圍分娩期初產(chǎn)婦不同心理干預方式的效果評估

陳 娟

(河南省開封市新區(qū)婦幼保健院,河南開封475003)

圍分娩期初產(chǎn)婦不同心理干預方式的效果評估

陳 娟

(河南省開封市新區(qū)婦幼保健院,河南開封475003)

目的 評估圍分娩期初產(chǎn)婦不同心理干預方式的效果,為臨床圍分娩期產(chǎn)婦心理干預提供理論依據(jù)。方法 將200例臨產(chǎn)婦隨即分為音樂組、心理疏導組、導樂組和常規(guī)護理對照組,用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評分,用產(chǎn)程圖記錄總產(chǎn)程時間,觀察分娩方式,測量產(chǎn)后2 h出血量,記錄新生兒Apgar評分,進行統(tǒng)計學分析。結果 導樂法、音樂干預法和心理疏導法都能顯著減輕圍分娩期產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒,提高順產(chǎn)率,縮短總產(chǎn)程時間,減少產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量,提高新生兒Apgar評分(P＜0.05)。結論 導樂陪伴分娩依然是目前最好的心理干預方法,音樂干預法和心理疏導法臨床效果相同,3種方法相比音樂干預法具有成本低,易于開展的特點,值得普及。

初產(chǎn)婦;分娩;心理干預;評估

如何更好地使圍分娩期產(chǎn)婦盡釋思想負擔,使其在積極、健康的心態(tài)下輕松愉快地分娩,一直是我院致力研究和追求的目標。目前,國內(nèi)外有許多關于圍分娩期心理干預的報道,但不同心理干預方式的效果比較卻少有報道,我院聯(lián)合河南大學附屬醫(yī)院選擇2013年1月至2014年1月正常入院分娩的200例初產(chǎn)婦進行了圍產(chǎn)期心理干預方式的效果評估研究,結果如下。

1 資料和方法

1.1 資料

200例初產(chǎn)婦,年齡26.7±3.1歲,孕39.5±2.4周,頭位臨產(chǎn),無妊娠合并癥,經(jīng)骨盆測量及B超檢查可擬陰道分娩,在其知情同意的情況下隨機分為音樂組、心理疏導組、導樂組和常規(guī)護理對照組,每組50例,4組間一般情況無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 倫理原則

研究對象在知情同意的基礎上,自愿參與本研究并簽署書面“圍分娩期初產(chǎn)婦不同心理干預方式的效果評估研究”知情同意書,保證研究對象對本研究的目的、過程有充分的了解。

1.3 方法

1.3.1 分組情況 音樂組:指導圍分娩期產(chǎn)婦聽旋律優(yōu)美的音樂、歌曲,以放松身心,2次/d,每次30 min;心理疏導組:由主管護師對圍分娩期產(chǎn)婦進行耐心詢問或問卷分析,以了解她們的心理問題和負性情緒,并及時做好宣教解釋和疏導工作;導樂組:由助產(chǎn)士進行一對一全程陪伴人性化的體貼護理;常規(guī)護理對照組:進行常規(guī)巡視和護理。

1.3.2 觀察指標 采用抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)和焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[1]。2個量表采用4級評分法用于評定患者主觀感受,指數(shù)越高,焦慮、抑郁程度越重,于住院時、產(chǎn)前、產(chǎn)后1周分別由產(chǎn)婦自行填寫或由指導者以提問方式代其填寫。用產(chǎn)程圖記錄總產(chǎn)程時間、觀察分娩方式、測量產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、記錄新生兒Apgar評分。

1.4 數(shù)據(jù)處理

資料采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 4組產(chǎn)婦SAS、SDS評分

4組待產(chǎn)婦住院時SAS、SDS數(shù)值無顯著性差異,P＞0.05,產(chǎn)前和產(chǎn)后音樂組、心理疏導組和導樂組的SAS、SDS數(shù)值均顯著低于對照組,P＜0.01;產(chǎn)前和產(chǎn)后音樂組、心理疏導組的SAS、SDS數(shù)值無顯著性差異(P＞0.05);導樂組產(chǎn)前和產(chǎn)后SAS、SDS數(shù)值均顯著低于音樂組和心理疏導組(P＜0.05)。見表1。

2.2 4組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及順產(chǎn)率比較

導樂組、音樂組和心理疏導組剖宮產(chǎn)率均顯著低于對照組(χ2=15.18,χ2=20.04,χ2=23.25, P＜0.01);音樂組和心理疏導組剖宮產(chǎn)率無顯著性差異(χ2=0.18,P＞0.05);剖宮產(chǎn)率導樂組和音樂組與心理疏導組無顯著性差異(χ2=1.19,χ2= 0.71,P＞0.05)。提示導樂組、音樂組和心理疏導組均能顯著提高順產(chǎn)率,而導樂組、音樂組和心理疏導組之間順產(chǎn)率無顯著性差異。見表2。

2.3 4組經(jīng)陰分娩產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h出血量及新生兒Apgar評分(見表3)

導樂組、音樂組和心理疏導組總產(chǎn)程時間均顯著低于對照組(t=7.23,t=6.14,t=6.92,P＜0.01);音樂組和心理疏導組總產(chǎn)程時間無顯著性差異(t= 3.18,P＞0.05);導樂組的總產(chǎn)程時間顯著低于音樂組和心理疏導組(t=2.78,t=2.57,P＜0.05)。

導樂組、音樂組和心理疏導組產(chǎn)后2 h出血量均顯著低于對照組(t=4.30,t=2.36,t=2.44, P＜0.05);音樂組和心理疏導組出血量無顯著性差異(t=2.31,P＞0.05);導樂組產(chǎn)后2 h出血量顯著低于音樂組(t=2.36,P＜0.05)和心理疏導組(t= 2.36,P＜0.01)。

導樂組、音樂組和心理疏導組新生兒Apgar評分均顯著高于對照組(t=2.81,t=2.77,t=2.57,P＜0.05);音樂組和心理疏導組新生兒Apgar評分無顯著性差異(t=2.57,P＞0.05);導樂組的新生兒Apgar評分與音樂組和心理疏導組(t=2.44,t= 2.36,P＞0.05)無顯著性差異。

表1 4組產(chǎn)婦SAS、SDS評分比較(±s)

表1 4組產(chǎn)婦SAS、SDS評分比較(±s)

組別 n SAS住院時 產(chǎn)前 產(chǎn)后一周SDS住院時 產(chǎn)前 產(chǎn)后一周對照組 50 49.31±10.38 48.36±10.50 50.82±11.29 48.76±9.08 49.05±10.15 50.79±11.07音樂組 50 49.46±10.62 39.72±10.36 38.93±11.48 49.92±10.03 40.18±10.23 40.25±10.7心理疏導組 50 48.83±10.88 39.80±10.39 38.89±10.32 49.13±9.85 40.46±10.52 40.58±10.49導樂組 50 49.36±10.74 35.52±10.76 33.61±10.37 48.59±10.54 37.92±10.29 37.51±9.97

表2 4組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及順產(chǎn)率比較(n,%)

表3 經(jīng)陰分娩產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量及新生兒Apgar評分比較

3 討論

分娩是一次強烈的生理、心理應激過程,緊張、恐懼、抑郁和焦慮是孕產(chǎn)婦常見的心理反應[2-4]。緊張和焦慮可導致體內(nèi)去甲腎上腺素分泌減少和兒茶酚胺分泌增加,使子宮平滑肌和胎盤血液供應減少,導致子宮收縮乏力,宮口擴張緩慢,產(chǎn)程延長,產(chǎn)后出血量增加等一系列不良反應,因此,及時了解臨產(chǎn)婦的心理問題并做好宣教解釋和疏導工作是非常必要的。

研究結果說明,對圍分娩期產(chǎn)婦進行心理干預是必要的。導樂法、音樂干預法及心理疏導法都能有效地減輕臨產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒,提高順產(chǎn)率,縮短總產(chǎn)程,減少產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血量,提高新生兒Apgar評分,對產(chǎn)婦和新生兒都是很有益處的。導樂組在消除產(chǎn)婦焦慮和抑郁情緒,減少產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量和總產(chǎn)程時間方面均優(yōu)于音樂組和心理疏導組,在提高順產(chǎn)率和新生兒Apgar評分中發(fā)揮的作用等同于音樂組和心理疏導組。

導樂陪伴分娩是目前比較完美的分娩方式,一對一的個性化護理有利于密切觀察產(chǎn)程進展及胎兒情況,具有產(chǎn)程短、順產(chǎn)率高等許多優(yōu)點,有利于產(chǎn)婦的身心健康和新生兒的健康[5],但導樂陪伴分娩對醫(yī)院及醫(yī)務工作者綜合素質(zhì),對產(chǎn)婦家庭的經(jīng)濟條件要求較高,目前還不能有效普及。

使用心理疏導法對圍分娩期婦女進行心理干預,也具有較好的效果,要求實施心理疏導的醫(yī)護人員不僅要細心、耐心,富有愛心,還要具備較好的醫(yī)學心理學知識和醫(yī)患溝通能力。

溫馨舒緩的音樂是一種有效的心理治療方法,可以調(diào)節(jié)視丘邊緣系統(tǒng)及大腦皮質(zhì)網(wǎng)狀結構等傳導功能,改善負向情緒感受[6],還可以緩解疼痛,放松心情,消除緊張、焦慮[7],有促進宮縮和縮短產(chǎn)程的作用[8]。對圍分娩期婦女使用音樂療法進行心理干預既具有效果好、成本低、易操作的特點,又可以提升護理服務質(zhì)量的內(nèi)涵,使護理更加人性化,值得推廣。

[1]靖麗娟,孫平輝,向梅,等.影響剖宮產(chǎn)行為的心理因素分析[J].中國婦幼保健,2011,26(34):5 302-5 303.

[2]施慎遜,楊月芬,程利南,等.上海市孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁癥狀發(fā)生率及相關危險因素[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2007, 21(4):254-258.

[3]趙溪平,張利娟.圍分娩期產(chǎn)婦的心理特點及護理措施[J].中國婦幼保健,2007,22(7):859-860.

[4]吳蓉蓉.圍生期健康教育對孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁狀況的影響分析[J].中國婦幼保健,2011,26(14):2 101-2 102.

[5]朱麗萍.陪伴分娩研究進展[J].中國婦幼保健,2013,28 (16):2 645-2 647.

[6]鄭璇,徐建紅,龔孝淑.音樂療法的進展和應用現(xiàn)狀[J].解放軍護理雜志,2003,20(7):602.

[7]彭秀.音樂療法在第一產(chǎn)程中的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(13):255.

[8]馬麗,余麗君.我國運用音樂進行疼痛干預的護理研究[J].中華護理雜志,2008,43(3):268-270.

[責任編輯 時 紅]

Effect evaluation of different psychological intervention method to primipara around the period of delivery

CHEN Juan
（Maternal and Children Health Care Hospital of New District，Kaifeng，Henan 475003，China）

Objective To evaluate which one is the best psychological intervention method to primipara around the period of delivery to serve clinical practice.Methods 200 primipara were divided into four groups in random：musical group，mental comfort group，holistic Doula group and control group.Observe and compare whether there is significant differences among the four groups in the index of self-rating depression scale（SDS），self-rating anxiety scale（SAS），the time of total stages of labor，postpartum hemorrhage，Apgar assessment of neonate，delivering methods.Results Compare with the control group，the three other groups have significant differences in the index of relief primiparas'anxiety and depression emotion，the time of total stages of labor，postpartum hemorrhage amount，Apgar assessment of neonate and delivering methods（P＜0.05）. Conclusion It should not be neglected，which will contribute to the physical and mental health of primipara.Holistic Doula is still the best mental intervention method.Musical mental intervention and mental comfort mental intervention have the same clinical effect.However，musical mental intervention is more easy to practice and spread in hospital.

primipara；delivery；psychological intervention；evaluation

R714.14

A

1672-7606(2014)02-0138-03

2013-12-26

陳娟(1976-),女,河南開封人,主治醫(yī)師,從事婦產(chǎn)科臨床工作。