楊海燕，呂芬，姚畑，潘小麗

（南京醫(yī)科大學附屬常州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇常州，213003）

神經(jīng)內(nèi)科亞專業(yè)護理小組的構建與臨床實踐

楊海燕，呂芬，姚畑，潘小麗

（南京醫(yī)科大學附屬常州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇常州，213003）

神經(jīng)內(nèi)科；亞專業(yè)；護理質(zhì)量

本院是一所綜合性的三級甲等醫(yī)院，于2012年1月新開了1個700張床位的院區(qū)，本神經(jīng)內(nèi)科實際開放床位40張，其中包括5張重癥監(jiān)護病床，配備護士18人，以新調(diào)入為主，?？谱o理知識薄弱，而神經(jīng)內(nèi)科?？谱o理涉及的專業(yè)急救技術和專業(yè)知識面廣，對護理質(zhì)量的要求高［1］，在管理上存在一定的難度，不能實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進和提高。對此本科自2013年1月起實施了亞專業(yè)護理小組（下稱護理小組）的工作模式，旨在規(guī)范神經(jīng)內(nèi)科的護理工作、持續(xù)提高護理質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

18位護士均為女性，年齡21～42歲，平均（26.8±6.4）歲；職稱：副主任護師1人，主管護師3人，護師4人，護士10人；學歷：本科8人，大專9人，大專在讀1人；護齡＞10年4人，1～10年10人，＜1年4人。

1.2 構建亞專業(yè)護理小組

1.2.1 確立亞專業(yè)護理小組：根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科護理專業(yè)的特點，組織科室領導、專家及高年資醫(yī)生、護士進行討論，并結合科內(nèi)具體情況，確定組建4個亞專業(yè)護理小組，即腦卒中偏癱早期康復護理小組、腦卒中吞咽障礙康復護理小組、危重癥護理小組、介入診療護理小組等。

1.2.2 亞專業(yè)小組人員配備及職責：每組設立組長1名，由年資高、工作經(jīng)驗豐富的護士擔任，全面負責小組的工作運行，每組成員6～10人，每人參加2個組，組長也可以是其他組的組員，由護士根據(jù)自己的興趣、專長和專業(yè)發(fā)展方向自愿報名，最后由護士長依據(jù)科內(nèi)工作安排與需要確立人員，如危重癥護理小組主要由NICU護士組成，主要護理對象是神經(jīng)科危重癥患者；每組設1名秘書，負責記錄收集管理小組活動的內(nèi)容；護士長負責督導護理小組的工作；并聘請本?？浦魅吾t(yī)師及康復科醫(yī)師擔任顧問，負責相關專業(yè)知識的指導工作。

1.3 亞專業(yè)護理小組的活動內(nèi)容

1.3.1 專業(yè)知識培訓：各專業(yè)小組負責收集整理本專業(yè)相關資料，通過自學與小組學習、科室學習相結合的形式，重點學習本專業(yè)知識，提高小組成員本專業(yè)的理論知識和技術水平。在安排學術活動方面，科室優(yōu)先選派小組成員參加院內(nèi)外相關專業(yè)學術活動，與同行交流拓寬視野，使小組成員在科室內(nèi)較快成為該專業(yè)領域的護理“專家”。同時護理小組還負責查找本專業(yè)最前沿、最新的信息，了解本專業(yè)的最新動態(tài)和進展。在小組成員掌握的同時，再通過科內(nèi)的業(yè)務學習對科內(nèi)護士進行培訓，做到人人掌握。

1.3.2 亞專業(yè)護理小組的職責：各專業(yè)小組負責制定本專業(yè)相關工作內(nèi)容、方向、制度、操作流程和評價標準等。同時原則上患者在入院常規(guī)處置后或進行相關診療時由對應亞專業(yè)護理小組成員進行護理指導。例如腦卒中吞咽障礙康復護理小組主要負責科內(nèi)腦卒中吞咽障礙患者的評估工作，并對存在不同吞咽障礙程度的患者進行有針對性的指導及護理工作；負責對科內(nèi)護士進行吞咽障礙的相關知識培訓；負責腦卒中吞咽障礙國內(nèi)外信息資料的情報收集和反饋；研究解決腦卒中吞咽障礙護理質(zhì)量方面的問題，負責制定吞咽障礙篩查的標準流程，并組織實施；對實施腦卒中吞咽障礙患者的護理質(zhì)量監(jiān)控信息及時進行收集并進行分析和反饋，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。為了便于護士掌握和操作，制定了吞咽障礙篩查表和康復指導手冊。偏癱早期康復護理小組則負責偏癱患者早期良肢位擺放及肢體康復鍛煉指導工作，并在原有的指導手冊的基礎上又結合臨床實際情況重新進行了補充及修訂；介入診療護理小組則全面負責介入診療患者的圍術期護理及指導工作。一些特殊情況由護囑的形式進行貫徹執(zhí)行。如吞咽障礙康復護理小組根據(jù)患者病情和評估結果，與床位醫(yī)生及營養(yǎng)師共同確定飲食護理方案，填寫本科自制的個性化飲食指導卡，掛在患者床頭，以提醒護理人員正確喂食；并要求用自制的表格將每次進食時間、量、食物性狀、有無發(fā)生嗆咳等事件進行簡單描述，以利于病情的觀察與指導。

1.3.3 保證護理質(zhì)量的持續(xù)改進：各專業(yè)護理小組每月利用午休時間開會2次，1 h／次。內(nèi)容包括：總結、評價前一階段的工作情況，分析護理工作中存在的問題及其原因，探討整改措施；對疑難病例進行討論；提出護理工作中出現(xiàn)的新亮點，大家互相學習交流；對可能出現(xiàn)的問題提出針對性的防范措施等。

1.3.4 評價項目與標準：①比較成立亞專業(yè)護理小組前（2012年）及成立護理小組后（2013年）1年的護理工作質(zhì)量（采用本院護理部的季度護理質(zhì)量檢查平均分數(shù)）來對比實施前后的差別；②患者滿意度和醫(yī)生滿意度調(diào)查：采用問卷調(diào)查法進行評價?；颊咦o理滿意度問卷調(diào)查表為本院護理部設計，包含護理服務、護理技術、健康教育、護患溝通、環(huán)境等20項，每項有滿意、基本滿意、不滿意3個選擇，并分別賦予分值5分、3分、1分，滿分100分。為方便統(tǒng)計并為保證調(diào)查的真實性，每月按數(shù)字表隨機抽取30位患者于出院前填寫；醫(yī)師滿意度問卷調(diào)查表分護士工作態(tài)度、業(yè)務能力、配合程度等3方面共計10項，分很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5個等級，并分別賦予分值10分、8分、6分、4分、2分。滿分100分。每月隨機抽取10位醫(yī)生發(fā)放調(diào)查問卷。問卷當場發(fā)放，當場回收，回收率100%。③比較護士對專業(yè)知識掌握水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差表示，采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行分析，兩個獨立樣本的計量資料之間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理工作質(zhì)量、患者滿意度、醫(yī)生滿意度比較

各亞專業(yè)護理小組經(jīng)過1年多的運作，護理工作質(zhì)量、患者對護士的滿意度、醫(yī)生對護理工作的滿意度較成立小組前顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 成立亞專業(yè)護理小組前后護理工作質(zhì)量、滿意度比較（ˉx±s）分

2.2 亞專業(yè)護理小組開展前后護士相關專業(yè)知識水平比較

見表2。結果顯示，成立亞專業(yè)護理小組后護士專業(yè)知識水平較成立前顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義。

表2 成立亞專業(yè)護理小組前后護士專業(yè)知識水平比較（ˉx±s）分

2.3 亞專業(yè)護理小組成立后概況

各亞專業(yè)護理小組成立后，完成由護理小組組織的科內(nèi)業(yè)務學習及操作培訓共計16次，疑難病例討論和經(jīng)驗分享各6次；修訂了神經(jīng)內(nèi)科疾病護理常規(guī)；并增訂了神經(jīng)內(nèi)科?？谱o理操作規(guī)程（包括3大類，即基礎護理操作、?？谱o理操作、急救護理操作）共計21項；完成神經(jīng)內(nèi)科常用口服及靜脈用藥使用手冊、神經(jīng)內(nèi)科疾病健康教育指南及神經(jīng)內(nèi)科?？茟鳖A案等。

3 討論

亞專業(yè)護理小組的成立有助于規(guī)范護理專業(yè)行為、提高?？谱o理質(zhì)量。亞專業(yè)分化即專業(yè)細化，是指在傳統(tǒng)的一、二、三級醫(yī)學專業(yè)分類基礎上，進一步細化專業(yè)分類，是一項全新的學科和人才管理方法［2］。由于神經(jīng)內(nèi)科疾病既復雜又有專業(yè)性，需專業(yè)培訓的醫(yī)護人員為患者提供服務［3］，而本科新成立不久，護理人員短時間內(nèi)難以做到又全又專，不利于對患者的診療。自成立亞專業(yè)護理小組以來，各專業(yè)小組成員在各小組組長帶領下通過自主管理及學習很快在自己的領域內(nèi)成為“專家”，并能為相應的患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務。同時，設立亞專業(yè)護理小組還增強了護士的責任感，各專業(yè)小組都積極關注在臨床中本專業(yè)方面存在的問題及國內(nèi)外最新進展，并積極探討改進措施，修補增訂了各項護理操作規(guī)程，規(guī)范了護理服務行為，以持續(xù)提高服務品質(zhì)。例如危重癥護理組發(fā)現(xiàn)患者在轉(zhuǎn)運途中存在安全隱患，制定了危重癥患者轉(zhuǎn)運流程，并為了減少糾紛對使用約束帶的患者與家屬簽訂告知同意書；介入診療護理組在外科手術交接單的基礎上制訂了介入手術交接單等。由表1可以看出，亞專業(yè)護理小組成立以來?？谱o理工作質(zhì)量有了明顯提高（P＜0.05），而提高?？谱o理質(zhì)量已成為現(xiàn)階段?？谱o理學科內(nèi)涵建設的重要內(nèi)容［4］。亞專業(yè)護理小組的設立有助于提高醫(yī)患滿意度。亞專業(yè)護理小組的設立不僅增強了護士的責任心，也明顯提高了其專業(yè)技能，患者在接受常規(guī)治療護理的同時，護士能對患者進行更加專業(yè)、系統(tǒng)的健康教育及護理，這對于很多伴有神經(jīng)功能缺損的神經(jīng)內(nèi)科病患來說是非常重要的。腦卒中患者中22%～65%存在口咽期吞咽障礙，常常出現(xiàn)誤吸，進而導致吸入性肺炎的發(fā)生，可引起患者病死率升高、住院時間延長［5-6］。有研究［7］顯示，吞咽障礙評估本身就是一項重要的康復措施。評定的過程使患者意識到自己可能存在吞咽障礙，于是在進餐時變得小心謹慎，隨時防止誤吸的發(fā)生。亞專業(yè)護理小組的設立使護士更加關注患者的病情，更有針對性地解決患者出現(xiàn)的問題，更加快捷有效地落實醫(yī)生的治療方案，樹立了護士良好的職業(yè)形象，提高了患者的信任度和依從性，提高了患者的遵醫(yī)行為及滿意度，從而也得到了醫(yī)療組的認同。由表1可以看出，亞專業(yè)護理小組成立后患者滿意度及醫(yī)生滿意度均較成立前有顯著提高（P＜0.01）。患者滿意度可較客觀地表達患者不同時期、不同地區(qū)對接受的護理服務的滿意程度，能反映護理質(zhì)量水平，已成為衡量現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理工作的金標準［8-10］。將護理人員進行亞專業(yè)化分組，有利于充分調(diào)動每位護理人員的積極性和創(chuàng)造性［11-12］。通過護理專業(yè)小組的活動，為護士提供了施展才干的平臺，在科內(nèi)營造了良好的學習和競爭氛圍，促進了護士?？谱o理知識水平的提高（見表2），規(guī)范了護理專業(yè)行為，提高了護理質(zhì)量及患者滿意度，護理小組的活動得到了科主任、臨床醫(yī)生、患者及家屬的認可，提升了護士的工作成就感，特別是通過護理手段，對患者產(chǎn)生直接影響的效果評價，更激發(fā)了護士對專業(yè)的學習興趣和追求［13-15］，體現(xiàn)了護士的專業(yè)價值，為今后專業(yè)護士的發(fā)展奠定了基礎。

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1672-2353（2014）22-219-03

10.7619／jcmp.201422086

2014-06-05