羅鑫，雷秀兵，田黎，劉利君，潘冬梅，練德義

世界衛(wèi)生組織艾滋病生存質(zhì)量簡表中文版應(yīng)用于H I V/A I DS患者的信度和效度評(píng)價(jià)

羅鑫，雷秀兵，田黎，劉利君，潘冬梅，練德義

目的評(píng)價(jià)世界衛(wèi)生組織艾滋病生存質(zhì)量簡表（theWorld Health Organization Quality of Life Questionnaire for HIV briefversion,WHOQOL-HIV BREF）中文版測(cè)量重慶市巴南區(qū)HIV/AIDS患者的信度和效度。方法先后2次應(yīng)用WHOQOLHIV BREF對(duì)126例HIV/AID患者進(jìn)行測(cè)試，采用相關(guān)分析、信度分析、探索性因子分析等方法評(píng)價(jià)量表的信度和效度。結(jié)果重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.722，Cronbachα系數(shù)為0.913。除個(gè)別條目外，每個(gè)條目與所屬領(lǐng)域的相關(guān)性比非所屬領(lǐng)域的相關(guān)性大；各領(lǐng)域與總表相關(guān)性大。因子分析得到8個(gè)成分，與WHOQOL-HIV BREF的理論構(gòu)想基本一致。結(jié)論應(yīng)用該量表評(píng)價(jià)重慶市巴南區(qū)HIV/AID患者的生存質(zhì)量是可信和可靠的。但是，仍有少部分的條目有待繼續(xù)修正和調(diào)整，以使問卷達(dá)到最理想的狀態(tài)。

HIV；獲得性免疫缺陷綜合征；生活質(zhì)量；病人；因素分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)

本研究應(yīng)用WHO艾滋病生存質(zhì)量簡表（the World HealthOrganization QualityofLifeQuestionnaire forHIV briefversion,WHOQOL-HIV BREF）對(duì)重慶市巴南區(qū)HIV/AIDS患者生存質(zhì)量展開調(diào)查，探討該量表的信度和效度，為HIV/AIDS患者選擇適宜的生存質(zhì)量測(cè)量工具提供有益借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象2012年9月—2013年6月，我們采用方便抽樣方法選取在重慶市巴南區(qū)接受檢測(cè)/治療的HIV/AIDS患者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查對(duì)象滿足以下4點(diǎn)要求：①經(jīng)免疫印跡試驗(yàn)確認(rèn)HIV抗體陽性或確診為AIDS患者；②在知情同意的情況下自愿參與本研究者；③年齡在14歲以上者；④能獲得完整的信息。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具采用WHOQOL-HIV BREF調(diào)查，包含了6大領(lǐng)域，共31個(gè)條目，分別涵蓋了生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神支柱領(lǐng)域和總的生存質(zhì)量及健康狀況[1]。6大領(lǐng)域與31個(gè)條目的對(duì)應(yīng)關(guān)系詳細(xì)描述參見文獻(xiàn)[1]。

1.2.2 調(diào)查方法資料收集主要來源于HIV/AIDS患者的隨訪記錄及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查采取一對(duì)一的形式，在患者隨訪檢測(cè)CD4+T淋巴細(xì)胞或領(lǐng)取抗病毒藥物時(shí)進(jìn)行。在完成第1次調(diào)查后1周，再對(duì)患者進(jìn)行第2次調(diào)查。所有調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，保證資料詳實(shí)可靠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，采用平行雙邊數(shù)據(jù)錄入方法，對(duì)調(diào)查表雙錄入后的差異進(jìn)行對(duì)比和邏輯錯(cuò)誤的復(fù)核與修正。利用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用相關(guān)分析、信度分析和探索性因子分析評(píng)價(jià)量表的信度和效度。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況共發(fā)放2次問卷，第1次發(fā)放問卷126份，回收有效問卷126份；第2次發(fā)放問卷126份，回收有效問卷124份，總體有效率為98.41%。124例研究對(duì)象完成量表用時(shí)為（8.87±6.85）min。被訪者年齡18～78（38.29±12.90）歲，以14～35歲者居多，占45.97%。男93例，女31例，男女性別比為3∶1。患者疾病狀態(tài)：79例CD4+T淋巴細(xì)胞為200～499個(gè)/mm3，占63.71%；96例暫無并發(fā)癥，占77.42%；正在接受抗病毒治療者67例，占54.03%。

2.2 WHOQOL-HIV BREF信度評(píng)價(jià)本研究選擇重測(cè)信度和Cronbachα系數(shù)來綜合評(píng)價(jià)WHOQOL-HIV BREF的信度。重測(cè)信度用重測(cè)相關(guān)系數(shù)表示，2次測(cè)量總表的相關(guān)系數(shù)為0.722，各領(lǐng)域的重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.474～0.675。Cronbachα系數(shù)主要反映量表的內(nèi)部一致性，經(jīng)測(cè)量總表的α系數(shù)為0.913，各領(lǐng)域的α系數(shù)為0.602～0.757。見表1。

表1 WHOQOL-HIV BREF信度評(píng)價(jià)Table 1 Assessment of the reliability of WHOQOL-HIV BREF

2.3 WHOQOL-HIV BREF效度評(píng)價(jià)

2.3.1 WHOQOL-HIV BRFE的條目與各領(lǐng)域相關(guān)性表2中帶黑邊框的數(shù)即為該條目與所屬領(lǐng)域得分的相關(guān)系數(shù)。如表所示，除環(huán)境領(lǐng)域Q12條目、精神支柱/個(gè)人信仰領(lǐng)域Q7條目外，每個(gè)條目與所屬領(lǐng)域得分的相關(guān)系數(shù)均大于該條目與其他領(lǐng)域得分的相關(guān)系數(shù)。除環(huán)境領(lǐng)域Q29條目、精神支柱/個(gè)人信仰領(lǐng)域Q7條目外，每個(gè)條目與所屬領(lǐng)域得分的相關(guān)系數(shù)均大于0.600。見表2。

2.3.2 WHOQOL-HIV BREF各領(lǐng)域與總得分的相關(guān)性本研究中對(duì)各領(lǐng)域得分與總得分也進(jìn)行了相關(guān)性分析。其中，生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、精神/信仰領(lǐng)域與總得分的相關(guān)系數(shù)分別為0.747、0.816、0.748、0.767、0.788、0.695。各領(lǐng)域得分與總得分相關(guān)系數(shù)均大于0.600。

表2 WHOQOL-HIV BREF條目與各領(lǐng)域得分的Spearman相關(guān)系數(shù)Table 2 Spearman's correlation coefficients between the scores of the item s and the fields in WHOQOL-HIV BREF

2.3.3 WHOQOL-HIVBREF的探索性因子分析探索性因子分析顯示，KMO統(tǒng)計(jì)量為0.820，Bartlett球形檢驗(yàn)結(jié)果P=0.000（χ2=2 000.186，df=465），說明各變量并非相互獨(dú)立，適合進(jìn)行因子分析。采用主成分分析法，提取8個(gè)成分，可以解釋總變異量的67.80%。經(jīng)方差最大正交旋轉(zhuǎn)后提示，條目Q6、Q11、Q12、Q15、Q24和Q31主要由第1成分解釋，說明該成分主要反應(yīng)心理領(lǐng)域；同理，第2、5成分反應(yīng)環(huán)境領(lǐng)域，第3成分反應(yīng)精神支柱/個(gè)人信仰領(lǐng)域，第4成分反應(yīng)社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域，第6成分反應(yīng)生理領(lǐng)域，第7成分反應(yīng)總體健康狀況和生存質(zhì)量，第8成分反應(yīng)獨(dú)立性領(lǐng)域。見表3。

表3 探索性因子分析提取的8個(gè)主成分和條目的因子載荷Table 3 Factor loadings for 8 ingredients and the item s through exploratory factor analysis

3 討論

本次調(diào)查研究顯示，HIV/AIDS患者完成WHOQOL-HIV BREF的總體有效率為98.41%，平均用時(shí)在10min以內(nèi)。一般來講，一份量表調(diào)查實(shí)施時(shí)間控制在20min以內(nèi)較易被人接受，否則不僅會(huì)讓被訪者感到厭煩，甚至可能影響收集數(shù)據(jù)的真實(shí)性[2]。由此可見，WHOQOL-HIV BREF容易被人接受且完成率較高，具有一定的可行性。

信度是測(cè)定誤差變異中的隨機(jī)誤差量。在生存質(zhì)量評(píng)定中，隨機(jī)誤差是患者在操作測(cè)量工具時(shí)隨機(jī)造成的，無方向性，因此須要進(jìn)行信度分析來檢驗(yàn)。本研究選擇重測(cè)信度和Cronbachα系數(shù)來綜合評(píng)價(jià)WHOQOL-HIV BREF的信度。重測(cè)信度是量表的外在信度，主要反映量表的穩(wěn)定程度，如果達(dá)到0.700以上就認(rèn)為信度好[2]。研究結(jié)果顯示，2次測(cè)量總表的相關(guān)系數(shù)為0.722，說明該量表總體上講具有較好的信度。但精神支柱/個(gè)人信仰領(lǐng)域和社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域的重測(cè)相關(guān)系數(shù)低于0.500，提示這兩個(gè)領(lǐng)域的穩(wěn)定性較其他領(lǐng)域差，這可能與被訪者精神狀態(tài)變化有關(guān)，必要時(shí)應(yīng)查明是哪一個(gè)條目的穩(wěn)定性差并進(jìn)行適當(dāng)?shù)男拚ronbachα系數(shù)是量表的內(nèi)在信度，主要反映量表的內(nèi)在一致性如何，如果達(dá)到0.800以上，則可以認(rèn)為該量表具有較高的內(nèi)在一致性[3]。研究結(jié)果顯示，總表的Cronbachα系數(shù)為0.913，說明該量表內(nèi)在一致性較好，但生理領(lǐng)域和精神支柱/個(gè)人信仰領(lǐng)域的α系數(shù)小于0.650，尚未達(dá)到最佳狀態(tài)。由此可見，從該量表內(nèi)在和外在信度評(píng)價(jià)結(jié)果看，整個(gè)量表的信度表現(xiàn)較好，但是部分領(lǐng)域還有繼續(xù)修正和調(diào)整的余地。

效度反映測(cè)定工具是否有效地測(cè)定了所測(cè)定的內(nèi)容，或測(cè)定工具的測(cè)定結(jié)果與預(yù)想結(jié)果的符合程度。在生存質(zhì)量評(píng)定中，它可因條目不準(zhǔn)確引起，因此須要進(jìn)行效度分析來檢驗(yàn)。本研究選擇內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度來綜合評(píng)價(jià)WHOQOL-HIV BREF的效度。結(jié)果顯示,除個(gè)別條目外，每個(gè)條目與所屬領(lǐng)域的相關(guān)系數(shù)均大于0.600，且每個(gè)條目與所屬領(lǐng)域的相關(guān)性比非所屬領(lǐng)域的相關(guān)性大。各領(lǐng)域與總表相關(guān)系數(shù)基本大于0.700，說明各領(lǐng)域與總表相關(guān)性較高。另外，再根據(jù)對(duì)量表語言及包含內(nèi)容的綜合評(píng)價(jià)，該量表具有較好的內(nèi)容效度。從結(jié)構(gòu)效度來看，因子分析選出8個(gè)成分，可以解釋總變異量的67.80%，除環(huán)境領(lǐng)域是由第2、5成分共同解釋外，其余各領(lǐng)域均對(duì)應(yīng)一個(gè)成分，這與WHOQOL-HIV BREF的理論構(gòu)想基本一致，表明該量表具有一定的結(jié)構(gòu)效度。但是，在量表中屬于環(huán)境領(lǐng)域的Q12條目在心理領(lǐng)域有較高的因子載荷，精神支柱/個(gè)人信仰領(lǐng)域的Q7條目因子載荷小于0.400，這也說明部分條目在正確反映所屬領(lǐng)域的性能方面仍然須提高。

綜上所述，本次研究與內(nèi)地一些學(xué)者的研究成果基本一致[4]。這說明WHOQOL-HIV BREF具有較好的信度和效度，應(yīng)用該量表評(píng)價(jià)重慶市巴南區(qū)HIV/AID患者的生存質(zhì)量是可信和可靠的。但是，須要說明的是，根據(jù)本研究結(jié)果，該量表仍有少部分的條目還可以繼續(xù)修正和調(diào)整，以使問卷達(dá)到最理想的狀態(tài)。

志謝本研究得到重慶醫(yī)科大學(xué)2009級(jí)臨床一系3班全體實(shí)習(xí)同學(xué)的積極參與和協(xié)作，在此一并致謝

[1]劉為民，何麗云，王建，等.世界衛(wèi)生組織艾滋病生存質(zhì)量量表中文版介紹及其使用說明［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2009，16(10): 1-2，52.

[2]方積乾.生存質(zhì)量測(cè)定方法及應(yīng)用［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：72.

[3]譚榮波，梅曉仁.S P SS統(tǒng)計(jì)分析實(shí)用教程［M］.北京：科學(xué)出版社，2007：210.

[4]陳新林，賈衛(wèi)東，岑玉文，等.WH OQO L-H I V BR EF量表用于A I DS病人的信度和效度評(píng)價(jià)［J］.中國艾滋病性病，2010，16(3): 239-242.

（2014-04-26收稿 2014-06-12修回）

（責(zé)任編委 李 軍 本文編輯 張?jiān)戚x）

Validity and reliability of the Chinese version ofWHOQOL-HIV BREF in patientswith HIV/AIDS

LUO Xin,LEIXiu-bing,TIAN Li,LIU Li-jun,PAN Dong-mei,LIAN De-yi*
Department of Hospital Infection Control,Banan District People's Hospital of Chongqing,Chongqing 401320,China
*Corresponding author,E-mail:1179447880@qq.com

Objective To assess the reliability and validity of the Chinese version of the World Health Organization Quality of Life Questionnaire for HIV brief version(WHOQOL-HIV BREF)in HIV/AIDS patients living in Banan District of Chongqing. M ethods WHOQOL-HIV BREF was used for two times in 126 HIV/AIDS patients,and the reliability and validity ofWHOQOLHIV BREF were assessed by correlation analysis,reliability analysis,exploratory factor analysis and so on.Results The retest correlation coefficient was 0.722,and Cronbach'sαcoefficient was 0.913.In addition to a few items,the correlation between each item and its field was larger than that between each item and the field which it didn't belong to;all fields had large correlations with the whole scale.Factor analysis extracted 8 ingredients,which was the same as the theoretical concept of WHOQOL-HIV BREF. Conclusions The assessment of the quality of life in HIV/AIDS patients living in Banan District of Chongqing by WHOQOL-HIV BREF is reliable and credible,but there are a few items to be revised and adjusted,so as tomake the scalemore effective.

HIV;acquired immunodeficiency syndrome;quality of life;patients;factor analysis,statistical

R512.91

A

1007-8134(2014)05-0289-03

重慶市巴南區(qū)社會(huì)事業(yè)科技計(jì)劃項(xiàng)目［巴南科委發(fā)（2012）19號(hào)］

401320，重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科（羅鑫、劉利君），感染科（雷秀兵、田黎、練德義）；401320，重慶市巴南區(qū)疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)科（潘冬梅）

練德義，E-mail:1179447880@qq.com