楊智寬

輪狀病毒感染是嬰幼兒腹瀉的重要病原, 也是醫(yī)院內(nèi)感染性腹瀉的常見病原。輪狀病毒感染不僅可以引起水、電解質(zhì)及酸堿代謝紊亂, 還可造成心肌及肝功能等多系統(tǒng)損害,甚至可以引起死亡, 目前尚無有效的預(yù)防方法。其發(fā)病原因較隱秘, 治療較困難, 極易阻礙兒童的健康成長, 它也是中小發(fā)展中國家兒童死亡率的罪魁禍?zhǔn)祝?］。本文通過對(duì)昆明地區(qū)2011年1月1日～2012年21月31日在本院腸道門診就診的急性腹瀉患兒隨機(jī)留取新鮮糞便樣本共2248例進(jìn)行輪狀病毒檢測(cè), 其中有640例確定為輪狀病毒性腸炎, 對(duì)其分析后做出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2011年1月1日～2012年12月31日在本院腸道門診就診的符合急性腹瀉診斷的患兒, 年齡3個(gè)月～14歲, 男355例 , 女 285例。

1.2 方法 對(duì)就診的嬰幼兒采集新鮮糞便標(biāo)本, 每例收集兩份。一份留做糞便常規(guī)化驗(yàn), 對(duì)糞便的有形成分及糞便潛血進(jìn)行檢測(cè), 另一份進(jìn)行專業(yè)的輪狀病毒檢測(cè)。其中有形成分、大便潛血采取鏡檢方法, 輪狀病毒專項(xiàng)檢查采用單克隆膠體金標(biāo)記法［2］。進(jìn)行跟蹤調(diào)查的嬰幼兒按照哺乳方式分為母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的總感染率 昆明地區(qū)嬰幼兒輪狀病毒的總感染率約達(dá)到28.5%, 男女比例約為1.2:1。

2.2 輪狀病毒感染的特點(diǎn) 接受檢查的標(biāo)本中有640例輪狀病毒監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示陽性, 其中2周歲以下嬰幼兒所占比重最大, 約達(dá)到72.9%(467例), 2～6歲嬰幼兒約有120例, 占總數(shù)的18.8%, 6周歲以上兒童發(fā)病較少。每年的10月份至次年4月份發(fā)病人數(shù)較多, 占到總?cè)藬?shù)的86.3%是嬰幼兒輪狀病毒性腸炎發(fā)病高峰期。

2.3 臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)檢查 輪狀病毒性腸炎嬰幼兒患者均伴有不同程度的臨床表征, 其中出現(xiàn)稀水便120例, 出現(xiàn)嘔吐85例, 嬰幼兒伴有發(fā)熱癥狀及輕度脫水各58例。糞便常規(guī)檢查結(jié)果表明, 640例患兒中, 約160例大便常規(guī)(-), 未見紅細(xì)胞, 22例可見少許白細(xì)胞, 脂肪球(+)～(+++)可見約有38例。在100例進(jìn)行大便細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本中, 進(jìn)細(xì)菌鑒別測(cè)試, 大腸桿菌20例, 其他致病菌7例。大便潛血檢驗(yàn)呈陽性者占總體的15.3%。

2.4 嬰幼兒輪狀病毒性腸炎發(fā)病率與喂養(yǎng)方式的關(guān)聯(lián) 640例患兒中, 約有120例年齡分布在1～6個(gè)月, 對(duì)這120例患兒的家長進(jìn)行問卷調(diào)查, 由回收的問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果表示, 嬰幼兒患兒接受母乳喂養(yǎng)的68例, 人工喂養(yǎng)32例, 混合喂養(yǎng)方式20例。經(jīng)比較, 進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒發(fā)病率明顯小于其他兩種方式, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)見表1。

表1 喂養(yǎng)方式與嬰幼兒輪狀病毒性腸炎發(fā)病率的關(guān)系［n (%)］

3 討論

病毒性腹瀉, 其是一種小兒臨床常見疾病。經(jīng)常腹瀉會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒體內(nèi)電解質(zhì)水平紊亂, 嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)脫水癥狀,如稍加不注意其后果不堪設(shè)想［3］。輪狀病毒是秋冬季嬰幼兒急性腹瀉的主要病原之一, 昆明地區(qū)全年均有發(fā)病, 尤以9月到次年3月為高發(fā)期, 發(fā)病人群集中在2周歲以下嬰幼兒,此與國內(nèi)其他地區(qū)流行情況有所不同。

目前對(duì)輪狀病毒無特殊治療藥物, 且由于輪狀病毒型別繁多、交叉保護(hù)性差, 給疫苗的研制工作及輪狀病毒感染的預(yù)防帶來困難。研究發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)兒在第1年為腸道感染的發(fā)病率明顯低于人工喂養(yǎng)兒, 而且5個(gè)月以下嬰兒由于母乳喂養(yǎng)及母親抗體的保護(hù), 輪狀病毒感染的發(fā)病率低且病情輕。。在電鏡下對(duì)輪狀病毒進(jìn)行觀察, 其直徑約為20 nm, 是一種呈二十面體的無囊膜結(jié)構(gòu), 外表光滑。因其病毒形狀酷似車輪而被作此命名, 由于其結(jié)構(gòu)較穩(wěn)定, 在酸堿環(huán)境下都可以穩(wěn)定存在, 一般的藥物對(duì)其并無作用。輪狀病毒的傳染性較強(qiáng), 人與人之間接觸傳播是較為主要的方式, 感染者的嘔吐物或糞便是其主要的傳染源。目前臨床上對(duì)輪狀病毒并無有效的治療藥物, 因此, 研制安全有效的疫苗是解決這一問題的主要辦法［4］。秋冬季節(jié)是輪狀病毒感染性疾病多發(fā)季,嬰幼兒由于自身抵抗力較差, 感染該病毒后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、休克甚至死亡。小腸上皮細(xì)胞遭受輪狀病毒感染后, 可以突破胃腸保護(hù)屏障進(jìn)入血液, 危害內(nèi)臟。輪狀病毒可以有效抑制感染細(xì)胞凋亡, 降低宿主細(xì)胞的抗病毒能力, 加大病毒感染的幾率。

綜上所述, 對(duì)于嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的治療, 不僅要積極尋找更加積極有效的臨床治療方法, 還應(yīng)向家長普及相關(guān)喂養(yǎng)知識(shí), 鼓勵(lì)母親采用母乳喂養(yǎng)的方式, 減少嬰幼兒臨床常見疾病的發(fā)生。

［1］ 陳勇, 楊琴.免疫球蛋白及補(bǔ)體水平檢測(cè)對(duì)A群輪狀病毒性腸炎患兒的臨床意義.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2014, 22(2):123-125.

［2］ 李旭,趙源.輪狀病毒性腸炎并血小板減少性紫癜一例.中華兒科雜志, 1999, 37(12):776.

［3］ 趙高偉, 任曉峰.輪狀病毒感染機(jī)制及防治的研究進(jìn)展.世界華人消化雜志, 2013, 21(1):60-65.

［4］ 鄧?yán)?賈立英,趙惠欣,等.嬰幼兒輪狀病毒性腸炎140例發(fā)病特點(diǎn)分析.臨床兒科雜志, 2007, 25(4):295-297.