曹敏

(解放軍第309醫(yī)院護(hù)理部,北京100091)

《醫(yī)院感染管理臨床工作手冊(cè)》的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

曹敏

(解放軍第309醫(yī)院護(hù)理部,北京100091)

目的 評(píng)價(jià)《醫(yī)院感染管理臨床工作手冊(cè)》的應(yīng)用效果。方法 根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求,結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際,自行設(shè)計(jì)了表格化的《醫(yī)院感染管理臨床工作手冊(cè)》,應(yīng)用于醫(yī)院感染管理。比較應(yīng)用手冊(cè)前后醫(yī)院感染管理各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo),同時(shí)調(diào)查臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)手冊(cè)應(yīng)用效果的評(píng)價(jià)意見(jiàn)。結(jié)果 醫(yī)院感染管理質(zhì)量指標(biāo)包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、復(fù)用醫(yī)療用品處理、醫(yī)療廢物管理、無(wú)菌技術(shù)操作等較手冊(cè)應(yīng)用前均有所提高,91%的臨床醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為手冊(cè)使用便捷,96%的醫(yī)護(hù)人員對(duì)手冊(cè)使用較滿意,醫(yī)院感染管理工作得到加強(qiáng)。結(jié)論 《醫(yī)院感染管理臨床工作手冊(cè)》的應(yīng)用規(guī)范了醫(yī)院感染管理日常工作,有效提高了醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量和管理效能。

醫(yī)院感染;管理;手冊(cè);效果評(píng)價(jià)

[Nurs J Chin PLA,2014,31(18):61-63]

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容,是衡量醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一,摸索和探討一系列切實(shí)可行的辦法對(duì)醫(yī)院感染管理日常工作進(jìn)行規(guī)范是醫(yī)院管理者共同關(guān)注和思考的問(wèn)題。我院根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)要求,結(jié)合臨床科室工作實(shí)際,注重醫(yī)院感染的過(guò)程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制研究并制作了《醫(yī)院感染管理臨床工作手冊(cè)》(以下簡(jiǎn)稱手冊(cè)),通過(guò)手冊(cè)應(yīng)用進(jìn)行醫(yī)院感染管理日常工作。自2011年1月臨床實(shí)施以來(lái),取得了顯著效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院,設(shè)有40個(gè)臨床護(hù)理單元,開(kāi)放床位數(shù)1373張,平均年收治傷病員4萬(wàn)余人次,年手術(shù)量1.5萬(wàn)例次,醫(yī)院感染管理工作任務(wù)艱巨,責(zé)任重大。本研究選取了我院40個(gè)臨床科室2008－2013年醫(yī)院感染管理各項(xiàng)質(zhì)量監(jiān)測(cè)項(xiàng)目檢查指標(biāo)。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計(jì)和編制手冊(cè) 依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》和總后衛(wèi)生部《軍隊(duì)醫(yī)院感染管理規(guī)定》的要求,參照軍隊(duì)《醫(yī)院感染管理綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)》,并結(jié)合我院臨床科室醫(yī)院感染管理工作特點(diǎn)設(shè)計(jì)制作。手冊(cè)(一):包括掃床毛巾、血壓計(jì)袖袋、聽(tīng)診器等一般醫(yī)療護(hù)理用品消毒處理登記;引流瓶、濕化瓶等復(fù)用醫(yī)療護(hù)理用品消毒處理登記;病室定時(shí)通風(fēng)登記、紫外線消毒登記、病房(床單位)終末消毒登記、傳染病和特殊感染病例處理記錄、體溫計(jì)消毒保養(yǎng)登記、呼吸機(jī)消毒登記、醫(yī)療廢物移交記錄等內(nèi)容。手冊(cè)(二):感染知識(shí)教育與技能培訓(xùn)計(jì)劃和落實(shí)記錄、醫(yī)院傳染病、感染病例報(bào)告記錄、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和處理記錄、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)記錄、消毒液濃度監(jiān)測(cè)記錄、手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行抽查記錄、掃床及被服更換工作抽查記錄、床單位清潔與消毒效果抽查記錄、紫外線照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)記錄、科室感染管理工作小結(jié)等。

1.2.2 使用和管理手冊(cè) 首先組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)如何使用手冊(cè),強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染管理意識(shí),明確醫(yī)院感染管理要求,掌握醫(yī)院感染管理知識(shí)和操作技能;其次,明確臨床各級(jí)人員使用手冊(cè)的職責(zé):各班次護(hù)士負(fù)責(zé)手冊(cè)(一)中的消毒、滅菌和隔離等日常工作內(nèi)容執(zhí)行和記錄填寫(xiě),感染監(jiān)控醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)手冊(cè)(二)中的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、感染管理日常工作督查、感染知識(shí)教育與技能培訓(xùn),以及定期總結(jié)醫(yī)院感染管理工作等,并及時(shí)記錄在手冊(cè)中。同時(shí),加強(qiáng)各級(jí)工作監(jiān)查督導(dǎo),醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部每月不定期,每季度定期組織對(duì)科室手冊(cè)執(zhí)行和填寫(xiě)情況進(jìn)行檢查,將手冊(cè)實(shí)施情況納入臨床科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核中,督促科室感染管理工作實(shí)現(xiàn)制度化、規(guī)范化。

1.3 評(píng)價(jià)方法 根據(jù)軍隊(duì)《醫(yī)院感染管理綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)》,回顧性分析我院40個(gè)臨床科室自2008－2013年感染管理各項(xiàng)質(zhì)量檢查項(xiàng)目指標(biāo),將應(yīng)用工作手冊(cè)前2008－2010年與應(yīng)用工作手冊(cè)后2011－ 2013年的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、常規(guī)消毒劑監(jiān)測(cè)、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、復(fù)用醫(yī)療用品處理、醫(yī)療廢物管理、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范、無(wú)菌物品管理、一次性無(wú)菌物品管理、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)、紫外線燈消毒合格率進(jìn)行比較。同時(shí),調(diào)查臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)手冊(cè)應(yīng)用效果的評(píng)價(jià)意見(jiàn),調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷120份,回收120份,有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件,計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率(%)表示,行χ2檢驗(yàn),以P＜0.05或P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用手冊(cè)前后醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)項(xiàng)目質(zhì)量檢查合格率的比較 見(jiàn)表1。結(jié)果表明,應(yīng)用手冊(cè)前后各項(xiàng)醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)項(xiàng)目質(zhì)量檢查合格率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)。

表1 應(yīng)用手冊(cè)前后醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)項(xiàng)目質(zhì)量檢查合格率

2.2 臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)手冊(cè)應(yīng)用效果的評(píng)價(jià)情況56%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為手冊(cè)使用非常便捷,35%認(rèn)為比較便捷;57%的醫(yī)護(hù)人員對(duì)手冊(cè)使用非常滿意, 39%比較滿意;醫(yī)護(hù)人員對(duì)手冊(cè)在醫(yī)院感控工作中的作用均給予較高評(píng)價(jià)。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 手冊(cè)應(yīng)用規(guī)范了醫(yī)院感染管理臨床工作 所謂管理工作規(guī)范化是對(duì)常規(guī)性管理活動(dòng)或非常規(guī)性管理活動(dòng)中的常規(guī)要素作出規(guī)定,是在結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)上,規(guī)定誰(shuí)做什么、如何做、做到什么程度[1]。醫(yī)院感染管理工作內(nèi)容多,涉及面廣,手冊(cè)將醫(yī)院感染管理日常工作按照時(shí)間(每日、每周、每月、每季度、每半年)、項(xiàng)目(感染控制各項(xiàng)工作)、要求(方法和標(biāo)準(zhǔn))和責(zé)任人(實(shí)施者)順序以表格化排列,將日常繁雜瑣碎的消毒、監(jiān)測(cè)、報(bào)告等工作全面系統(tǒng)的納入其中,將醫(yī)院感染預(yù)防控制中的關(guān)鍵控制點(diǎn)、操作步驟進(jìn)行細(xì)化、量化和優(yōu)化,用以指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員臨床日常工作[2]。通過(guò)對(duì)工作環(huán)節(jié)的規(guī)范要求使得每一項(xiàng)工作都有相應(yīng)的流程指導(dǎo)和工作記錄表格[1],加強(qiáng)了護(hù)理人員無(wú)菌觀念,便于臨床各級(jí)各類醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展醫(yī)院感染管理工作,避免了工作的隨意性和盲目性,較好地防止了工作的遺漏和疏忽,有效提高了醫(yī)院感染管理工作的效能[3]。

表2 臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)手冊(cè)應(yīng)用效果的評(píng)價(jià)[N＝120,n(%)]

3.2 手冊(cè)應(yīng)用提高了醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量 醫(yī)院感染管理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分,其成效已經(jīng)成為評(píng)價(jià)醫(yī)院綜合醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)[4]。在手冊(cè)使用之前,我院醫(yī)院感染管理日常工作存在著職責(zé)不清、責(zé)任不明、工作中有隨意性和盲目性的問(wèn)題。自2011年我院臨床各科室應(yīng)用手冊(cè)以來(lái),各類各級(jí)人員嚴(yán)格按照手冊(cè)項(xiàng)目、內(nèi)容、時(shí)間和方法實(shí)施醫(yī)院感染管理臨床日常工作。醫(yī)院內(nèi)環(huán)境及各種物體表面存在大量微生物,醫(yī)護(hù)人員的手在臨床診療和各種操作中不可避免地經(jīng)常接觸這些污染微生物而成為醫(yī)院感染的潛在因素[5]。手冊(cè)明確規(guī)定了病室每日定時(shí)通風(fēng),治療室、換藥室、處置室每日進(jìn)行紫外線消毒2次,患者出院后做好床單位終末消毒,傳染患者和特殊感染病例出院、轉(zhuǎn)科、死亡后病房進(jìn)行終末消毒處理,病區(qū)定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)以及手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行抽查等要求,各班次醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照手冊(cè)做好清潔、消毒、滅菌、隔離等,監(jiān)控醫(yī)生和護(hù)士做好監(jiān)測(cè)、報(bào)告、培訓(xùn)、總結(jié)等,從而使醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作均得到有效落實(shí)。從表1可以看到,手冊(cè)應(yīng)用后醫(yī)院感染管理各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)較應(yīng)用手冊(cè)前均有明顯提高。

3.3 手冊(cè)應(yīng)用有利于各級(jí)相關(guān)部門(mén)掌握醫(yī)院感染管理情況 完善的醫(yī)院感染管理記錄,能夠系統(tǒng)、真實(shí)、全面地反映臨床科室醫(yī)院感染管理工作現(xiàn)狀[6]。醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部每月不定期、每季度定期組織對(duì)科室進(jìn)行手冊(cè)執(zhí)行和填寫(xiě)情況檢查,通過(guò)查看手冊(cè)即可知道臨床醫(yī)護(hù)人員實(shí)施醫(yī)院感染管理措施的情況,從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,有效督導(dǎo)科室感染管理工作實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、規(guī)范化。手冊(cè)的應(yīng)用為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門(mén)掌握信息,做出決策提供了很好的幫助。

3.4 手冊(cè)應(yīng)用有利于醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的是要前瞻性地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生[7],是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新的質(zhì)量管理理論,更注重過(guò)程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制[8]。手冊(cè)應(yīng)用加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和過(guò)程管理,變被動(dòng)管理為主動(dòng)管理,并要求科室每月末要組織召開(kāi)會(huì)議對(duì)醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行總結(jié),分析查找管理中存在的問(wèn)題與原因,制定改進(jìn)措施組織落實(shí),并進(jìn)行跟蹤檢查整改情況,同時(shí)要求記錄在冊(cè),從“事后整改”轉(zhuǎn)移到“事前防范”,有效提高了醫(yī)院感染管理質(zhì)量,確保了醫(yī)療護(hù)理安全。

[1]武迎宏.醫(yī)院感染管理的程序化管理[J].中國(guó)醫(yī)院, 2006,10(5):24-25.

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(本文編輯:陳曉英)

Application of Nosocomial Infection Control Manual and Its Effect Evaluation

Cao min(Department of Nursing,309 Hospital of PLA,Beijing 100091,China)

Objective To evaluate the application effect of nosocomial infection control manual.Methods According to“Nosocomial Infection Control Measures”requirements,designed the form of nosocomial infection control clinical manual combined with the actual situation in hospital,and applied the manual in nosocomial infection control.The research compared the results of nosocomial infection control quality indicators before and after the manual was used.Meanwhile,we also investigated the hospital staff opinions on the application of the manual.Results The nosocomial infection management quality indicators including environmental hygiene monitoring,medical staff hand hygiene standards,treatment of reused medical supplies,medical waste management,aseptic technique were all improved after the use of manual.91%of the hospital staff said the manual was easy to use and 96%of the hospital staff were satisfied with manual.Nosocomial infection control has been strengthened.Conclusion The application of nosocomial infection control clinical manual normalize the routine work of the nosocomial infection management,and improve the quality of nosocomial infection management and management effectiveness.

nosocomial infection;management;manual;effect evaluation

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.18.021

R197.323

A

1008-9993(2014)18-0061-03

2014-01-02

2014-05-13

曹敏,本科,副主任護(hù)師,主要從事臨床護(hù)理管理工作