梁琪，田玉菊，崔燕

（揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院兒科，江蘇揚(yáng)州，225001）

延續(xù)護(hù)理干預(yù)在川崎病患兒中的應(yīng)用

梁琪，田玉菊，崔燕

（揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院兒科，江蘇揚(yáng)州，225001）

延續(xù)護(hù)理干預(yù)；川崎病；應(yīng)用

川崎?。↘D）又稱(chēng)皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是病因尚不明確的急性全身性血管炎性疾病，在小兒時(shí)期發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制可能與感染、免疫異常有關(guān)。有資料顯示，近年來(lái)KD發(fā)病率明顯增高，川崎病患兒約30%可有心臟損害，可引起冠狀動(dòng)脈損害，嚴(yán)重者會(huì)因冠狀動(dòng)脈破裂、梗死而猝死，被稱(chēng)為“兒童冠心病”［1-2］。早期控制病情發(fā)展只是成功的第1步，全面改善預(yù)后、降低并發(fā)癥發(fā)生率才是KD治療的最終目的。本科在患兒出院后開(kāi)展延續(xù)護(hù)理干預(yù)，定期為患兒家長(zhǎng)及患兒提供生活指導(dǎo)、疾病康復(fù)及護(hù)理知識(shí)等，收到了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2014年1月在本院診治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］的68例離院川崎病患兒，其家長(zhǎng)均為本市及周邊郊區(qū)的常住居民。將以上患兒離院時(shí)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例，觀察組失訪2例，對(duì)照組失訪1例。實(shí)際觀察組32例，其中男21例，女11例，年齡4個(gè)月～6歲；對(duì)照組33例，其中男22例，女11例，年齡5個(gè)月～6.5歲。2組患兒病情、性別、年齡及其家長(zhǎng)在性別、年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組由管床護(hù)師采用常規(guī)出院指導(dǎo)，離院后電話回訪1次，不實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)，離院6個(gè)月即匯總。觀察組采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)：①成立川崎病的延續(xù)護(hù)理小組。選取5名工作經(jīng)驗(yàn)豐富（護(hù)師以上的資格）的護(hù)士參加，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)延續(xù)護(hù)理小組成員進(jìn)行系統(tǒng)性的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括川崎病的可能病因、臨床表現(xiàn)、治療方案、可能的并發(fā)癥和預(yù)期療效；川崎病患兒家長(zhǎng)心理特征及延續(xù)護(hù)理中的溝通技巧和人文關(guān)懷；川崎病患兒延續(xù)護(hù)理中的個(gè)案管理等。②實(shí)施延續(xù)護(hù)理的措施?；純撼鲈呵把永m(xù)護(hù)理小組建立患兒檔案，記錄患兒的姓名、性別、年齡、地址、家長(zhǎng)的聯(lián)系電話；評(píng)估患兒的病情現(xiàn)狀及制定出院隨訪計(jì)劃?；純撼鲈汉竺恐?次進(jìn)行電話干預(yù)及每個(gè)月1次進(jìn)行家庭回訪指導(dǎo)，隨訪時(shí)間為6個(gè)月。本研究共發(fā)放68份問(wèn)卷，收回65份，回收率為95.6%。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)估出院后患兒家長(zhǎng)遵醫(yī)行為、了解疾病相關(guān)知識(shí)情況、主動(dòng)咨詢(xún)率；患兒按期服藥情況、出院后復(fù)診率、半年內(nèi)再住院率及冠狀動(dòng)脈損害率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒家長(zhǎng)遵醫(yī)行為、了解疾病相關(guān)知識(shí)、主動(dòng)咨詢(xún)率比較

觀察組家長(zhǎng)遵醫(yī)行為、了解疾病相關(guān)知識(shí)、主動(dòng)咨詢(xún)率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 2組患兒家長(zhǎng)遵醫(yī)行為、了解疾病相關(guān)知識(shí)、主動(dòng)咨詢(xún)率比較［n（%）］

2.2 2組患兒按期服藥情況、出院后復(fù)診率、半年內(nèi)再住院率及冠狀動(dòng)脈損害率比較

觀察組患兒按期服藥情況、出院后復(fù)診率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組半年內(nèi)再住院率及冠狀動(dòng)脈損害率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組患兒按期服藥情況、出院后復(fù)診、半年內(nèi)再住院及冠狀動(dòng)脈損害情況比較［n（%）］

3 討論

延續(xù)護(hù)理，即患者出院后仍獲得護(hù)理，護(hù)理服務(wù)延伸到患者家庭，早在20世紀(jì)90年代末發(fā)達(dá)國(guó)家就已關(guān)注出院患者的護(hù)理工作延續(xù)問(wèn)題，其對(duì)出院患者進(jìn)行護(hù)理延伸，早期電話、家庭隨訪［4-6］，同時(shí)制定護(hù)理計(jì)劃及評(píng)估表，通過(guò)告知、指導(dǎo)、幫助并督促患者了解疾病知識(shí)，形成積極配合治療、積極參與護(hù)理的意識(shí)，獲得了良好的治療效果，受到患者及家屬的喜愛(ài)與支持［7］。川崎病近年來(lái)發(fā)病率雖呈增高趨勢(shì)，但非臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，科普宣傳資料少，部分家長(zhǎng)對(duì)川崎病及其預(yù)后缺乏系統(tǒng)的全面認(rèn)識(shí)；因治療周期長(zhǎng)，病情易反復(fù)，缺乏信心；因經(jīng)濟(jì)、交通等原因難以堅(jiān)持復(fù)診等，往往患兒急性發(fā)病時(shí)可得到合理診治，而緩解期及病情穩(wěn)定期卻得不到規(guī)范療程治療［8-9］。因此，對(duì)出院川崎病患兒家屬進(jìn)行積極的宣傳教育和家庭護(hù)理干預(yù)，對(duì)疾病的良好康復(fù)至關(guān)重要。本研究顯示，觀察組通過(guò)延續(xù)護(hù)理干預(yù)，家長(zhǎng)遵醫(yī)行為、了解疾病相關(guān)知識(shí)情況、主動(dòng)咨詢(xún)率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。由此表明，延續(xù)護(hù)理干預(yù)不是一次性的工作，而是一個(gè)追蹤的過(guò)程，是連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的過(guò)程，能夠讓患兒家屬全面了解有關(guān)川崎病的內(nèi)容，對(duì)川崎病病因、臨床表現(xiàn)、個(gè)體化的治療方案和患兒預(yù)后等內(nèi)容有全面了解，提高患兒家屬對(duì)川崎病的認(rèn)知，護(hù)士通過(guò)對(duì)出院川崎病患兒家長(zhǎng)反復(fù)教育、指導(dǎo)、督促等，能有效提高患兒家長(zhǎng)的遵醫(yī)行為及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解程度、主動(dòng)咨詢(xún)意識(shí)［10］。同時(shí)本研究結(jié)果表明，觀察組患兒按期服藥情況、出院后復(fù)診率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組患兒半年內(nèi)再住院率及冠狀動(dòng)脈損害率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明，通過(guò)延續(xù)護(hù)理干預(yù)，家長(zhǎng)依從性等得以提高，能主動(dòng)指導(dǎo)患兒遵守醫(yī)囑，及時(shí)正確服藥，定期復(fù)診，從而降低患兒再住院率和冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率，最大限度改善了患兒的預(yù)后，提高了生存質(zhì)量［11-12］?？傊?，延續(xù)護(hù)理常是指醫(yī)院到家庭的護(hù)理延續(xù)，保證了患者對(duì)出院后連續(xù)、科學(xué)護(hù)理服務(wù)的可及性［13-14］，可以隨時(shí)全面了解患兒的身體狀況，給川崎病患兒家長(zhǎng)提供準(zhǔn)確的護(hù)理、保健和治療信息，有效提高其遵醫(yī)行為及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解程度、主動(dòng)咨詢(xún)意識(shí)［15-16］；正確指導(dǎo)患兒規(guī)律用藥，定期復(fù)診，降低了患兒的再住院率和冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率，最大限度改善了患兒的預(yù)后，提高了生存質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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R 473.72

A

1672-2353（2014）22-195-02

10.7619／jcmp.201422075

2014-05-22

崔燕，E-mail：om858＠163.com