張新普,薛丹,童亞男,李敏,傅杰英

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針灸調(diào)理陽(yáng)虛體質(zhì)治療上熱下寒型痤瘡療效觀察

張新普1,薛丹2,童亞男3,李敏4,傅杰英3

(1.廣東三九腦科醫(yī)院,廣州 510510;2.廣州市第一人民醫(yī)院,廣州 510180;3.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣州 510405;4.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,廣州 510240)

觀察針灸調(diào)理陽(yáng)虛體質(zhì)治療上熱下寒型痤瘡的臨床療效。96例診斷為上熱下寒型痤瘡患者采用針灸配合局部痤瘡處理治療。治療3個(gè)療程后對(duì)患者治療前后痤瘡皮損、陽(yáng)虛體質(zhì)積分和病情分級(jí)改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊呓?jīng)治療后,治愈24例,顯效42例,有效21例,無(wú)效9例,總有效率為90.6%?；颊咧委熀笃p積分、體質(zhì)積分及病情分級(jí)與治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針灸調(diào)理陽(yáng)虛體質(zhì)治療上熱下寒型痤瘡療效客觀,能改善陽(yáng)虛體質(zhì)狀態(tài)并干預(yù)疾病病情。

針灸療法;痤瘡;上熱下寒;陽(yáng)虛體質(zhì);隔姜灸;溫針療法

痤瘡是毛囊皮脂腺疾病,目前除了藥物治療以外,臨床針灸治療方法也較多[1-3]。上熱下寒型痤瘡是基于陽(yáng)虛體質(zhì)常見(jiàn)而又特殊的皮膚疾病表現(xiàn)形式。嶺南地區(qū)特有的地理氣候環(huán)境和人們習(xí)慣的生活方式促進(jìn)或加重陽(yáng)虛體質(zhì)上熱下寒狀態(tài)的形成,而陽(yáng)虛體質(zhì)又常兼夾氣郁、痰濕、瘀血和濕熱等體質(zhì)因素,這形成了上熱下寒型痤瘡易反復(fù)而頗為頑固、難治的特點(diǎn)?？傮w上陰陽(yáng)不相順接、上熱下寒[4]、寒熱夾雜,或表現(xiàn)為局部有熱象,整體以虛寒兼陽(yáng)郁為主[5],或表現(xiàn)為上焦有熱,中焦虛寒[6]、脾胃或整體虛寒而肺獨(dú)有熱[7],或?yàn)樵獨(dú)?、脾胃虛?常見(jiàn)本虛標(biāo)實(shí),呈現(xiàn)上熱下寒的體質(zhì)表現(xiàn)(上有痰瘀熱毒郁結(jié),下有脾胃元?dú)獠蛔?[8]。陽(yáng)虛體質(zhì)上熱下寒型痤瘡的治療,既要清熱又要溫下,但一定要以溫下為主,還要引火歸元,使陽(yáng)氣回歸正常的位置[9]。筆者通過(guò)辨體-辨證-辨病模式對(duì)此類痤瘡診療,調(diào)體兼治病,采取在上焦病的局部處理使邪有出路,在中焦體的整體調(diào)理使脾胃陽(yáng)得旺,在下焦證的得法辨治使虛陽(yáng)歸隱,上中下整體調(diào)治,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

96例上熱下寒型痤瘡患者均為2010年3月至2013年3月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸門(mén)診、廣東三九腦科醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練中心、廣州市第一人民醫(yī)院針灸門(mén)診患者,其中男36例,女60例;平均年齡為(27±4)歲;平均病程為(2.45±1.25)年;病情分級(jí)Ⅰ級(jí)13例,Ⅱ級(jí)32例,Ⅲ級(jí)40例,Ⅳ級(jí)11例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 辨病診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。好發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位,對(duì)稱分布。皮損為毛囊性丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和疤痕,伴有皮脂溢出,呈慢性經(jīng)過(guò)。

1.2.2 病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

按照尋常痤瘡國(guó)際改良分類法及參考相關(guān)文獻(xiàn)[11],將尋常型痤瘡按嚴(yán)重程度分為4級(jí)。輕度(Ⅰ級(jí)),以粉刺為主,有少量丘疹和膿皰,總病灶數(shù)＜3O個(gè);中度(Ⅱ級(jí)),有粉刺,并有中等數(shù)量的丘疹和膿皰,總病灶數(shù)在31～50個(gè)之間;中度(Ⅲ級(jí)),有大量丘疹和膿皰,總病灶數(shù)在51～100個(gè)之間,結(jié)節(jié)＜30個(gè);重度(Ⅳ級(jí)),結(jié)節(jié)、囊腫性痤瘡或聚合性痤瘡,伴有疼痛并形成囊腫,總病灶數(shù)＞100個(gè),結(jié)節(jié)、囊腫＞30個(gè)。

1.2.3 辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考關(guān)于上熱下寒型痤瘡的文獻(xiàn)[12]進(jìn)行診斷和中醫(yī)辨證分型。面頰暗紅結(jié)節(jié)或囊腫,釀膿時(shí)間長(zhǎng),膿液稀薄,成膿后不外長(zhǎng),不破潰,易留疤。在上皮膚油膩,口瘡口臭,咽痛牙痛,煩躁失眠;在下腰膝冷痛,手腳冰涼,夜尿多,大便溏,痛經(jīng),帶下清稀,舌淡胖苔白或黃膩,脈沉緩。

1.2.4 辨體診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照2009年3月26日由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)表的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》,中醫(yī)體質(zhì)分類判定的方法為回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)中的全部問(wèn)題,每一問(wèn)題按5級(jí)評(píng)分,計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分,依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。具體判定標(biāo)準(zhǔn)為,偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分,判定為“是”;30～39分,判定為“傾向是”;＜30分,判定為“否”。本辨體診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇陽(yáng)虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分＞其他體質(zhì)轉(zhuǎn)化分＞40分的病例。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)并簽訂知情同意書(shū);②近2星期內(nèi)未用過(guò)治療痤瘡的藥物;③年齡為18～35歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜18歲或＞35歲;②過(guò)敏體質(zhì)者或痤瘡樣發(fā)疹者或痤瘡相關(guān)綜合征者;③近2星期內(nèi)使用過(guò)治療痤瘡藥物者;④伴有心腦血管、肝腎或造血系統(tǒng)或糖尿病等嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;⑤懷孕和哺乳期婦女;⑥不愿意參與合作者,或不能合作者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①不配合治療者或自行退出者;②有嚴(yán)重不良事件,不能繼續(xù)治療者;③治療期間服用治療性藥物,有可能干擾研究結(jié)果者。

2 治療方法

2.1 針灸療法

取穴分兩組,①中脘、神闕(隔姜鹽灸)、氣海(男,溫針灸)、關(guān)元(女,溫針灸)、足三里(溫針灸)、三陰交、太白、太沖;②脾俞、腎俞(溫針灸)、命門(mén)(溫針灸)、涌泉(溫針灸)。患者取合適體位,穴位常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×50 mm毫針直刺進(jìn)針,緩慢刺入至相應(yīng)深度至得氣, 10 min行針補(bǔ)法1次。需要溫針灸的穴位,再在每根針貼皮膚處套上事先準(zhǔn)備好的帶有小孔的薄硬紙板隔墊,然后將長(zhǎng)約2 cm的清艾條段插在針柄上,點(diǎn)燃距皮膚2～3 cm的艾段近端施灸,以患者感溫?zé)崾孢m而不燙為度,燃盡后再灸1段,每次3段,待燃盡后再留針5 min,最后清理艾灰,取下隔墊后按針孔出針。神闕穴填滿適量食鹽,鹽上再放帶有小孔的生姜一片(一元硬幣厚薄大小),然后把重約7 g的錐形艾炷從尖端點(diǎn)燃平放姜片上,以穴位溫?zé)岵粻C為度,每次3壯。兩組穴位隔日交替使用,每星期治療3次,1個(gè)月為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

2.2 局部處理

患者選合適體位,嚴(yán)格消毒面部成膿的痤瘡或結(jié)節(jié)膿皰或囊腫甚或聚合性膿道,用一次性0.50 mm×38 mm注射針挑破膿頭,擠出痤瘡內(nèi)容物或用小型合適的火罐吸拔出脂栓和膿血。挑刺時(shí)動(dòng)作輕柔,避免損傷四周皮膚,以免留下瘢痕;擠壓或拔罐時(shí)盡量排凈內(nèi)容物,并使之出鮮血1～2 mL;創(chuàng)口凝血后再次嚴(yán)格消毒。每星期治療1次,每次處理3～5個(gè)部位,4次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 皮損積分

根據(jù)皮損的類型、數(shù)目,計(jì)算皮損積分。1個(gè)丘疹或粉刺記0.5分,1個(gè)膿皰記1分,1個(gè)結(jié)節(jié)記1分;1個(gè)直徑＜1 cm囊腫記1.5分,1個(gè)直徑≥1 cm囊腫記2分。所有患者均于治療前后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.1.2 體質(zhì)積分

所有患者均于治療前后認(rèn)真填寫(xiě)中醫(yī)體質(zhì)分類判定自測(cè)表。計(jì)算并統(tǒng)計(jì)積分。

3.1.3 病情分級(jí)

所有患者均于治療前后評(píng)定痤瘡的分級(jí)情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]中痤瘡的療效評(píng)價(jià)。

治愈:皮疹消退90%以上,或僅遺留少許色素沉著,癥狀消失。

顯效:皮疹消退60%～89%,癥狀明顯減輕。

有效:皮損消退30%～59%,癥狀顯著改善。

無(wú)效:皮疹消退＜30%,或臨床癥狀反見(jiàn)惡化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料選用配對(duì)檢驗(yàn)及獨(dú)立樣本檢驗(yàn),等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn),以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 患者治療后總有效率

96例患者經(jīng)治療后,治愈24例,顯效42例,有效21例,無(wú)效9例,總有效率為90.6%。

3.4.2 患者治療前后皮損積分、體質(zhì)積分比較

由表1可見(jiàn),患者治療后皮損積分、體質(zhì)積分與治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 患者治療前后皮損積分、體質(zhì)積分比較 (±s,分)

注:與治療前比較1)＜0.05

3.4.3 患者治療前后病情分級(jí)比較

由表2可見(jiàn),患者治療后病情分級(jí)與治療前比較,＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 患者治療前后病情分級(jí)比較 (n)

3.5 復(fù)發(fā)情況

治療期間和治療結(jié)束后囑患者少吃辛辣香濃、寒涼冰冷食品,不熬夜,少吹空調(diào),從生活和精神調(diào)攝多方面注意。隨訪未見(jiàn)嚴(yán)重的復(fù)發(fā)。

3.6 不良反應(yīng)

治療觀察過(guò)程中,未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)或副反應(yīng)。

4 討論

4.1 上熱下寒形成之因

嶺南地理氣候環(huán)境致使人體陽(yáng)氣升發(fā)有余,而收斂潛藏不足,易于形成陽(yáng)虛體質(zhì)。《醫(yī)學(xué)源流論》:“東南之人氣浮而薄?！薄稁X南衛(wèi)生方》:“氣多上壅”、“陽(yáng)氣常泄”。天氣常年高溫炎熱而陽(yáng)氣上越、外浮,人們又喜喝涼茶、吹空調(diào)、食冰凍、夜生活、熬夜、喜沖涼等生活方式而更傷及陽(yáng)氣,致使陽(yáng)浮陰閉而上熱下寒?！稁X南衛(wèi)生方》:“陽(yáng)外而陰內(nèi),陽(yáng)浮而陰閉,故人得病多內(nèi)寒而外熱,下寒而上熱也?！标?yáng)氣不足,上熱下寒,又兼地處濕熱偏盛的東南沿海,這種地理環(huán)境造就的特殊體質(zhì)狀態(tài)常兼夾氣郁、痰濕、瘀血、濕熱等因素,構(gòu)成了復(fù)雜的體質(zhì)狀態(tài),形成了很多疾病易感的體質(zhì)土壤。上熱則心胸頭面上焦常見(jiàn)火熱之證如痤瘡、脂溢性皮炎,咽喉炎、口舌瘡、牙疼、口臭等五官炎癥及心煩失眠等;下寒則并見(jiàn)中焦、下焦陽(yáng)虛寒盛之象,如大便溏泄、夜尿增多,腰膝手腳冷痛、痛經(jīng)、帶下清稀、不孕不育等。緣此上熱下寒型痤瘡在嶺南地區(qū)青少年中是常見(jiàn)皮膚病之一。

4.2 體質(zhì)狀態(tài)調(diào)理之理

調(diào)理陽(yáng)虛體質(zhì)狀態(tài)目的是調(diào)動(dòng)機(jī)體的自組織、自調(diào)節(jié)能力,依靠人體內(nèi)部的抗病能力、修復(fù)能力、自愈能力等資源來(lái)調(diào)節(jié)和適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境變化,維護(hù)體質(zhì)相對(duì)健康和諧的內(nèi)穩(wěn)態(tài)。調(diào)體治病,就是利用生命體自調(diào)節(jié)和人為干預(yù)的動(dòng)力達(dá)到攝生、遣疾、抽病、消恙、蠲患的目的,促進(jìn)生命狀態(tài)平和存在并延續(xù)的態(tài)勢(shì)[13]。陽(yáng)虛體質(zhì)內(nèi)在陰陽(yáng)的偏頗、五臟制化的失衡是疾病易感的基礎(chǔ),因此促進(jìn)機(jī)體內(nèi)在陰陽(yáng)的自和、五臟的協(xié)調(diào)是調(diào)理陽(yáng)虛體質(zhì)的思路和方法。陽(yáng)虛體質(zhì)最薄弱的臟腑是脾胃、腎,而先天之腎又需后天之脾胃的滋養(yǎng)才能正常發(fā)揮功能,所以陽(yáng)虛體質(zhì)的調(diào)理重點(diǎn)在脾胃?！端貑?wèn)·平人氣象論》:“人賴天陽(yáng)之氣以生,而此陽(yáng)氣必須化于脾胃……”《理虛元鑒》:“凡陽(yáng)虛為本者,其治之有統(tǒng),統(tǒng)于脾也?！薄队卓瓢l(fā)揮·原病論》:“調(diào)理脾胃者,醫(yī)中之王道義也?！敝薪蛊⑽覆粌H是氣血生化之源,也是諸火之源,故而陽(yáng)虛體質(zhì)調(diào)治之本在脾胃,脾胃旺則陽(yáng)氣旺?！毒霸廊珪?shū)》:“大抵脾胃虛弱,陽(yáng)氣不能生長(zhǎng)……”《臨證指南醫(yī)案》:“理中焦,健運(yùn)二陽(yáng)?！薄兜は畏ㄐ囊?“脾氣者,人身運(yùn)健之陽(yáng)氣……理脾則如烈日當(dāng)空……”因此上熱下寒型痤瘡的調(diào)治從整個(gè)陽(yáng)虛體質(zhì)狀態(tài)入手,抓住調(diào)理脾胃而穩(wěn)固中下二焦的陽(yáng)氣,使體質(zhì)偏頗得到調(diào)整和改善,疾病減輕或治愈。

4.3 引火歸元針灸之法

上熱下寒型疾病基于中下焦陽(yáng)虛,真陽(yáng)失溫而不燥,穩(wěn)而不浮之職,成發(fā)于機(jī)體外部、上部的炎上妄動(dòng)的離原乏根隨性之虛火而發(fā)病,故引虛火下潛,歸潛元陽(yáng),促進(jìn)陽(yáng)入陰而化氣功能的引火歸元法是其調(diào)治思想。此型痤瘡是在上之虛陽(yáng)之火與氣郁、痰濕、瘀血和濕熱等因素互結(jié)的基礎(chǔ)上發(fā)作的,故溫中下之陽(yáng)為主兼清降在上之虛熱。在上焦病的局部處理使邪有出路,在中焦體的整體調(diào)理使脾胃陽(yáng)得旺,在下焦證的得法辨治使虛陽(yáng)歸隱,上中下整體調(diào)治,痤瘡得到較根本的治療。緊扣機(jī)體體質(zhì)狀態(tài),把握疾病性質(zhì)特征和利用腧穴穴性的整體動(dòng)態(tài)思維來(lái)選穴配穴[14],所選穴位中脘、神闕、足三里、三陰交和脾俞以調(diào)理中焦為主,如溫針足三里既可以養(yǎng)元?dú)庥挚梢韵聼釘筷?yáng)?！锻馀_(tái)秘要》:“三里養(yǎng)后天之氣,灸三里可使元?dú)獠凰ァ！薄夺樉拇蟪伞?“灸三里二穴,引火氣下行,以固其本?！备粑锞纳耜I既可以建中溫陽(yáng)、調(diào)和五臟亦可引浮陽(yáng)歸隱,《厘正按摩要術(shù)》:“臍通五臟,真神往來(lái)之門(mén)?！薄夺t(yī)學(xué)入門(mén)》:“凡一年四季,各薰一次,元?dú)鈭?jiān)固,百病不生。”《類經(jīng)圖翼》:“臍……此雖至陰之地而實(shí)元陽(yáng)之宅?！痹幵?yáng)所在的氣海、關(guān)元和命門(mén)溫針灸既可以溫補(bǔ)元陽(yáng)也可收根虛陽(yáng)?！夺樉馁Y生經(jīng)》:“頻灸此穴(氣海),以壯元陽(yáng)?！薄堆C論》:“元?dú)馐侨松畾?生于臍下丹田氣海之中?！贬槾涛挥诮?jīng)絡(luò)根本、陰陽(yáng)交會(huì)且陽(yáng)受氣于四末的涌泉、太沖、太白,可以引熱下行又可激發(fā)陽(yáng)氣?！端貑?wèn)·繆刺論》:“邪客于足少陰之絡(luò),令人嗌痛,不可內(nèi)食,無(wú)故善怒,氣上走賁上,刺足下中央之脈?！薄端貑?wèn)?厥論》:“陽(yáng)氣起于足五趾之表,陰脈者集于足下而聚于足心。”溫針灸水火之腎臟背俞腎俞,既能溫腎陽(yáng),又兼溫補(bǔ)脾臟之陽(yáng),還可以引熱歸元。《扁鵲心書(shū)》:“凡一切大病于此灸二三百壯。蓋腎為一身之根蒂,先天之真源,本牢則不死。”整個(gè)處方圍繞調(diào)體、辨證、治病的結(jié)合和交匯,是辨體-辨證-辨病診療模式的具體運(yùn)用。所以上熱下寒型痤瘡從調(diào)理陽(yáng)虛體質(zhì)論治,是調(diào)體、消證和治病的整體的綜合把握,是從根本上的調(diào)治。

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Therapeutic Observation of Acupuncture-moxibustion for Acne Due to Heat in the Upper and Cold in the Lower in Yang-deficiency Constitution

-1,2,-3,4,-3.

1.,510510,; 2.,510180,; 3.,510405,; 4.,510240,

To observe the clinical efficacy of acupuncture-moxibustion in regulating acne due to heat in the upper and cold in the lower in yang-deficiency constitution.Ninety-six patients diagnosed with acne due to heat in the upper and cold in the lower were intervened by acupuncture-moxibustion plus topical treatment for acne. After three treatment course, the improvements of skin lesions, yang-deficiency score, and disease grading were evaluated.After intervention, 24 subjects were cured, 42 showed marked effect, 21 showed improvement, 9 failed, and the total effective rate was 90.6%. The skin lesion score, yang-deficiency score, and disease grading were changed significantly after intervention(＜0.05).Acupuncture-moxibustion is effective in regulating acne due to heat in the upper and cold in the lower in yang-deficiency constitution, and it can improve the constitution and disease condition.

Acupuncture-moxibustion; Acne vulgaris; Heat in the upper and cold in the lower; Yang-deficiency constitution; Ginger moxibustion; Needle warming therapy

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.07.0648

1005-0957(2014)07-0648-04

張新普(1982 - ),男,主治醫(yī)師

2014-01-07