2013年我院麻醉藥品應(yīng)用統(tǒng)計分析

羅賢埠

云南省保山市人民醫(yī)院 云南 保山 678000

2013年我院麻醉藥品應(yīng)用統(tǒng)計分析

羅賢埠

云南省保山市人民醫(yī)院 云南 保山 678000

目的:確分析醫(yī)院麻醉藥品使用合理性和處方開具規(guī)范化情況，為進(jìn)一步加強(qiáng)我國腫瘤規(guī)范化診療管理，提高癌痛規(guī)范化治療水平提供參考。方法:對醫(yī)院2013年處方按門急診與病區(qū)進(jìn)行統(tǒng)計了解用藥量和用藥患者分布，審核處方了解醫(yī)師用藥合理性。結(jié)果:我院醫(yī)師為癌痛患者開具的處方主要為嗎啡類口服緩釋劑，鹽酸哌替啶注射液對于癌癥疼痛和慢性疼痛基本不在使用。

麻醉藥品;規(guī)范化;合理用藥

進(jìn)一步加強(qiáng)我國腫瘤規(guī)范化診療管理，提高癌痛規(guī)范化治療水平，改善對腫瘤患者的醫(yī)療服務(wù)，提高腫瘤患者生存質(zhì)量，衛(wèi)生部于2011－2013年在全國范圍內(nèi)開展"癌痛規(guī)范化治療示范病房"創(chuàng)建活動。我院腫瘤科積極組織實施在2013年創(chuàng)建"癌痛規(guī)范化治療病房"并通過驗收。我院腫瘤規(guī)范化診療水平，麻醉和精神藥品臨床應(yīng)用管理，提高腫瘤患者生存質(zhì)量上了一個臺階。現(xiàn)就2013年我院麻醉處方做一統(tǒng)計分析，對麻醉處方逐一審核以了解用藥情況，進(jìn)一步提高規(guī)范化治療水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。統(tǒng)計結(jié)果見表:

品名 規(guī)格 門急診用量(支，粒)處方數(shù)(張)平均單張?zhí)幏搅坎^(qū)用量(支，粒)處方數(shù)(張)平均單張?zhí)幏搅坎配浻名}酸嗎啡注射液 10mg/支17 12 1.4 1019 476 2.1鹽酸嗎啡常釋片 5mg/片 517 21 24.6 12 1 12硫酸嗎啡緩釋片 10mg/片 3960 155 25.5 5328 1267 4.2硫酸嗎啡緩釋片 30mg/片 7915 313 25.3 5202 1101 4.7羥考酮緩釋片 10mg/片 1030 28 36.8 1106 237 4.7鹽酸哌替啶注射液 50mg/支 50 50 1 399 397 1鹽酸哌替啶注射液 100mg/支 247 247 1 550 550 1鹽酸布桂嗪注射液 100mg/支 563 563 1 1100 1100 1枸椽酸芬太尼注射液 0.1mg/支 5340 4493 1.1舒芬太尼注射液 0.05mg/支 4243 1948 2.2瑞芬太尼注射液 1mg/支 3735 2788 1.3芬太尼帖劑 4.2mg/帖 118 47 2.5 188 146 1.3可待因片 30mg/片 40 2 20二氫埃托啡片 0.02mg/片170 14 12

討論:從表可見我院麻醉藥品使用符合《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，《處方管理辦法》無超劑量處方，因嗎啡在癌痛患者不受限制所以本表單張?zhí)幏降膭┝坎荒芊从郴颊邆€體的用藥時期和劑量，通過對單個處方審核。我院為癌痛患者開出的嗎啡緩釋劑最大劑量為120mg，q12h; 15d。從處方分布上看使用頻度最高的為口服嗎啡緩釋片，主要由腫瘤科為癌痛患者開據(jù)?？傮w用藥符合WHO癌痛用藥原則，癌痛患者首選口服給藥。但從嗎啡即釋劑的用量上看，住院患者僅一張?zhí)幏?，這說明在用即釋嗎啡準(zhǔn)確滴定劑量上有不足。鹽酸哌替啶注射液不論是門急診，住院病區(qū)其使用量均較往年減小，均為急性疼痛一次性在院內(nèi)使用。對癌痛患者我院已基本不在使用鹽酸哌替啶注射液。通過處方審核，發(fā)現(xiàn)有同一患者連續(xù)多日到門急診注射用鹽酸哌替啶注射液的情況，存在藥物依賴性的風(fēng)險。經(jīng)核實確實為醫(yī)療目的用藥。芬太尼，舒芬太尼，瑞芬太尼處方全部來自手術(shù)室，門急診處方為零。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果比芬太尼強(qiáng)好幾倍，而且有良好的血液動力學(xué)穩(wěn)定性，可同時保證足夠的心肌氧供應(yīng)，靜脈給藥后幾分鐘內(nèi)就能發(fā)揮最大的藥效，且舒芬太尼有較寬的安全閾范圍。藥物在體內(nèi)有限的積蓄和迅速的清除使病人能迅速地蘇醒?；谶@些優(yōu)點近兩年來在手術(shù)用量增加較大。但其缺點是費(fèi)用較高。瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，在人體內(nèi)1分鐘左右迅速達(dá)到血－腦平衡，在組織和血液中被迅速水解，故起效快，維持時間短。瑞芬太尼快速起效，1分鐘可達(dá)有效濃度，作用持續(xù)時間僅5～10分鐘。瑞芬太尼代謝不受血漿膽堿酯酶及抗膽堿酯酶藥物的影響，不受肝、腎功能及年齡、體重、性別的影響，主要通過血漿和組織中非特異性酯酶水解代謝，大約95%的瑞芬太尼代謝后經(jīng)尿排泄，主代謝物活性僅為瑞芬太尼的1/ 4600。本品長時間輸注給藥或反復(fù)注射用藥其代謝速度無變化，體內(nèi)無蓄積。由此也在手術(shù)室得到較多使用。

總之2013年我院麻醉藥品使用和管理基本符合《癌痛規(guī)范化治療示范病房》的要求。我院醫(yī)師基本能尊循WHO三階梯原則合理用藥。藥品管理能夠保障臨床用藥需要，無違反《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，《處方管理辦法》的現(xiàn)象。

R971+.2

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1009－6019(2014)11－0322－01