田麗清

摘 要：通過對100例心臟瓣膜置換術后失眠病人進行失眠原因的問卷調查， 發(fā)現(xiàn)疼痛、痰多，各種導管的存在為主要原因， 經濟狀況不佳，環(huán)境因素等為失眠的相關原因，采取有效的護理干預措施，改善了患者的睡眠質量，取得了滿意的臨床效果。

關鍵詞：心臟瓣膜 失眠 臨床效果

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）03（a）-0237-01

心臟瓣膜置換術是治療風濕性心臟病、感染性心內膜炎和后天性心臟病等疾患所致的心臟瓣膜病變的最好手段，可以改善心功能，提高患者的生活質量。但手術既是一種治療方法，也是一種刺激，它可以使患者產生相應的應激反應，從而影響睡眠質量或引起失眠。所以，良好的睡眠是患者順利渡過圍手術期的重要保證。根據(jù)《中國成人失眠診斷與治療指南2012》，失眠是指患者對睡眠時間（或）質量不滿足并影響日常社會功能的一種主觀體驗，表現(xiàn)為入睡困難（入睡超過30 min）、睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)大于等于2次）、早醒、睡眠質量下降和總睡眠的時間減少（通常少于6 h），同時伴有日間功能障礙。是以難以入睡和睡眠的維持困難為特征，并影響睡眠質量的一種常見的睡眠障礙[1]，疾病本身及外界環(huán)境的改變，均嚴重影響病人睡眠，失眠是住院病人的常見問題[2]。據(jù)臨床資料發(fā)現(xiàn)，失眠可導致機體抵抗力下降，加重心臟負擔，嚴重者可造成心力衰竭，影響預后[3]。

1 臨床資料

1.1 本研究病例共100例，其中，男45例，女55例，平均年齡44±2.5歲，二尖瓣置換術50例，二尖瓣+主動脈瓣置換術40例，二尖瓣+主動脈瓣+三尖瓣置換10例，通過對應措施及心理護理后，睡眠質量有所改善。本次調查研究采用了匹茲堡睡眠質量評定量表，造成失眠的原因總結起來有生理方面、心理方面、環(huán)境因素等原因，通過護理干預，調整患者的情緒狀態(tài)，積極配合治療，取得了良好的效果。

2 造成失眠的影響因素

2.1 患者生理方面的原因

2.1.1 術后疼痛是影響睡眠的最主要原因。因心臟瓣膜置換術患者手術切口范圍大，當患者行深呼吸或有效咳嗽時，胸口會引起劇烈疼痛。特別是煙齡長的患者，手術后痰多且粘稠，醫(yī)護人員應協(xié)助病人排痰，以減輕咳嗽帶來的痛苦，白天每隔2小時行一次肺部體療，確保夜間睡眠質量。及時給予疼痛評估，尤其在術后72h之內，疼痛會給機體造成很大的不適，加重病情，導致血壓高、心力衰竭或心律失常等并發(fā)癥。雌激素的分泌水平也會影響睡眠。美國睡眠醫(yī)學學會發(fā)布報告稱，男性的生物鐘要持續(xù)24小時零11分鐘，比女性長6 min，這就迫使男性容易睡的時間較長，女性則更習慣于提早醒來，進入熟睡程度的時間就相對較短，久而久之，女性就容易出現(xiàn)失眠癥狀。與男性相比，女性不僅一生中疼痛時間比男性多，而且疼痛的人數(shù)也多于男性。60%以上的疼痛患者為女性，這是由女性的生理和行為的一些獨特性所決定的。所以，疼痛引起的失眠尤以女性最為明顯。

2.1.2術后痰多是患者術后失眠的原因之一心臟瓣膜置換術病人術前病程比較長， 心功能差，長期肺瘀血，導致術后痰多，大多數(shù)患者在睡夢中被痰咳醒，因此，除白天做好根本的肺部體療鼓勵咳痰外，應密切觀察病情，巡視患者，給予相應的止咳化痰藥物，如泰諾其溶液，川貝琵琶膏等，并囑托吃藥后半小時內勿飲水。

2.1.3 術后體內各種導管的存在是影響術后睡眠的原因之一，心臟手術后的病人常放置許多導管，如胸腔閉式引流管、心包及縱膈引流管、中心靜脈置管、導尿管，動脈測壓管等，各種導管會令患者十分恐懼。醫(yī)護人員應要加強病人圍術期的健康宣教，使病人熟知各種導管存在的必要性及應急處理方案，盡量減輕病人的擔憂。

2.2 患者心理因素

2.2.1 擔心手術后的結果，置入人工心臟瓣膜的手術病人，特別是機械瓣膜置入后，大多數(shù)病人因不能適應瓣膜開放和關閉的聲音而失眠，醫(yī)護人員應進行系統(tǒng)的健康宣教，減輕病人的焦慮情緒，逐步適應。

2.2.2 擔心經濟問題和術后體力及勞動能力的恢復 手術費用比較昂貴，大部分病人來自農村，生活條件差，雖然現(xiàn)在新型農村合作醫(yī)療解決了病人的一部分醫(yī)療費用，但相當一部分患者在治療費用方面仍存在極大的心理壓力，術后常表現(xiàn)為食欲差、焦慮、煩躁。針對此類病人，我們護士應積極做好病人和家屬的思想工作，生活上給予力所能及的幫助，鼓勵家屬安慰病人。

2.3 環(huán)境因素

病室環(huán)境直接影響病人術后睡眠，適宜的溫度和濕度有利于病人休息，室溫控制在22～24℃，濕度控制在50%～60%，還有相鄰床位之間的影響及探陪制度的落實及管理，醫(yī)護人員談話要做到四輕，穿軟底鞋，護理各種常規(guī)操作盡量安排在白天，減少夜間不必要干擾。

睡眠是病人生命的基本需要之一，是機體恢復健康最好的手段，是維持生命必需的生理現(xiàn)象[5]。心臟瓣膜置換術后失眠既受生理因素如疼痛、咳嗽、各種導管存在的影響，也受心理因素如精神緊張、擔心預后、經濟壓力等的影響，還有環(huán)境因素的影響使患者產生憂郁及恐懼心理，這三方面的原因會使失眠加劇。我們對手術患者應當進行因人而異的心理疏導和護理干預，準確掌握患者的病情動態(tài)，分析引起失眠的原因，并提出相應的護理措施，與患者建立良好的護患關系，為患者創(chuàng)造整潔、安靜休養(yǎng)環(huán)境。通過分析失眠的原因，提出相關的護理干預措施，對于幫助病人解決失眠問題、疾病的預后和轉歸起著至關重要作用， 能夠幫助患者早日康復。

參考文獻

[1] National Institute of MentaiHealth，Consensus Develop ment Conference on Drug and Insomnia.The use of medications to Promote sleep[J].JAMA，1984，254（18）：2410.

[2] 胡敏，刁惠民，趙威麗，等.心內科住院患者失眠因素的調查分析[J].中華護理雜志，2003，38（1）：50.

[3] 李梅芳.外科病人手術后失眠原因分析及護理體會[J].醫(yī)學理論與實踐，2003（16）：9.

[4] 聶娟.手術病人術后疼痛護理進展[J].護士進修雜志，1996（11）：6.

[5] 潘蘊倩，袁劍云.系統(tǒng)化整體護理臨床應用[M].濟南：山東科學技術出版社，1997：15.endprint