郜效花

現(xiàn)階段臨床中腦出血的發(fā)病率逐年上升, 而且有年輕化的趨勢(shì), 腦出血后6～7 h腦組織會(huì)出現(xiàn)水腫、壞死, 加重病情,因此臨床致殘率、致死率都非常高。單純通過(guò)常規(guī)藥物治療療程較長(zhǎng), 效果也不理想, 有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)：30～34℃的低溫環(huán)境對(duì)實(shí)驗(yàn)性顱腦損傷動(dòng)物的大腦有顯著的保護(hù)作用［1］, 可以明顯降低嚴(yán)重顱腦患者的死殘率。近年來(lái), 亞低溫療法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腦出血的臨床治療中, 本文中將探討亞低溫狀態(tài)下治療腦出血的臨床效果, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～ 2013年6月期間本院急診科收治的60例腦出血患者作為觀察對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各30例。對(duì)照組中男21例, 女9例；年齡51 ～ 77歲, 平均年齡(65.36±4.29)歲。觀察組, 男19例, 女11例；年齡48～75歲, 平均年齡(66.31±4.26)歲。所有患者出血量均>30 ml, 兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)脫水、降顱壓、清除自由基、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝等對(duì)癥治療；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予亞低溫治療, 具體方法如下：將患者單獨(dú)置于病房, 保持通風(fēng),室溫控制在30℃左右, 冬眠藥物(冬眠靈)劑量按照1 mg/kg計(jì)算［2］, 配合冰帽、冰毯制造亞低溫環(huán)境進(jìn)行治療。分別于治療后7、14 d對(duì)兩組患者的GCS評(píng)分及NIHSS評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］

1.3.1 GCS評(píng)分 ①輕度昏迷：13～14分；②中度昏迷：9～12分；③重度昏迷：3～8分。 理論得分3～15分, 得分越高昏迷程度越低。

1.3.2 NIHSS評(píng)分 ①輕型：0～15分；②中型：16～30分；③重型：31～45分。理論得分0～45分, 得分越高神經(jīng)制程程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后7、14 d的GCS評(píng)分分別為(10.31±3.17)分、(13.74±3.73)分；NIHSS評(píng)分分別為(15.73±6.25)分、(12.37±7.13)分；均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表 1。

表1 兩組GCS評(píng)分與NIHSS評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

表1 兩組GCS評(píng)分與NIHSS評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) GCS評(píng)分 NIHSS評(píng)分治療后7 d 治療后14 d 治療后7 d 治療后14 d觀察組 30 10.31±3.17a 13.74±3.73a 15.73±6.25a 12.37±7.13a對(duì)照組 30 7.44±2.58 8.68±3.16 17.33±5.27 15.11±5.29 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

1938年, Temple Fay醫(yī)生首次將低溫技術(shù)應(yīng)用于臨床［3］,根據(jù)溫度的不同可以將低溫技術(shù)分為：超低溫(≤5℃)、絕對(duì)低溫(6～12℃)、深度低溫(13～25℃)、中度低溫(26～32℃)以及亞低溫(33～36℃)。低溫治療會(huì)使患者的耐受下降, 減少肺部感染、凝血障礙、凍傷等并發(fā)癥的發(fā)生。

目前推測(cè)亞低溫的作用機(jī)制主要有：①降低缺血區(qū)腦代謝及耗氧量；②保護(hù)血腦屏障；③抑制花生四烯酸代謝產(chǎn)生白三烯；④抑制中性粒細(xì)胞粘附, 減少自由基的產(chǎn)生。

綜上所述, 在腦出血患者的治療中應(yīng)用亞低溫治療可以有效緩解腦部水腫, 降低顱內(nèi)壓, 減少致殘、致死率, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 孔權(quán), 羅春強(qiáng), 陳華斌, 等.亞低溫腦保護(hù)在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué), 2008, 29(5)：849-851.

［2］ 任德馨, 劉繼偉.微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合亞低溫療法治療老年高血壓腦出血.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊), 2010, 1(3):451-453.

［3］ 黃德玖, 尹智.體溫控制對(duì)高血壓性腦出血術(shù)后患者預(yù)后的影響.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2009, 12(20):225-227.