陳金霞 張慶翔 李光飛 劉亞群 葛文彤 于振坤

目前，突發(fā)性聾的病因尚不明確，治療方法多元化，尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，且療效并不確切。本研究擬回顧性分析東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科2009年9月～2011年11月收治的80例(82耳)突聾病例的臨床資料，探討影響突聾預(yù)后的相關(guān)因素，為指導(dǎo)臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1臨床資料 80例(82耳)突聾患者中，男39例，女41例；單耳78例，左、右耳各39例，雙耳2例；年齡16～67歲，平均42.4±13.0歲。7天內(nèi)就診51耳，8～14天就診17耳，15天以上就診14耳；伴眩暈23耳(28.05%)。所有患者行耳科常規(guī)檢查和相關(guān)的全身檢查，聽(tīng)力學(xué)檢查包括：純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射、聽(tīng)性腦干反應(yīng)、40 Hz相關(guān)電位及前庭功能檢查，伴眩暈者或者既往有慢性化膿性中耳炎病史者行內(nèi)耳MR或顳骨CT檢查，排除先天發(fā)育異常、中耳病變及顱內(nèi)占位等病變。80例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科頭頸外科分會(huì)2005年在濟(jì)南制定的突聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。根據(jù)WHO1997年聽(tīng)力損失程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，輕度聽(tīng)力損失18耳(21.95%)，中度19耳(23.17%)，重度22耳(26.83%)，極重度23耳(28.05%)。參照德國(guó)聽(tīng)力損失分型意見(jiàn)[2]，分為：低中頻型(0.25、0.5、1.0 kHz)24耳(29.27%)，平坦型38耳(46.34%)，中高頻型(2.0、4.0、8.0 kHz)12耳(14.63%)，全聾型8耳(9.76%)。

1.2治療方法 給予地塞米松(排除激素用藥禁忌者)靜脈滴注、銀杏葉提取物注射液靜脈滴注、甲鈷胺注射液肌肉注射等常規(guī)治療，對(duì)全頻受累的重度以上聽(tīng)力損失病例，病程小于7天者，給予巴曲酶注射液(東菱迪芙)溶栓治療，首劑10 BU，此后隔日5 BU，總劑量25 BU，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血功能。10～14天為一個(gè)療程。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《突聾的診斷和治療指南(2005年，濟(jì)南)》[1]的療效判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，分別分析性別、年齡、發(fā)病至干預(yù)時(shí)間、聽(tīng)力損失程度、聽(tīng)力曲線(xiàn)類(lèi)型及是否伴眩暈對(duì)預(yù)后的影響。

2 結(jié)果

2.1治療效果82耳中痊愈33耳、顯效10耳、有效12耳，總有效率為67.07%(55/82)。

2.2性別對(duì)預(yù)后的影響 男、女兩組間有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.006，P>0.05)(表1)。

表1 性別對(duì)療效的影響(耳)

2.3年齡對(duì)預(yù)后的影響 由表2可見(jiàn),三組間療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.091,P<0.05)，16～35歲組與50歲以上組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.065,P<0.01)，年齡越小，療效越好。

表2 不同年齡組患者治療有效率(耳)

2.4發(fā)病至干預(yù)時(shí)間對(duì)療效的影響 由表3可見(jiàn)，三組間療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.316,P<0.05)，發(fā)病至干預(yù)時(shí)間越短，療效越好。

表3 發(fā)病至干預(yù)時(shí)間對(duì)療效的影響(耳)

2.5聽(tīng)力損失程度對(duì)預(yù)后的影響 由表4可見(jiàn)，四組間療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.314,P>0.05)；將輕度組與中度組合并(81.08%)、重度組與極重度組合并(55.56%)，合并后的兩組間療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.990，P<0.05)，前者優(yōu)于后者。

表4 不同聽(tīng)力損失程度對(duì)療效的影響(耳)

2.6聽(tīng)力曲線(xiàn)類(lèi)型對(duì)預(yù)后的影響 由表5可見(jiàn)，四組間療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.969,P>0.05)。

表5 不同聽(tīng)力曲線(xiàn)類(lèi)型對(duì)療效的影響(耳)

2.7是否伴眩暈對(duì)療效的影響 伴眩暈組療效低于不伴眩暈組(χ2=5.362，P=0.021,P<0.05)(表6)。

表6 是否伴眩暈對(duì)療效的影響(耳)

3 討論

突聾的病因尚不明確[3]，目前主要有病毒感染學(xué)說(shuō)和內(nèi)耳供血障礙學(xué)說(shuō)，通常采用改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及激素沖擊的聯(lián)合治療，但療效不甚理想。因此，探討影響突聾預(yù)后的相關(guān)因素，對(duì)于規(guī)范臨床治療以提高療效具有積極的指導(dǎo)意義。

3.1年齡與突聾預(yù)后的相關(guān)性 目前發(fā)現(xiàn)突聾的發(fā)病年齡趨于年輕化，本組病例中年齡在35歲者以下27耳，占32.9%，其中全聾型6耳(約占全聾組75.0%)，平坦型9耳，重度以上聽(tīng)力損失12耳，伴眩暈10耳(占伴眩暈組43.5%)，有勞累或情緒緊張等精神方面誘因者11耳。這可能與當(dāng)前年輕人心理壓力大、情緒緊張及過(guò)度疲勞等精神心理因素有關(guān)。因此，年輕人的突聾不容忽視，應(yīng)積極治療。同時(shí)文中結(jié)果表明年齡越輕，突聾的療效越好，說(shuō)明年齡對(duì)突聾預(yù)后有一定的影響，與趙暉等[4]研究結(jié)果相符。這可能與中老年人全身狀況相對(duì)較差有關(guān)，部分伴高血壓、糖尿病及骨質(zhì)疏松等系統(tǒng)性疾病，使糖皮質(zhì)激素應(yīng)用受到限制，從而可能影響療效。但也有報(bào)道認(rèn)為突聾預(yù)后與年齡不相關(guān)[5]。

3.2發(fā)病至干預(yù)時(shí)間與預(yù)后的相關(guān)性 有報(bào)道認(rèn)為突聾開(kāi)始干預(yù)時(shí)間的早晚與預(yù)后明顯相關(guān)[6，7]，建議盡早給予以改善內(nèi)耳微循環(huán)為基礎(chǔ)的綜合治療。發(fā)病1周內(nèi)開(kāi)始治療的患者，72%聽(tīng)力有所恢復(fù)或大部分恢復(fù)[8]。本研究中，發(fā)病1周內(nèi)治療的病例總有效率最高，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道[9]相符。因此，發(fā)病后干預(yù)時(shí)間的早晚對(duì)于突聾預(yù)后起至關(guān)重要的作用，1周內(nèi)開(kāi)始治療預(yù)后最佳，故建議對(duì)突聾按急癥處理。

3.3聽(tīng)力損失程度與預(yù)后相關(guān)性 有報(bào)道認(rèn)為，治療前的起始聽(tīng)力水平是估計(jì)療效及預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)，聽(tīng)力損失較輕的患者恢復(fù)好，聽(tīng)力損失較重的患者，預(yù)后較差[10]。本組輕、中度聽(tīng)力損失組療效明顯好于重度和極重度組，說(shuō)明初診時(shí)聽(tīng)力損失程度影響突聾的預(yù)后。

3.4前庭癥狀與預(yù)后相關(guān)性 眩暈是突聾常見(jiàn)的伴隨癥狀，有研究報(bào)道，28%～57%的突聾患者伴有前庭癥狀[11]。本研究中突聾伴眩暈者為23耳，占28.05%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。眩暈是否影響突聾預(yù)后各家報(bào)道不一，殷國(guó)華等認(rèn)為眩暈伴前庭功能受損與突聾預(yù)后相關(guān)[12]，本研究不伴眩暈組治療總有效率明顯高于伴眩暈組，提示前庭功能受損是影響突聾預(yù)后的一個(gè)重要因素，與殷國(guó)華等的研究結(jié)果一致。

文中結(jié)果顯示突聾預(yù)后與患者性別和聽(tīng)力曲線(xiàn)類(lèi)型無(wú)明顯相關(guān)性，男、女間總有效率無(wú)明顯差異，與國(guó)外的相關(guān)報(bào)道[13]相符。國(guó)內(nèi)報(bào)道表明，聽(tīng)力曲線(xiàn)類(lèi)型與突聾的預(yù)后有明顯相關(guān)性[7，14]，本文結(jié)果與之不符，考慮與本組資料中例數(shù)較少有關(guān)，各組間例數(shù)不匹配，導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)結(jié)果產(chǎn)生偏差可能。

綜上所述，突聾患者的年齡、發(fā)病后開(kāi)始干預(yù)時(shí)間、聽(tīng)力損失程度及是否伴隨前庭癥狀對(duì)預(yù)后有顯著的影響，發(fā)病年齡越小、聽(tīng)力損失程度越輕患者預(yù)后越好，且干預(yù)時(shí)間越早，療效越好；伴眩暈者預(yù)后較差。這些因素中，發(fā)病后開(kāi)始干預(yù)的時(shí)間是唯一可控因素，因此在臨床工作中，針對(duì)突聾患者應(yīng)采取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的處理原則，以提高臨床治療總有效率。本研究通過(guò)單獨(dú)分析各因素對(duì)突聾預(yù)后的影響，初步討論了各因素與預(yù)后的關(guān)系，有一定的局限性，在以后的臨床研究中，將綜合考慮各個(gè)相關(guān)因素的影響，以便對(duì)突聾患者進(jìn)行全面評(píng)估，制定合理的治療方案。

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