耿春艷，陳 斌，湯金海，蔡 蔚

（江蘇省蘇州市吳江第一人民醫(yī)院，1.腫瘤內(nèi)科；2.內(nèi)鏡中心，江蘇蘇州，215200）

89例早期胃癌部分臨床特點分析

耿春艷1，陳 斌1，湯金海2，蔡 蔚1

（江蘇省蘇州市吳江第一人民醫(yī)院，1.腫瘤內(nèi)科；2.內(nèi)鏡中心，江蘇蘇州，215200）

早期胃癌；胃鏡；病理

目前，胃癌的發(fā)病率和死亡率仍居中國惡性腫瘤首位，且有逐年增高趨勢［1］。早期胃癌是1962年日本內(nèi)鏡學(xué)會提出的概念，即癌灶不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，只浸潤至胃黏膜層和黏膜下層［2-3］，預(yù)后均良好，5年生存率達(dá)90%以上；而進(jìn)展期胃癌5年生存率僅達(dá)到30%～40%。因此早期胃癌的診斷及治療對提高患者的預(yù)期生存率尤為重要。20世紀(jì)80年代以來，胃鏡已用于胃癌診斷，并廣泛用于早期胃癌的治療，極大地提高了患者的生活質(zhì)量及生存率。本文選取1999年5月—2012年4月本院早期胃癌（EGC）89例，就其發(fā)病人群、發(fā)病部位、病理類型等資料進(jìn)行分析，為早期胃癌的診治提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院1999年5月—2012年4月經(jīng)胃鏡檢查及病理確診的EGC89例，其中男66例，女23例，男女之比為2.87∶1。年齡17～92歲，平均57.01歲，＜35歲1例，占1.12%；35～44歲14例，占15.73%；45～54歲21例，占23.60%；55～64歲25例，占28.09%；≥65歲28例，占31.46%。

1.2 臨床分型

1.2.1 胃鏡下分型根據(jù)日本內(nèi)鏡學(xué)會分型標(biāo)準(zhǔn)［1］分為Ⅰ型（息肉型），Ⅱ型（淺表型）及3個亞型：Ⅱa型（淺表隆起型）、Ⅱb型（淺表平坦型）、Ⅱc型（淺表凹陷型），Ⅲ型（潰瘍型）。

1.2.2 胃癌原發(fā)灶部位標(biāo)準(zhǔn)分類根據(jù)1999年日本胃癌學(xué)會（JGCA）制定第13版日本胃癌公約［2］將胃大小彎3等分，將胃分成上、中、下3部：上部為胃底賁門，中部為胃體，下部為胃竇。病灶若浸及2個部位，以病灶主體所在部位歸類。

1.2.3 組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)分型根據(jù)WHO的胃癌歸類分型法［3］將胃鏡下黏膜活檢診斷的胃癌分成7型：乳頭狀、管狀、低分化、黏液腺 、印戒細(xì)胞、未分化和特殊型癌。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，多因素分析采用Logistei回歸分析，分類變量采用χ2檢驗，縱向比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 EGC的胃鏡下分型分布

89例EGC中I型20例，占22.11%；Ⅱa型9例，占10.22%；Ⅱb型8例，占8.73%；Ⅱc型29例，占32.94%；Ⅲ型23例，占26.00%。以Ⅱc型＋Ⅲ型（58.94%）最多見，與Ⅰ型（22.11%）、Ⅰ型＋Ⅱa型（32.33%）、Ⅱb型（8.73%）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 EGC的發(fā)病部位分布

89例EGC中，胃竇癌發(fā)病率最高，共50例，占56.70%，與胃底賁門癌（15.34%）和胃體癌（27.96%）比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不同年齡及不同性別組EGC發(fā)病分布

不同年齡組胃癌發(fā)病率不同，隨著年齡增長，胃癌發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢，不管是男性還是女性，年齡越大，胃癌的發(fā)病率越高，大于65歲人群中，男性發(fā)病率高達(dá)31.82%，女性發(fā)病率高達(dá)30.43，與其他年齡組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；總體發(fā)病率，男性為74.16%，而女性僅有25.84%，男性發(fā)病率明顯高于女性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 89例不同年齡組及性別組EGC發(fā)病部位分布［n（%）］

2.4 不同病理類型EGC發(fā)病分布

89例EGC中乳頭狀腺癌、管狀腺癌等低度惡性胃癌33例，占37.08%；低分化腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌、未分化癌等高度惡性胃癌56例，占62.92%，惡性度高的胃癌發(fā)病率較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 89例不同組織類型EGC 發(fā)病部位分布

3 討論

EGC是指癌組織浸潤僅限于黏膜層及黏膜下層，與淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移無關(guān)［4］，具有進(jìn)展緩慢、轉(zhuǎn)移率低的特點。EGC臨床癥狀缺乏特異性，與慢性胃炎、胃潰瘍、動能性消化不良等良性疾病的癥狀相似，易漏診。因此臨床對有上腹部隱痛不適、腹脹、食欲缺乏、消瘦、乏力、噯氣、反酸、黑便的患者，應(yīng)建議患者行胃鏡檢查，內(nèi)鏡醫(yī)生若發(fā)現(xiàn)可疑病灶，應(yīng)多點［5］取材行病理切片檢查，這樣可顯著提高EGC的診斷率。而對沒有明顯臨床癥狀但大便隱血持續(xù)陽性者，也應(yīng)該建議行胃鏡檢查。目前認(rèn)為：胃癌的自然病程較為緩慢，從早期發(fā)展到進(jìn)展期一般需3～5年的時間，因此對有消化道“報警癥狀”的患者，應(yīng)密切隨訪胃鏡，不能以一次胃鏡結(jié)果為主，這對發(fā)現(xiàn)早期胃癌有很大幫助。中國目前早期胃癌診斷率不足10%，日本則高達(dá)50%～70%［6］。本組資料顯示，89例EGC中，以Ⅱc型和Ⅲ型最多見，提示內(nèi)鏡檢查時若發(fā)現(xiàn)出血、糜爛、凹陷、潰瘍病變時，必須多點取活檢才能及早發(fā)現(xiàn)EGC，而EGC的預(yù)后遠(yuǎn)好于中晚期胃癌，EGC根治術(shù)術(shù)后5年生存率達(dá)90%以上［7］。本組資料顯示，不同性別之間EGC發(fā)病率有差異，男：女為2.87∶1，與報道基本相符［8-9］。EGC發(fā)病性別差異原因是多方面的，如男性比女性易接觸更多的致癌因素：喜好吸煙、飲烈酒、進(jìn)食辛辣食品等。本組資料顯示，胃竇癌發(fā)病率最高，為56.70%，其次為胃體癌（27.96%），最低為胃底賁門癌（15.34%），胃竇癌與胃體癌及胃底賁門癌發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由于胃竇癌的發(fā)生與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)，說明本地區(qū)的EGC以幽門螺桿菌相關(guān)性胃癌為主。本組資料顯示，89例EGC中乳頭狀腺癌、管狀腺癌等低度惡性胃癌33例，占37.02%；而低分化腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌、未分化癌等高度惡性胃癌56例，占62.98%，二者相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與文獻(xiàn)報道分化程度較高、惡性度較低的胃癌發(fā)病率呈持續(xù)下降，而分化程度較低、惡性度較高的胃癌發(fā)病率呈緩慢上升或保持穩(wěn)定相符合。

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1672-2353（2014）05-116-02

10.7619／jcmp.201405040

2013-12-19