楊素貞

(開封市衛(wèi)生學校附屬醫(yī)院口腔科,河南開封475002)

二氧化鋯全瓷冠美容修復(fù)前牙的臨床效果觀察

楊素貞

(開封市衛(wèi)生學校附屬醫(yī)院口腔科,河南開封475002)

目的 觀察二氧化鋯全瓷冠在前牙美容修復(fù)的臨床優(yōu)勢。方法 選擇2010年1月至2013年1月門診就診患者100例,全部為符合適應(yīng)癥的成人前牙,隨機分成2組。50例以鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)前牙,50例以二氧化鋯全瓷冠修復(fù)前牙,隨訪1 a,分別就修復(fù)體外形、顏色匹配、邊緣適合性、牙齦狀況、齦緣灰線等方面進行觀察。結(jié)果 2組在修復(fù)體外形、邊緣適合性方面無明顯差異,在顏色匹配狀況、齦緣灰線上差異極為顯著。結(jié)論 二氧化鋯全瓷冠在前牙美容修復(fù)中具有明顯的臨床優(yōu)勢。

二氧化鋯全瓷冠;美容修復(fù);前牙

金屬烤瓷全冠是臨床上常用的修復(fù)方法之一,至今使用已有40余年的歷史。鎳鉻合金烤瓷冠強度高、價位低,能滿足人們初步的美學要求,在臨床上應(yīng)用很早,也很廣泛,但其透光性不好,金屬易腐蝕,導(dǎo)致牙齦黑染及金屬過敏,使其在前牙的美容修復(fù)上具有一定的局限性。二氧化鋯全瓷冠具有美觀,色澤接近天然牙,頸緣無金屬化,不產(chǎn)生CT偽影[1],在前牙的美容修復(fù)上已得到普遍的應(yīng)用,效果滿意,報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

選取2000年1月至2013年1月來我科就診要求烤瓷全冠修復(fù)前牙的成人患者100例,年齡18～60歲。根據(jù)患者意愿隨機分為2組,采用二氧化鋯全瓷冠修復(fù)組50例,涉及前牙76顆;采用鎳鉻烤瓷冠修復(fù)組50例,涉及前牙79顆。所有患者咬合關(guān)基本正常,隨訪觀察1 a。

1.2 方法

牙體比色采用VITA3D-Master比色板,在自然光線下,根據(jù)鄰牙顏色,按切、體、頸3部分進行顏色比色。牙體預(yù)備時用排齦線常規(guī)排齦,排開牙齦乳頭及牙齦緣以便對牙周進行保護。

二氧化鋯全瓷冠組按常規(guī)全瓷冠要求預(yù)備基牙[2],并根據(jù)二氧化鋯全瓷冠修復(fù)體的特點預(yù)備出必要的修復(fù)體間隙,即切端磨除1.5～2.0 mm,使上前牙切緣預(yù)備時,形成向舌側(cè)傾斜45°的小斜面。下前牙的切緣預(yù)備與上前牙相反,即唇面分切2/3和齦1/3兩段預(yù)備,預(yù)備出1.0～1.5 mm的間隙,使唇舌聚合度為6°～8°,鄰面磨除不小于1.0 mm,切向約6°聚合度,舌面磨除舌隆突至肩臺處的倒凹,磨出1.0～1.5 mm間隙,頸緣做90°環(huán)形肩臺,肩臺位于齦下0.5～1.0 mm,肩臺寬1.0 mm,肩臺內(nèi)角園鈍。

鎳鉻合金烤瓷冠組按常規(guī)烤瓷要求預(yù)備基牙[3],切緣磨除1.5～2.0 mm,唇面磨除1.0 mm,牙冠切1/4向舌側(cè)傾斜10°～15°,唇面切1/3,磨除少許以保證切緣瓷層的厚度和透明度,頸1/3部去除倒凹,切向聚合2°～5°,舌側(cè)磨除0.8～1.5 mm牙體組織。對牙齒唇舌徑過小者可以少磨除一些,也可直接做金屬舌面,在頸1/3部分保持2°～5°切向聚合的頸圈,肩臺位于齦下0.5～0.8 mm處,頸緣做稍大于90°環(huán)形肩臺,肩臺寬0.5～1.0 mm,肩臺內(nèi)角園鈍。

2組分別在牙體預(yù)備完成并再次排齦后,用翡翠印模材取模,3S超硬石膏灌制模型,模型預(yù)備肩臺修整清晰,方可送加工廠完成制作?？趦?nèi)試戴修復(fù)體,根據(jù)患者不同情況調(diào)整并常規(guī)清潔牙面,用3M樹脂加強型玻璃離子水門汀粘固。完成修復(fù)后囑患者避免咬過硬食物,保持口腔衛(wèi)生。

1.3 評價標準

參照美國加州牙科協(xié)會全瓷修復(fù)標準對2組修復(fù)結(jié)果進行評價。修復(fù)成功:修復(fù)外形完整,修復(fù)體沒有脫落、折斷、開裂或崩瓷;修復(fù)體顏色匹配,明暗度與透光度與臨牙一致;修復(fù)體邊緣合適,與牙緊密貼合,邊緣沒有可鉤住探針的縫隙,無懸突或臺階;牙齦無反應(yīng)、無充血及紅腫;牙齦無顏色改變,牙齦緣無灰色。修復(fù)不成功:修復(fù)外形不完整,修復(fù)體出現(xiàn)脫落、折斷、開裂或崩瓷;顏色不匹配,修復(fù)體在顏色明暗度和鄰牙不一致;邊緣不適合,修復(fù)體與牙體之間有明顯可以被鉤住的縫隙,有懸突或臺階,牙本質(zhì)或基質(zhì)暴露;牙齦有不同程度的紅腫、充血或有牙袋形成;牙齦呈現(xiàn)灰色或青色,牙齦緣有灰色。

1.4 統(tǒng)計學分析

二氧化鋯全瓷冠組和鎳鉻合金烤瓷冠組在修復(fù)外形、顏色匹配、邊緣適合性、牙齦反應(yīng)及齦緣灰線合格率幾方面進行比較,采用χ2檢驗,P＜0.05,為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組患者前牙牙冠修復(fù)1 a后在修復(fù)外形、顏色匹配、邊緣適合性、牙齦反應(yīng)及齦緣是否有灰線等方面的比較結(jié)果,見表1。

表1 2組牙冠修復(fù)1 a后效果比較(顆)

3 討論

金屬烤瓷全冠是臨床上常用修復(fù)方法之一。鎳鉻合金烤瓷冠,強度高、價位低,可以滿足人們的審美要求,臨床應(yīng)用較廣泛。但是,由于金屬基底的存在,在使用時必須要用遮色瓷,才能達到預(yù)期效果,這樣以來,導(dǎo)致其透光性欠佳,尤其在強光直射時,烤瓷牙會失去自然光澤。由于金屬的易腐蝕性,鎳鉻合金烤瓷冠在使用過程中會游離出金屬離子,使牙齦黑染。合金中的鎳、鉻等元素的釋放及電化學腐蝕的作用,對接觸的牙齦有一定的刺激,易引起牙周炎癥反應(yīng)及牙齦色素沉著,造成頸緣發(fā)灰等現(xiàn)象。有研究[4-5]證實,鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)后,患牙出現(xiàn)牙齦炎、牙周炎的幾率較高,所以,其生物安全性令人擔擾。因此,在前牙的美容修復(fù)上具有一定的局限性。

氧化鋯是一種氧化物陶瓷材料,不溶于水,沒有細胞毒性[6],有著較強的防止細菌附著的能力,具有令人滿意的X線阻射特性以及耐腐蝕性[7],不產(chǎn)生CT偽影。二氧化鋯全瓷冠的修復(fù)符合美學效果,同時,二氧化鋯全瓷冠修復(fù)體的內(nèi)冠為白色,無金屬基底冠的存在,有效地避免了牙體頸部變黑、變暗、變青。二氧化鋯對光線通透性良好,其折光率接近天然牙,顏色和層次感好,解決了金屬烤瓷冠難以解決的顏色異樣問題。另外,二氧化鋯全瓷冠具有較高的強度,獨一無二的抗破裂性及破裂后強韌的固化性能[8],因此,使用二氧化鋯材料作全冠修復(fù),不用過多地磨除牙體組織就能達到極高的強度。

二氧化鋯是一種高科技生物材料,具有極佳的生物相容性[9],不溶于唾液及其他酸、堿性物質(zhì),不會造成牙齦變色,同時,對牙齦無刺激無過敏,對人體無不良影響,其牙齦反應(yīng)發(fā)生率明顯低于鎳鉻合金烤瓷冠。二氧化鋯熱傳導(dǎo)性極低,有利于牙周及牙髓的保護,因其質(zhì)量輕,佩戴時更加舒適。

總之,從健康、美觀方面考慮,二氧化鋯全瓷冠在患者前牙缺損、缺失的美容修復(fù)上具有明顯的臨床優(yōu)勢,修復(fù)效果滿意,應(yīng)作為前牙美容修復(fù)優(yōu)先考慮的修復(fù)體,可在臨床上推廣運用。

[1]鄧薇,楊永進,蔡興偉.二氧化鋯全瓷冠在前牙美容修復(fù)中的應(yīng)用[J].口腔頜面修復(fù)學雜志,2011,3(12):101.

[2]巢永烈,陳吉華,朱智敏.口腔修復(fù)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:201-202.

[3]趙依民,陳吉華.口腔修復(fù)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:73.

[4]吳青菁.二氧化鋯全瓷冠修復(fù)的臨床觀察[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2009,5(7):305.

[5]王仁飛,金曉華.烤瓷冠修復(fù)1年后的牙周情況分析[J].口腔修復(fù)學雜志,2003,4(3):174-175.

[6]黃慧,李靜,張富強.5種著色氧化鋯陶瓷的細胞毒性評價[J].臨床口腔醫(yī)學雜志,2005,23(7):405-408.

[7]黃偉昊、焦婷.二氧化鋯全瓷冠的臨床應(yīng)用研究進展[J].口腔材料器械,2011,20(4):199.

[8]楊如春.二氧化鋯全瓷冠修復(fù)的特點及應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2009,2(35):163.

[9]趙梅,劉瑤.二氧化鋯全瓷冠、橋用于修復(fù)前牙的臨床效果評價[J].中國美容醫(yī)學,2011,8(20):1300.

[責任編輯 時 紅]

Aesthetic effect of zirconia all-porcelain crown on the anterior tooth

YANG Suzhen
（The Stomatology Department of The Hospital of Kaifeng Health School，Kaifeng，Henan 475002，China）

Objective To investigate the clinical results of zirconia crown on the anterior tooth.Methods Choose between January 2010 and January 2013，100 cases of clinic patients，all indications as symbolic of adult anterior teeth，randomly divided into two groups.50 cases with nickel chromium alloy PFM crown，50 cases with zirconium all porcelain crown，respectively for clinical repair.Track 1 year，To observe the restoration shape，color matching and edge of suitability，gums，transparent grey line，etc.Results Two groups，in the restoration shape and Edge of suitability no significant difference；In color matching and transparent grey line Extremely significant difference.Conclusion Porcelain veneered zirconia single crown contribute to the aesthetic effect of the anterior teeth.

zirconia all porcelain crown；cosmetic repair；anterior tooth

R781.05

A

1672-7606(2014)02-0132-03

2013-12-20

河南省教育教學改革重點項目(ZJA11002)。

楊素貞(1964-),女,河南開封人,主治醫(yī)師,從事牙周病的診治及口腔教學工作。