān)知識(shí)、行為的干預(yù)，使目標(biāo)人群更好的掌握其知識(shí)，并采取正確的行為，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育、減少出生缺陷發(fā)生的目的。

表4 預(yù)防出生缺陷行為形成率情況

3.2 我區(qū)積極開(kāi)展出生缺陷一級(jí)預(yù)防健康教育工作。廣東省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所調(diào)查顯示，91.77% 的婦女希望得到免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查相關(guān)信息，包括健康教育、優(yōu)生咨詢(xún)等[2]。我區(qū)自2011年下半年始在全區(qū)組織開(kāi)展“以一級(jí)預(yù)防為核心，基于社區(qū)的出生缺陷綜合干預(yù)”課題以來(lái)，通過(guò)2年的努力，形成以社區(qū)新婚隨訪(fǎng)為調(diào)查起點(diǎn)，貫穿婚前、孕前、產(chǎn)前的健康教育一是印制和免費(fèi)發(fā)放宣傳資料。先后編制印發(fā)“預(yù)防出生缺陷，關(guān)愛(ài)人類(lèi)健康”、“ 產(chǎn)前免費(fèi)出生缺陷重點(diǎn)病種產(chǎn)前篩查指南”、“出生缺陷篩查最佳時(shí)間表”、等系列宣傳資料共計(jì)8萬(wàn)多份，重點(diǎn)向婚育人群免費(fèi)派發(fā)。二是組織咨詢(xún)義診宣傳活動(dòng)。三是開(kāi)展健康教育課堂講座。2012年～2013年面向全區(qū)開(kāi)展 “婚前保健學(xué)習(xí)班”、“孕前優(yōu)生學(xué)習(xí)班”、“孕婦學(xué)?！钡榷喾N形式的健康教育課堂、講座632期，覆蓋對(duì)象3萬(wàn)余人次。授課內(nèi)容重點(diǎn)突出孕期準(zhǔn)備、葉酸增補(bǔ)、產(chǎn)前篩查、新生兒疾病篩查等出生缺陷干預(yù)的關(guān)鍵信息。我區(qū)婚育人群出生缺陷的防治意識(shí)增強(qiáng)，表現(xiàn)在對(duì)出生缺陷的知識(shí)知曉率、態(tài)度正確率及行為形成率的提高，這表明了我區(qū)在出生缺陷一級(jí)預(yù)防健康教育取得了一定的成果。

3.3 認(rèn)知、態(tài)度、行為的分離現(xiàn)象。 這種現(xiàn)象在諸多研究中普遍反映[3,4]。調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)婚育人群關(guān)于出生缺陷的知識(shí)知曉率達(dá)到了較理想的水平，尤其是對(duì)于葉酸的認(rèn)識(shí)明顯加深。在態(tài)度方面值得注意的是“生一個(gè)健康的孩子是命中注定的”干預(yù)前后均在接近三分之二，提示傳統(tǒng)思想對(duì)婚育人群的影響仍很大。行為形成率方面，參加孕前保健宣教活動(dòng)及參與孕前優(yōu)生檢查的比例干預(yù)后明顯提升，這得益于2013年1月全區(qū)開(kāi)始實(shí)施免費(fèi)孕前優(yōu)生檢查服務(wù)，在衛(wèi)計(jì)聯(lián)手，深入社區(qū)開(kāi)展宣傳，動(dòng)員群眾參與。但是婚前檢查率不高，也可能新婚人群選擇孕前優(yōu)生檢查，而未行婚前檢查。孕前及孕期增補(bǔ)葉酸實(shí)際比例不高干預(yù)前后均在75%左右，可能與是男性調(diào)查對(duì)象未口服葉酸，同時(shí)部分女性調(diào)查者在孕期飲用孕婦奶粉（已添加葉酸）有關(guān)，這也反映調(diào)查設(shè)計(jì)上仍有缺陷。女方23～28歲生育比例干預(yù)前后均在44%左右，但對(duì)高齡生育出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)均較高，提示生育年齡的選擇還受制于其他現(xiàn)實(shí)因素（如工作安排、家庭因素等），也可能調(diào)查設(shè)計(jì)缺陷有關(guān)。

3.4 鞏固提高轄區(qū)婚育人群預(yù)防出生缺陷的知-信-行能力。一是進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳的力度，保持持續(xù)性、多樣性，系統(tǒng)性。二是加強(qiáng)多部門(mén)的聯(lián)合作用。人口和計(jì)劃生育部門(mén)需要積極主動(dòng)地與宣傳、衛(wèi)生、教育、科技、民政、勞動(dòng)、殘聯(lián)、婦聯(lián)等部門(mén)加強(qiáng)溝通，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，密切合作，齊心合力共同做好出生缺陷的預(yù)防工作，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育。三是促使加大政府投入，設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)資金，特別是將出生缺陷一級(jí)預(yù)防工作經(jīng)費(fèi)列入公共財(cái)政預(yù)算，確保投入到位[5]。

[1] 國(guó)家人口計(jì)生委.國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于開(kāi)展出生缺陷一級(jí)預(yù)防工作的指導(dǎo)意見(jiàn)[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2007,15(11):653-655.

[2] 王奇玲,曾梅珍.新婚育齡婦女對(duì)免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2013,21(9):599-600.

[3] 呂行,徐亞男.四川省農(nóng)村孕婦出生缺陷一級(jí)預(yù)防行為的綜合評(píng)價(jià)[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(28):41-42.

[4] 許碧云,胡婭莉,崔曉寧,等.南京市社區(qū)預(yù)防出生缺陷健康教育的效果評(píng)價(jià)[J].中華疾病控制雜志,2012,17(10):846-849.

[5] 王博識(shí),張立明.出生缺陷一級(jí)預(yù)防工作模式的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2010,19(6):324-325.

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