黃漢陵,鄭蘇,彭力

?

針刺配合鋪灸對骨質(zhì)疏松癥患者BMD、BALP及BGP的影響

黃漢陵,鄭蘇,彭力

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院,十堰 442000)

觀察針刺配合鋪灸對骨質(zhì)疏松患者骨密度(BMD)、骨性特異性磷酸酶(BALP)及骨鈣素(BGP)的影響。將90例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的骨質(zhì)疏松患者隨機分為治療組和對照組,每組45例。治療組采用針刺配合鋪灸治療,對照組給予口服維D2磷酸氫鈣片治療。治療1個療程后比較兩組治療前后癥狀積分、BMD、BALP及BGP水平。兩組治療后癥狀積分、L2-4及股骨頸BMD、BGP和BALP與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后癥狀積分、L2-4及股骨頸BMD、BGP和BALP與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。針刺配合鋪灸能改善骨質(zhì)疏松癥患者癥狀積分,減輕患者疼痛,提高患者體內(nèi)BMD、BALP及BGP的含量。

針灸療法;鋪灸;骨質(zhì)疏松癥;骨密度;骨性特異性磷酸酶;骨鈣素

骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis,OP)是臨床常見病,多發(fā)于老年女性患者,是一種骨量低下,骨微結(jié)構(gòu)破壞,從而導(dǎo)致骨脆性增加,易發(fā)生骨折為特性的全身性骨病[1]。本病多以持續(xù)性、進行性疼痛為主要臨床表現(xiàn)。隨著生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高,壽命的延長和人口老齡化的改變使OP成為現(xiàn)在醫(yī)學(xué)熱點之一。筆者采用針刺配合鋪灸治療OP,觀察其對骨密度(bone mineral density,BMD)、骨性特異性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BALP6)和骨鈣素(bone gamma-carboxyglutamic-acid-containing proteins, BGP)的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例OP患者均為2010年至2012年本院門診患者,按就診先后順序隨機分為治療組和對照組,每組45例。治療組中男22例,女23例;年齡最小50歲,最大72歲,平均(58±4) 歲;病程最短2年,最長10年;平均6.5年。對照組中男23例,女22例;年齡最小49歲,最大73歲,平均(58±4)歲;病程最短3年,最長10年;平均6.5年。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①表現(xiàn)為全身骨痛或腰背疼痛,逐漸加重,輕微外傷可致骨折,脊柱后突畸形;②骨密度在腰椎L1-4或股骨頸的值≤﹣2.5標(biāo)準(zhǔn)差(SD)(DEXA法)者診斷為骨質(zhì)疏松;③值≤﹣2.5 SD,伴有1個部位以上骨折者診斷為嚴重骨質(zhì)疏松癥。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為49～73歲;③同意本治療方案者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①在治療前1個月內(nèi)對骨質(zhì)疏松進行相關(guān)治療或服用激素或其他影響骨代謝的藥物者;②患者因疾病發(fā)展或其他原因中斷治療者;③患有類風(fēng)濕、風(fēng)濕或腫瘤等疾病者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取脾俞、腎俞、足三里、懸鐘、神闕、三陰交、命門、腰陽關(guān)。穴位常規(guī)消毒后,采用長50 mm毫針根據(jù)不同部位穴位直刺或斜刺1～1.5寸,得氣后施提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉法(神闕除外)。留針20 min,每10 min 后行針1次。每日1次,20 d為1個療程。

2.1.2 鋪灸治療[3]

取腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞等背俞穴和八髎、命門、腰陽關(guān)、腰俞等?；颊呤┬g(shù)部位消毒,然后醫(yī)者將姜汁均勻地涂抹施術(shù)區(qū)部,鋪上用姜泥制成的長方形姜餅,接著艾炷置于姜泥上點燃,以患者灼熱感并不能忍受為度。依次點燃3壯,并保留姜餅15 min,待患者感覺姜餅無熱時去除。隔日1次,20 d為1個療程。

2.2 對照組

服用維D2磷酸氫鈣片(廣西南寧康諾生化制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn),批號070301),每日3次,每次4片,共服用20 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 癥狀積分[4]

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》骨質(zhì)疏松癥癥狀分級量化表進行中醫(yī)證候評分。無癥狀為0分;偶有癥狀或癥狀較輕為1分;經(jīng)常發(fā)生,部分影響日常工作為2分;癥狀嚴重,影響日常工作為3分。

3.1.2 BMD檢測[5]

兩組患者治療前后均采用超聲骨密度定量儀(韓國OsteoSys公司生產(chǎn))測定L2-4和股骨上端的骨密度。

3.1.3 BGP和BALP測定[6]

兩組患者均于治療前后抽取清晨空腹靜脈血3 mL,注入潔凈含EDTA二鉀的抗凝管中,采用全自動生化分析儀測定BALP,采用放射免疫法測定骨鈣素。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟計進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差比較,組間及組內(nèi)比較采用檢驗。計量資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者治療前后癥狀積分比較

由表1可見,兩組患者治療前癥狀積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后癥狀積分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后癥狀積分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

3.3.2 兩組患者治療前后BMD含量比較

由表2可見,兩組患者治療前L2-4及股骨頸BMD含量比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后L2-4及股骨頸BMD含量與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后L2-4及股骨頸BMD含量與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。

表2 兩組患者治療前后BMD含量比較 (±s,g/cm2)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對照組比較3)＜0.01

3.3.3 兩組患者治療前后BGP和BALP含量比較

由表3可見,兩組患者治療前BGP和BALP含量比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組患者治療后BGP和BALP含量與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后BGP和BALP含量與對照組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。

表3 兩組患者治療前后BGP和BALP含量比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對照組比較3)＜0.01

4 討論

WHO將骨量低、骨組織的微結(jié)構(gòu)破壞為主要特點的全身性骨骼疾病稱之為骨質(zhì)疏松,其嚴重后果是骨骼的脆性增加從而易導(dǎo)致骨折的發(fā)生[6]。在我國,約80%的老年人群患有不同程度的OP,其中女性約是男性的6倍[7]。骨密度可以反映大約70%的骨強度,是目前預(yù)測OP骨折風(fēng)險和診斷OP的金標(biāo)準(zhǔn)[8]。BLAP可反映成骨細胞的活動,是成骨細胞成熟和具有活性的標(biāo)志[9],BGP是由成骨細胞分泌與產(chǎn)生的,可以直接反映骨細胞的形成狀況[10]。

根據(jù)OP的癥狀,可將其歸屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“骨痿”、“骨痹”、“絕經(jīng)前后諸癥”等范疇。其病機主要為脾腎虧虛?！端貑枴ち?jié)藏象論》:“腎藏精,精能生髓,髓以養(yǎng)骨?！蹦I為先天之精,主骨而生髓,所藏之精可以化生骨髓,滋養(yǎng)骨骼。脾為后天之本,氣血生化之源,“腎之合骨也,其榮在發(fā),其主脾也”,可知“脾”在OP防治中的起著重要作用[11]。治療上以益氣健脾、補腎填精等方法。故在選穴上選取脾俞、腎俞、足三里、懸鐘、神闕、三陰交、命門、腰陽關(guān)等。脾俞、腎俞為脾氣和腎氣所注之處,有補腎益精壯骨之效;懸鐘穴為髓之會,髓氣聚合之處,是足少陽經(jīng)穴,有祛風(fēng)濕、利筋骨、養(yǎng)髓補血之功;關(guān)元為任脈之腧穴,通于沖脈,交于足三陰經(jīng),刺之可補益沖任、理宮調(diào)經(jīng);三陰交為足三陰之交會穴,可理氣活血,調(diào)節(jié)肝脾腎三臟;足三里為胃經(jīng)之合穴,可益氣養(yǎng)血。諸穴共用,起到補益沖任,調(diào)理肝、脾、腎的作用[12-19]。有研究[20-22]表明,針灸可抑制骨吸收,提高骨密度,通過減少骨破壞等作用達到治療疼痛的目的。鋪灸治療是理、法、方、藥、穴諸多結(jié)合,激發(fā)腎之元氣,推動腎中精髓濡養(yǎng)滋潤骨骼肌肉,可達溫腎助陽之功效[23]。兩法結(jié)合,則事半功倍,治療效果更顯著。本研究結(jié)果顯示,針刺配合鋪灸可以明顯改善OP患者癥狀積分,提高BMD、BGP和BALP的含量,從而促進OP患者的康復(fù)。

[1] Kanis JA. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis: synopsis of a WHO report. WHO Study Group[J]. Osteoporos Int, 1994,4(6):368-381.

[2] 王洪復(fù).骨質(zhì)疏松癥的診斷[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志,2006,26(4): 285-288.

[3] 董春璇,徐亞莉.鋪灸對腎陽虛型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥腰背痛影響的臨床對照觀察[J].四川中醫(yī),2013,31(3):121-123.

[4] 姚嵐.通調(diào)任督針灸治療骨質(zhì)疏松癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(4):297-298.

[5] 齊亮,文利,羅文軒.溫針灸結(jié)合中藥內(nèi)服治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥74例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2013,45(5):56-57.

[6] Rosen HN, Moses AC, Garber J,. Serum CTX: a new marker of bone resorption that shows treatment effect more often than other markers because of low coefficient of variability and large changes with bisphosphonate therapy[J]. Calcif Tissue Int, 2000,66 (2):100-103.

[7] 余楠生.骨質(zhì)疏松癥髖部骨折的防治[J].中國醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報,2004, 19(10):22.

[8] 胡冰,張勝,邱幸凡,等.骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)病因病機探討[J].湖北中醫(yī)雜志,2002,24(12):8-9.

[9] 李平生,韋興,殷亞昕,等.骨質(zhì)疏松癥骨代謝生化指標(biāo)與骨密度測量分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2005,11(1):22-24,33.

[10] 朱漢民.骨代謝實驗室診斷進展[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗雜志,2000,15 (5):277-280.

[11] 鄧豐承,楊欽河.脾胃學(xué)說在骨傷臨床中的應(yīng)用[J].時珍國醫(yī)國藥, 2006,17(6):1064-1065.

[12] 杜革術(shù).針刺對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者骨密度及血清雌二醇的影響[J].上海針灸雜志,2011,30(2):104-106.

[13] 葛偉,唐曦,歐陽鋼,等.電針對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥模型大鼠腸黏膜鈣結(jié)合蛋白-D9kmRNA和蛋白表達的影響[J].上海針灸雜志,2013, 32(11):944-947.

[14] 劉儒鵬,榮培晶,Gary Guishan Xiao.針刺治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的研究概況與述評[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(12): 1400-1401.

[15] 施潔,唐曦,葛偉,等.電針對去卵巢大鼠骨組織形態(tài)學(xué)影響[J].實用老年醫(yī)學(xué),2013,27(7):557-560.

[16] 竺融,吳耀持.單穴穴位注射治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(4):337-338.

[17] 陳曉敏,曾沛英.中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松癥疼痛臨床觀察[J].新中醫(yī),2014,46(5):128-130.

[18] 肖鋒.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(12):83-85.

[19] 周忠良,楊永暉,鄭保主,等.溫針灸特定穴聯(lián)合藥物治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松的臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,26(2):156-157.

[20] 張根,楊澔俠,田慶顯.針灸治療骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折23例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,19(2):15-16,19.

[21] 潘芳芳,周志華,王永平,等.針?biāo)幉⒂脤^經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥大鼠血清E2、骨密度的影響[J].上海針灸雜志,2012,31(6):444-446.

[22] 歐陽鋼,王玲玲,王東巖,等.針刺對絕經(jīng)后婦女骨密度的影響[J].中醫(yī)雜志,2001,42(2):88.

[23] Wang J, Jiang Q, Zhu YW. Clinical observation on long snake moxi- bustion for ankylosing spondylitis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012,10 (4):213-217.

Effect of Acupuncture plus Spreading Moxibustion on BMD, BALP, and BGP in Patients with Osteoporosis

-,,.

,442000,

To observe the effect of acupuncture plus spreading moxibustion on bone mass density (BMD), bone-specific alkaline phosphatase (BALP), and bone gla-protein (BGP) in patients with osteoporosis.Ninety eligible osteoporosis subjects were randomized into a treatment group and a control group, 45 in each group. The treatment group was intervened by acupuncture plus spreading moxibustion, while the control group was by oral administration of Vit D2calcium hydrophosphate tablet. After a treatment course, the symptom score, BMD, BALP, and BGP were compared.After intervention, the symptom score, BMD, BGP, and BALP of L2-4 and the neck of femur were changed significantly in both groups (＜0.01,＜0.05). The changes of symptom score, BMD, BGP, and BALP of L2-4 and the neck of femur in the treatment group were markedly different from those in the control group (＜0.01).Acupuncture plus spreading moxibustion can improve the symptom score, reduce pain, and enhance the BMD, BALP, and BGP in patients with osteoporosis.

Acupuncture-moxibustion; Spreading moxibustion; Osteoporosis; Bone density; BALP; BGP

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.07.0654

1005-0957(2014)07-0654-03

黃漢陵(1976 - ),女,副主任醫(yī)師

彭力(1972 - ),男,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,E-mail:liypeng hhh@126.com

2014-01-07