彭錫安 羅曼漪 王劉英

支原體感染是婦科常見的疾病之一, 是一類能在體外培養(yǎng)基中繁殖的無細胞壁微生物［1］。臨床常見的引起已婚女性生殖道感染的致病支原體, 主要有人型支原體(MH)和解脲脲原體(UU)。其中解脲脲原體感染可引起子宮頸炎、急性輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎等盆腔炎性疾?。?］, 同時還可引起年輕已婚女性不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)、早孕胚胎停止發(fā)育、早產(chǎn)等發(fā)生。隨著近年抗生素的廣泛應(yīng)用, 解脲脲原體耐藥菌株的產(chǎn)生,臨床單一用藥治療困難。本科在充分利用實驗室培養(yǎng)、藥敏報告的基礎(chǔ)上, 根據(jù)藥敏選用敏感藥物同時中藥熏洗、陰道沖洗、宮頸和陰道局部上藥, 在治療女性生殖道解脲脲原體感染取得較好療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2012年1月～2014年1月因不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)、早孕胎停育、反復(fù)白帶增多、宮頸糜爛、外陰瘙癢、下腹墜脹痛等不適的門診及病房住院患者180例, 陰道分泌物培養(yǎng)均為解脲脲原體(UU)陽性?；颊卟〕?個月～2年, 行白帶常規(guī)檢驗排除滴蟲、霉菌等常見病原菌感染,僅有白帶清潔度Ⅱ～Ⅳ度, 白細胞5～20個/HP, 取標(biāo)本前至少3 d陰道未用過任何治療藥物。取標(biāo)本方法取患者宮頸管內(nèi)1～2 cm處的分泌物, 取材前先用無菌棉簽擦去宮頸表面的分泌物, 再用特制的取材工具放置到宮頸管內(nèi)輕輕旋轉(zhuǎn)并停20～30 s, 取出立即放入無菌試管送檢。取材時避免碰到陰道壁。將患者隨機分為兩組, 兩組在年齡、發(fā)病時間、癥狀體征、西藥治療選擇上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 西藥組：根據(jù)藥敏結(jié)果均選用敏感藥物如阿奇霉素、交沙霉素等口服或靜脈滴注連用7 d, 每日陰道宮頸放置敏感藥2次, 7 d為1個療程。

熏洗中西醫(yī)組：使用西醫(yī)藥物的基礎(chǔ)之上, 在陰道、宮頸上藥前給本科自擬自煎的中藥液行會陰部熏洗加陰道沖洗。常用方劑含：苦參、黃柏、地膚子、百部、蛇床子、金銀花、紫草、蒼術(shù)、黃芪、防風(fēng)、薄荷、甘草等。治療期間要求患者丈夫或性伴侶同時服用敏感西藥治療, 用藥期間禁止性生活, 療程結(jié)束, 停藥3～7 d, 再次取標(biāo)本送培養(yǎng)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］,治愈：癥狀、體征消失, 解脲脲原體培養(yǎng)為陰性；顯效：解脲脲原體培養(yǎng)為陰性, 但癥狀、體征未完全消失；有效：癥狀、體征有好轉(zhuǎn), 解脲脲原體培養(yǎng)為陽性；無效：癥狀、體征無改變或加重, 解脲脲原體檢查為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

西藥組90例, 用藥后治愈74例, 治愈率82.2%；熏洗中西醫(yī)組90例, 治愈85例, 治愈率94.4%。兩組治療結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較(n, %)

3 討論

解脲脲原體是一種能在人工培養(yǎng)基生長、寄生在女性生殖道的一類原核細胞型微生物, 它是介于細菌與病毒之間、能引起人類泌尿生殖道感染非淋菌性尿道炎、宮頸炎的最小病原微生物, 它可引發(fā)多種婦科急、慢性炎癥, 當(dāng)女性機體免疫力下降或生殖道黏膜受損傷時, 易引起子宮內(nèi)膜炎、子宮頸炎、急性輸卵管炎等生殖道炎性疾病, 也常與女性不孕及流產(chǎn)有關(guān)。目前已婚女性生殖道分泌物支原體培養(yǎng)檢出率高, 解脲脲原體是臨床上常見的引起女性生殖道感染的致病支原體。治療生殖道解脲脲原體感染首先根據(jù)實驗室陰道宮頸分泌物培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選西藥, 其中四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類以及喹諾酮類抗生素是治療UU的首選藥［4］。但臨床上常見有些患者因反復(fù)感染而長期不規(guī)范用藥, 造成解脲脲原體菌株對多種抗生素耐藥, 無法治愈。臨床上單一用藥治療困難, 療效差, 探索聯(lián)合中醫(yī)藥治療受到重視。中醫(yī)認(rèn)為解脲脲原體感染所致的帶下病是“蟲蝕感染”所致, 途徑有二：①由外而感；②由內(nèi)而生。由外而感者, 多是攝生不慎, 忽視衛(wèi)生或性不潔, 以致病蟲感染, 蟲蝕陰中, 發(fā)為帶下、陰癢；由內(nèi)而生, 是濕熱生蟲, 郁怒傷及肝脾, 肝郁化熱, 脾虛生濕化熱, 濕熱互結(jié), 注于下焦, 阻遏陰中, 蘊積生蟲, 蟲蝕陰中而成［5］。本科用自擬方治療, 效果顯著。方劑由苦參、黃柏、地膚子、百部、蛇床子、金銀花、紫草、蒼術(shù)、黃芪、防風(fēng)、薄荷、甘草等組成。方中黃柏、苦參大苦大寒, 清熱燥濕,為君；地膚子、蛇床子、百部除濕殺蟲止癢為臣, 且蛇床子性溫, 可防黃柏、苦參苦寒大過；金銀花、紫草、蒼術(shù)、防風(fēng)共佐君臣清熱燥濕, 殺蟲止癢之力；薄荷為使；甘草調(diào)和諸藥。方中用藥共奏清熱燥濕, 殺蟲止癢之功效, 使熱清濕去, 蟲無所生, 帶止癢消, 且陰道局部熏洗加沖洗用藥, 持久緩慢作用于陰道壁黏膜, 有助于改善陰道內(nèi)部微環(huán)境, 恢復(fù)陰道內(nèi)正常酸堿平衡, 達到標(biāo)本兼治的功效, 故臨床治療效果顯著。

綜上所述, 本科西醫(yī)聯(lián)合自擬自煎的中藥液在熏洗加陰道沖洗治療女性生殖道解脲脲原體感染取得很好的療效, 效果比單純使用西藥或中藥治療效果好。

［1］ 李艷莎, 張新.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿生殖道支原體感染的臨床用藥體會.中醫(yī)臨床研究, 2012, 4(12):11-12.

［2］ 費嘉鴻, 王大榕.陰道用藥配合口服藥物治療女性生殖道沙眼衣原體解脲支原體感染臨床觀察.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床雜志,2003, 3(5):6-7.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國醫(yī)藥科技出版社, 2002:125-129.

［4］ 吳移謀.支原體學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:56-59.

［5］ 宋春華.帶下病中醫(yī)辨證分型與解脲支原體感染關(guān)系.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2010, 30(2):260.