吳建偉

抗菌藥物是臨床常用藥, 品種多、應用范圍廣、消耗大,近年來, 細菌耐藥性問題愈加突出, 不合理用藥致細菌耐藥,可能增加抗菌治療難度, 延長住院時間, 增加并發(fā)、死亡風險。衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)明確規(guī)定, 門診抗菌藥物使用率不應>20%, 醫(yī)院需進行抗菌藥物檢測, 實施監(jiān)管［1］。本次研究對2012～2013年本院門診抗菌藥物應用情況進行分析, 發(fā)現(xiàn)不合理用藥問題, 以提出示警。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)建議抗菌藥物監(jiān)控抽樣法, 應用醫(yī)院信息管理系統(tǒng), 抽取2012～2013年共24個月門診含抗菌藥物處方, 其中2012年1422張, 2013年1532張。

1.2 方法 對所獲的處方進行回顧性分析, 篩選有價值的數(shù)據(jù), 包括品種、劑型、聯(lián)用情況、溶媒、療程等。

2 結果

2.1 抗菌藥物使用率 2012年度抗菌藥物使用量呈逐季下降趨勢, 2013年呈波動下降趨勢, 2013年全年抗菌藥物使用率低于2012年, 見表1。

2.2 不合理用藥情況 2013年度各類型不合理用藥比例低于2012年, 見表 2。

2.3 DDs前五位及其構成比 2012～2013年DDs前五位抗菌藥物類型使用量與構成比并無顯著性, 見表3。

2.4 典型處方 患者, 男, 耳鼻喉科, 診斷咽炎, 用藥頭孢克肟。咽炎多為病毒感染, 常見EB病毒、腺病毒, 急性咽炎多見A組β溶血性鏈球菌, 若有感染證據(jù), 應選用青霉素G, 或口服阿莫西林, 若患者過敏, 可口服紅霉素或第一代、第二代頭孢菌素, 首選非限制使用級藥物, 頭孢克肟屬限制級用藥, 且價格更高, 應用不合理。

表1 2012～2013年各季度抗菌藥物使用率(%)

表2 2012～2013年各類型合理用藥發(fā)生率(%)

表3 DDs前五位變化對比(n, %)

3 討論

本院門診抗菌藥物應用基本原則如下：①嚴格遵守衛(wèi)生部相關規(guī)定與指導意見；②原則上只能使用一線抗菌藥物,使用二線藥物需有主治醫(yī)師或有任職資格的醫(yī)師會診同意后方可應用, 嚴禁應用三線抗菌藥物；③原則上僅能應用單一藥物, 避免聯(lián)用, 聯(lián)用僅能應用兩種一線藥物聯(lián)用(抗結核治療除外)；④門診使用不應>3 d, 若仍不能有效控制, 需住院治療；⑤給藥途徑應以口服或肌內注射為主, 靜脈用藥需留院觀察；⑥用藥過程中密切監(jiān)護, 并留置觀察。但執(zhí)行力度欠佳, 各種類型不合理用藥均普遍存在。

本次研究中, 2013年門診抗菌藥物應用水平較2012年有較大改善, 抗菌藥物使用率顯著下降, 并于2013年呈波動變化, 提示該院抗菌藥物應用比重已較合理, 改善空間并不大。2013年不合理用藥比重顯著下降, 其中給藥不合理、聯(lián)用不合理比重下降顯著, 提示2012年給藥方法選擇不合理、聯(lián)合用藥不合理問題較突出, 這可能與住院床位流轉率低,門診滴注用藥比重過高有關。

2012～2013年, 醫(yī)院門診抗菌藥物應用DDs前五位分別為頭孢菌素類、青霉素類、硝基咪唑類、喹諾酮類、大環(huán)內酯類, 與多數(shù)醫(yī)院基本相同［2-4］。年度排位無變化, 但構成比均有不同程度的上升, 其中硝基咪唑類、頭孢菌素類藥品構成比上升顯示, 這可能與兩類藥品一線劑型較多有關, 加強用藥管理后, 門診原則上只能使用一線抗菌藥物原則得到初步落實。

從典型處方來看, 濫用二線藥物、無指證用藥是不合理用藥的主要類型, 這可能與患者病情較輕, 使用藥品價格更貴有關, 部分醫(yī)師潛意識的開據(jù)價格更貴的藥品, 此外患者對抗菌藥物缺乏足夠的認識, 認為最新、價格最貴的藥品最適合, 一定程度上也影響了處方開據(jù)。

綜上所述, 2013年本院門診抗菌藥物合理用藥水平較2012年有較大改善, 藥物濫用、聯(lián)用與限制性用藥、門診滴注給藥比重過高、無指證用藥等不合理用藥現(xiàn)象得到初步遏制, 但仍有改善空間。

［1］ 肖林.我院門診抗菌藥物使用情況分析.臨床合理用藥, 2013,6(11A):83-85.

［2］ 黃錫清,陳陸根,葉茂清.我院門診抗菌藥物處方使用調查及分析.臨床合理用藥, 2012, 5(5B):48-49.

［3］ 吳韶, 楊新云, 魏理, 等.我院門診抗菌藥物處方分析.現(xiàn)代生物學進展, 2010, 10(11):2134-2135.

［4］ 程慧.我院門診處方抗菌藥物使用情況分析.中國醫(yī)院用藥評價與分析, 2010, 10(2):126-127.