黃雨晴，馮穎青，張瑩，陳紀(jì)言，周穎玲

（1.廣東省心血管病研究所心內(nèi)科，廣州 510000；2.廣東省人民醫(yī)院；3.廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）

中老年原發(fā)性高血壓患者血尿酸水平對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)測(cè)價(jià)值

黃雨晴1，2，3，馮穎青1，2，3，張瑩1，2，3，陳紀(jì)言1，2，3，周穎玲1，2，3

（1.廣東省心血管病研究所心內(nèi)科，廣州 510000；2.廣東省人民醫(yī)院；3.廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）

目的探討中老年原發(fā)性高血壓患者血尿酸（UA）水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化（ACS）之間的關(guān)系并分析UA對(duì)ACS的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法隨機(jī)選取單純中老年原發(fā)性高血壓患者339例。根據(jù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜是否增厚及是否有斑塊形成分成頸動(dòng)脈粥樣硬化和頸動(dòng)脈正常兩組，分析各組UA水平與ACS之間的關(guān)系，并分析UA對(duì)ACS發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果隨UA增加，ACS發(fā)生率亦增加，UA正常組ACS發(fā)生率為20.3%，高UA組ACS發(fā)生率為66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；以UA為檢測(cè)變量，ACS分組為狀態(tài)變量，建立ROC曲線，其中男性曲線下面積（AUC）＝0.798（P＜0.05），女性AUC＝0.830（P＜0.05），都有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)論中老年原發(fā)性高血壓患者UA水平與ACS發(fā)生有關(guān)，且女性UA水平對(duì)ACS發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值更高。

高血壓；尿酸；動(dòng)脈粥樣硬化；頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度

近年來(lái)，隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變、人口老齡化和城鎮(zhèn)化的進(jìn)程，高血壓患病率呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)［1］，與此同時(shí)，高尿酸血癥（HUA）發(fā)病率也呈增加趨勢(shì)，尤其是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)和沿海地區(qū)，且呈年輕化趨勢(shì)［2］。近年來(lái)有研究也證實(shí)，HUA與頸動(dòng)脈粥樣硬化（ACS）密切相關(guān)，而且HUA是代謝性疾病（糖尿病、代謝綜合征、高脂血癥等）、慢性腎病、心血管疾病、腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［3］，而頸動(dòng)脈又是反映ACS的窗口，血清UA與ACS的發(fā)生也密切相關(guān)［4］。因此，本研究旨在探討中老年原發(fā)性高血壓患者血UA水平與ACS之間的關(guān)系。

圖1 不同性別間血尿酸水平對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值

表1 兩組臨床資料比較（s）

表1 兩組臨床資料比較（s）

組別例數(shù)男性［例（%）］年齡（s，歲）吸煙［例（%）］s，kg／m2）BMI（s，次／min）心率（s，mmol／L）TG（s，mmol／L）TC（s，mmol／L）HDL（s，mmol／L）LDL（s，μmol／L UA（）正常組 184 65（35.3）60.7±10.6 44（23.9）23.9±3.7 73.0±10.3 2.0±0.16 4.1±0.17 1.4±0.13 2.5±0.17 347.9±101.4 ACS組 155 90（57.0）63.0±10.4 56（35.4）25.4±3.6 73.1±11.7 2.1±0.18 4.2±0.19 1.3±0.20 2.6±0.15 478.6±110.8 P值 0.000 0.047 0.019 0.000 0.987 0.042 0.033 0.190 0.026 0.000

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 從自2010年開(kāi)始在東莞市寮步鎮(zhèn)參與阜外醫(yī)院牽頭的公益性行業(yè)科研專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目：“心血管病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)及高血壓規(guī)范化管理”已完成戶籍管理的高血壓患者庫(kù)中隨機(jī)選取中老年原發(fā)性高血壓患者339例。所在患者均簽署知情同意書(shū)，其中男性155例，女性184例，平均年齡（62.0 ±10.4）歲，所有入選患者均符合我國(guó)2010版高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)［5］，即高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)定在收縮壓（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）和（或）舒張壓（DBP）≥90 mm Hg或正在服用降壓藥物者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、心肌病、腎功能不全、AF、心力衰竭以及舒張功能不全、冠心病、痛風(fēng)或服用降尿酸藥物者、糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腫瘤及使用利尿劑的患者。

所有入選患者均完成頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查且資料較完整的病例，包括血尿酸、血脂、肝腎功能、血壓、心率、體質(zhì)量、身高、年齡等檢查結(jié)果。將339例根據(jù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜是否增厚及是否有斑塊形成分成頸動(dòng)脈粥樣硬化組（155例）和頸動(dòng)脈正常組（184例）。

1.2 方法

1.2.1 血液檢測(cè) 受檢者空腹12 h后，抽取前臂靜脈血2～3 mL，離心，抽取血清，由日式7170A全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行化驗(yàn)分析。

1.2.2 血壓測(cè)量 清晨患者休息15 min后，服藥前，采用標(biāo)準(zhǔn)臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)測(cè)量坐位右上肢血壓，取I期和IV期柯氏音作為收縮壓和舒張壓，間隔2 min測(cè)量1次，測(cè)量3次取均值。

1.2.3 頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查 應(yīng)用美國(guó)產(chǎn)的GEVivid7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～13 MHz，取IMT值3次的平均值。其中定義IMT≥1.2 mm為頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，有斑塊或（和）頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚為頸動(dòng)脈粥樣硬化，UA≥420μmol／L為高尿酸血癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料比較兩獨(dú)立樣本采用t檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以UA為檢測(cè)變量，ACS分組為狀態(tài)變量，定義狀態(tài)變量為1，建立ROC曲線，根據(jù)ROC曲線下面積評(píng)價(jià)UA預(yù)測(cè)ACS發(fā)生的價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較 隨著UA的增加，ACS發(fā)生率亦增加，而且男女之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與頸動(dòng)脈正常組比較，ACS組年齡、吸煙史、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、三酰甘油（TC）、總膽固醇（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組血尿酸情況 隨著UA的增加，ACS發(fā)生率亦增加，UA正常組ACS發(fā)生率為20.3%，HUA組ACS發(fā)生率為66.7%。HUA組ACS發(fā)生率明顯高于UA正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的血尿酸情況［例（%）］

2.3 不同性別ROC曲線 進(jìn)一步以UA為檢測(cè)變量，ACS分組為狀態(tài)變量，定義狀態(tài)變量為1，建立ROC曲線，探討UA對(duì)ACS發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值，從圖中可以得到，其中男性曲線下面積（AUC）＝0.798（P＝0.000），有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值，95%可信區(qū)間為（0.723，0.873），特異度為70.80%，敏感度89.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；女性AUC＝0.830（P＝0.000），有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值，95%可信區(qū)間為（0.769，0.890），特異度為75.60%，敏感度78.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如圖1。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，隨著UA的增加，ACS發(fā)生率亦增加，UA正常組ACS發(fā)生率為20.3%，高UA組ACS發(fā)生率為66.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果與現(xiàn)有研究結(jié)果一致［6-8］。進(jìn)一步以UA為檢測(cè)變量，ACS分組為狀態(tài)變量，定義狀態(tài)變量為1，建立ROC曲線，發(fā)現(xiàn)其中男性AUC＝0.798（P＜0.05），女性AUC＝0.830（P＜0.05），這一結(jié)果表明UA在女性患者中較男性來(lái)說(shuō)對(duì)ACS的發(fā)生有更好的預(yù)測(cè)價(jià)值（P＜0.05）。這也與來(lái)自國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)研究認(rèn)為，女性HUA是頸動(dòng)脈分叉處新發(fā)斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，男性則不是，女性HUA對(duì)ACS有更好的預(yù)測(cè)價(jià)值相一致［9］。但是為何在不同性別中UA與ACS的預(yù)測(cè)價(jià)值與發(fā)生率不同的具體機(jī)制尚不明確，我們推測(cè)可能與女性自身內(nèi)分泌激素有一定的關(guān)系，有待進(jìn)一步的研究。

研究表明，UA在ACS發(fā)生發(fā)展過(guò)程存在直接作用。Krishnan等［10］研究結(jié)果表明在年輕的健康人群中，UA濃度和冠狀動(dòng)脈硬化或鈣化發(fā)生率以及嚴(yán)重程度直接相關(guān)，這一研究進(jìn)一步證實(shí)無(wú)論是否伴有傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，UA都可能直接參與ACS的病理過(guò)程。高血壓病合并高尿酸血癥患者頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率明顯增高，其原因多種多樣，機(jī)制復(fù)雜，不管原因如何，但由此造成的結(jié)果值得我們重視［11-13］。

（本文圖1見(jiàn)插圖5-1）

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The predictive value of the blood uric acid levelon the carotid atherosclerosis in m idd le-aged patientsw ith essential hypertension

HUANG Yuqing*，F(xiàn)ENG Yingqing，ZHANGYing，CHEN Jiyan，ZHOU Yingling（*Department of Cardiology，Guangdong Provincial Cardiovascular Institute，Guangdong General Hospital，Guangdong Academy of Medical Sciences，Guangzhou 510080，China）

FENG Yingqing，Email：fyq1819＠163.com

ObjectiveTo investigate the relationship between serum uric acid（UA）levels and the carotid atherosclerosis（ACS），and assess the predictive value of UA on ACS inmiddle-aged patientswith essential hypertension.M ethod 339 cases of patientswith essential hypertension were selected random ly from our high blood pressure database.All study participantswere divided into two groups depending on whether carotid intimalwas thickening or carotid artery block was formed，namely，ACS group and normal group.The relationship between UA levels and ACS，the predictive value of UA on ACSwere analyzed.ResultsWith the increasing of UA levels，the incidence of ACS increased rapid ly，which was20.3%and 66.7%in control group and ACSgroup，respectively（P＜0.05）.For UA test variables，the ACSgroup as state variables，state variableswas1，in ROC curve，UA had the largest area under the curve（AUC）of0.798（P＜0.05）and 0.830（P＜0.05）betweenmale and female.Conclusion The serum UA levels and ACS in related closely in themidd le-aged patientswith essential hypertension，and the serum UA levels of female havemore higher predictive value on ACS thanmale.

Hypertension；Uric Acid；Atherosclerosis；Carotid intima-media thickness

R544.11

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.05.023

2014-06-23）

廣東省自然科學(xué)基金（S2013010016575）；廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2010B031500019，2011B03180007）

黃雨晴，碩士在讀，Email：hyq513＠126.com

馮穎青，主任醫(yī)師，Email：fyq1819＠163.com