何天峰,宋銀花,丁金磊,褚曉彥,段希棟,周麗艷,陳云飛,陶善平

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火針配合毫針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響

何天峰1,宋銀花1,丁金磊1,褚曉彥1,段希棟1,周麗艷1,陳云飛2,陶善平1

(1.上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,上海 201800;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437)

觀察火針配合毫針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床療效及生存質(zhì)量的影響。將101例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為火針組、毫針組、聯(lián)合組,分別采用火針點(diǎn)刺、毫針及火針點(diǎn)刺配合毫針治療,采用WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)、36項(xiàng)健康調(diào)查簡(jiǎn)易量表(36-item Short Form Health Survey,SF-36),分別于治療前、治療后對(duì)101例膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行評(píng)價(jià)?；疳槨⒑玲?、火針配合毫針治療膝骨關(guān)節(jié)炎均具有明顯療效,其中火針配合毫針療效明顯優(yōu)于火針和毫針(＜0.05,＜0.01)。3組患者經(jīng)過4星期治療后，SF-36生活質(zhì)量各維度評(píng)估指標(biāo)評(píng)分結(jié)果均高于治療前(＜0.01);聯(lián)合組患者SF-36測(cè)評(píng)問卷中生理職能、一般健康狀況評(píng)分結(jié)果優(yōu)于火針組(＜0.05,＜0.01),生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、社會(huì)功能、精神健康評(píng)分結(jié)果優(yōu)于毫針組(＜0.01)。火針配合毫針可有效治療膝骨關(guān)節(jié)炎,提高患者生活質(zhì)量,且優(yōu)于火針組和毫針組。

針刺;火針療法;骨關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié);SF-36

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生為特點(diǎn)的異質(zhì)性疾病,常因關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量,如何更好地改善患者的生活質(zhì)量,成為了迫切需要解決的問題。

火針療法治療KOA具有良好的療效,還可明顯提高患者生活質(zhì)量[1-4]。目前認(rèn)為,KOA的發(fā)病與軟骨退變、免疫炎癥、膝關(guān)節(jié)力學(xué)失衡等多種因素相關(guān),但究竟是哪種因素起主導(dǎo)作用及各種因素之間的相互影響尚不明確,因此,對(duì)KOA的臨床治療提倡綜合干預(yù)療法。本課題組先前的研究表明[5],火針配合毫針治療KOA在改善WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)和降低關(guān)節(jié)滑液TNF-a、IL-1b炎性細(xì)胞因子方面均優(yōu)于單純火針或毫針治療,但火針配合毫針治療對(duì)KOA患者生活質(zhì)量的影響,及與火針、毫針的療效差異,還有待進(jìn)一步研究。因此,本研究通過隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn),采用世界衛(wèi)生組織推薦的“36項(xiàng)健康調(diào)查簡(jiǎn)易量表”(36-item Short Form Health Survey,SF-36)評(píng)價(jià)和比較3種療法對(duì)患者生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部105例患者均為2011年4月至2012年12月上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法,按就診先后順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為火針組、毫針組和聯(lián)合組,每組35例。研究過程中脫落4例,其中火針組脫落3例,毫針組脫落1例。3組患者性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)推薦的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。①近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛;②X線攝片示骨贅形成;③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎;④年齡≥40歲;⑤晨僵≤30 min;⑥有骨摩擦音。滿足①＋②或①＋③＋⑤＋⑥或①＋④＋⑤＋⑥者可診斷為KOA。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合KOA診斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床癥狀處于發(fā)作期且年齡在40～75歲,性別不限;③治療前1個(gè)月及治療中未使用激素類藥物者;④患者自愿參加并簽署知情同意書;⑤無明顯心、肝、腎、肺功能不全者;⑥能堅(jiān)持治療,并配合本研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的患者;②關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而成骨性強(qiáng)直者;③嚴(yán)重功能障礙并有手術(shù)指征者;④急性關(guān)節(jié)損傷或并發(fā)有其他骨病如膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、風(fēng)濕和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等不屬于骨關(guān)節(jié)炎的患者;⑤有嚴(yán)重危及生命的心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病以及精神病患者;⑥妊娠期及哺乳期婦女、手術(shù)治療失敗者;⑦觀察期間病情突然加重或發(fā)生其他需要立即治療的疾病,無法繼續(xù)接受治療而中途退出者,或未按規(guī)定治療,無法判斷療效或資料不全影響療效或安全性判斷者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤納入的患者;②納入后未能按照本研究對(duì)受試者的要求參與試驗(yàn)者。

1.6 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①符合納入標(biāo)準(zhǔn)而未完成研究者;②資料不全影響療效判斷者;③合并使用其他療法或藥物而無法判定療效者;④因無效而自行脫落者應(yīng)計(jì)入療效分析。

1.7 中止標(biāo)準(zhǔn)

出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥和特殊生理變化者。

2 治療方法

2.1 聯(lián)合組

2.1.1 毫針治療

取梁丘、血海、鶴頂、犢鼻、內(nèi)膝眼、陽陵泉、足三里、阿是穴。75%乙醇常規(guī)皮膚消毒后,采用0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針進(jìn)行針刺,犢鼻、內(nèi)膝眼穴以45°角斜刺,余穴直刺,針刺深度為0.5～1.2寸,針感以局部酸麻脹痛為度,得氣后行平補(bǔ)平瀉法,留針30 min。隔日1次,每星期治療3次,4星期為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

2.1.2 火針治療

毫針治療結(jié)束后進(jìn)行火針治療。取梁丘、血海、鶴頂、犢鼻、內(nèi)膝眼、陽陵泉、足三里、阿是穴。每次選取疼痛反應(yīng)最強(qiáng)的2～4個(gè)穴位或阿是穴進(jìn)行火針點(diǎn)刺。醫(yī)者先用右手拇指找到壓痛點(diǎn)或穴位并用指甲劃“十”字標(biāo)記,患者取仰臥位,患膝屈曲70°～90°,暴露膝關(guān)節(jié),75%乙醇常規(guī)消毒后,左手持乙醇燈,右手以持毛筆姿勢(shì)持0.40 mm×35 mm中粗火針,于乙醇燈火焰的外上1/3處,將火針加熱至通紅發(fā)白,然后對(duì)準(zhǔn)穴位迅速進(jìn)行垂直點(diǎn)刺,疾進(jìn)疾出,點(diǎn)刺過程控制在0.5 s內(nèi),不留針,點(diǎn)刺深度根據(jù)穴位所在部位及患者體質(zhì)靈活選擇,一般深0.3～0.5 cm。治療結(jié)束后馬上用消毒干棉球按壓針孔,若刺后有血液或積液流出,則用消毒干棉球擦拭、按壓。隔日1次,每星期治療3次,4星期為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

2.2 火針組

采用單純火針治療,取穴、操作及療程同聯(lián)合組火針治療。

2.3 毫針組

采用單純毫針治療,取穴、操作及療程同聯(lián)合組毫針治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用世界衛(wèi)生組織推薦的“36項(xiàng)健康調(diào)查簡(jiǎn)易量表”(SF-36)[7],對(duì)KOA患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,該量表由36個(gè)單項(xiàng)組成,包括8個(gè)維度,均按百分制進(jìn)行評(píng)分,能夠綜合地評(píng)價(jià)受試者的身體和精神兩方面的健康狀況。包括身體健康狀況對(duì)應(yīng)的4類問題,即生理機(jī)能(physical functioning,PF)、生理職能(role-physical,RP)、軀體疼痛(bodily pain,BP)、一般健康狀況(general health,GH);精神健康狀況對(duì)應(yīng)的4類問題,即活力(vitality,VT)、社會(huì)功能(social functioning,SF)、情感職能(role emotional,RE)以及精神健康(mental health,MH)組成。各維度計(jì)分采用累加法,按最后題值計(jì)算原始分?jǐn)?shù),再以標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù),各維度得分為0分(最差)～100分(最好)。轉(zhuǎn)換公式如下。

筆者于2017年5月11日對(duì)F市H社區(qū)開展了實(shí)地調(diào)研，并以H社區(qū)為例探索公共消防安全供給的可行性方案。

終得分=[(實(shí)際初得分－最低可能得分)/(最高可能得分－最低可能得分)]×100%。

各維度終得分越高意味著受試者的健康狀況越好,生活質(zhì)量越高。量表評(píng)定在治療開始前和結(jié)束后各進(jìn)行1次。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)[8](Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index)分別于治療前、治療后對(duì)3組患者進(jìn)行評(píng)分,WOMAC指數(shù)越高表示病情越嚴(yán)重,評(píng)估通過視覺模擬評(píng)分法[9](visual analog scale,VAS)來判斷。根據(jù)患者WOMAC總分,參照尼莫地平法計(jì)算指標(biāo)改善率[10-11]。指標(biāo)改善率=[(治療前評(píng)分－治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%。

治愈:指標(biāo)改善率≥80%。

顯效:指標(biāo)改善率為50%～79%。

有效:指標(biāo)改善率為25%～49%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,所有問卷測(cè)評(píng)結(jié)果均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料比較采用單因素方差分析,各組治療前后比較用配對(duì)檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組臨床療效比較

聯(lián)合組、火針組、毫針組總有效率分別為97.1%,90.6%,88.2%,聯(lián)合組總有效率與火針組和毫針組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05，＜0.01)，提示火針配合毫針治療療效優(yōu)于火針組和毫針組。詳見表1。

表1 3組臨床療效比較 (n)

注:與火針組比較1)＜0.05;與毫針組比較2)＜0.01

3.4.2 3組治療前后SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較

3組患者治療前SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),提示各組具有可比性。3組患者經(jīng)過4星期治療后,SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),提示火針、毫針以及火針配合毫針治療,均能改善KOA患者生活質(zhì)量。聯(lián)合組患者治療后SF-36測(cè)評(píng)問卷中生理職能、一般健康狀況評(píng)分明顯優(yōu)于火針組(＜0.05,＜0.01),生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、社會(huì)功能、精神健康評(píng)分明顯優(yōu)于毫針組(＜0.01);火針組SF-36測(cè)評(píng)問卷中社會(huì)功能評(píng)分優(yōu)于毫針組(＜0.05)。詳見表2。

表2 3組治療前后SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與火針組比較2)＜0.05,3)＜0.01;與毫針組比較4)＜0.05,5)＜0.01

4 討論

近年來,隨著人口老齡化問題日益突出,膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也呈不斷上升趨勢(shì)[12]。KOA臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、變形和活動(dòng)受限,是中老年人日常生活能力下降和致殘的最主要原因之一,該病雖不直接危及生命,但常給患者帶來生活及工作極大困擾,表現(xiàn)為軀體健康、獨(dú)立水平和整體生活質(zhì)量等方面都出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性下降。

針灸療法作為傳統(tǒng)的非藥物療法,無明顯不良反應(yīng),臨床應(yīng)用廣泛,火針療法作為針灸療法之一,在KOA的治療中得到了越來越多的應(yīng)用,且療效顯著[13-15]?；疳槸煼ㄊ菍⑻刂漆樉哂没馃t后迅速刺入人體腧穴或患處以治療疾病的一種方法,古稱燔針、焠針、燒針,始見于《內(nèi)經(jīng)》,對(duì)“痹證”有其獨(dú)特的療效,清代周樹冬將其療效簡(jiǎn)單概括為“燔針即是火燒針,除痹祛寒效獨(dú)尊”。

現(xiàn)代研究表明,火針可以有效改善KOA患者臨床癥狀、生活質(zhì)量[3-5],而火針配合毫針在緩解疼痛、提高日常生活能力和降低關(guān)節(jié)滑液炎性細(xì)胞因子方面明顯優(yōu)于單純火針,但火針配合毫針在改善KOA患者生活質(zhì)量方面是否優(yōu)于單純火針治療,尚不明確。本研究按照隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì),結(jié)合火針和毫針療法,并采用治療本病常用的梁丘、血海、鶴頂、犢鼻、內(nèi)膝眼、陽陵泉、足三里、阿是穴進(jìn)行治療[16]。諸穴合用,且又都位于膝部,加之火針火力集中、勢(shì)強(qiáng)力猛、直至病所,熱力透筋達(dá)骨,溫通經(jīng)脈,使氣血充盈、筋骨得榮,共奏溫經(jīng)散寒、化濕通絡(luò)、活血化瘀之功效。研究結(jié)果顯示,3組患者總有效率分別為90.6%、88.2%和97.1%,提示這3種療法對(duì)KOA均有較為顯著的臨床療效,這與之前的文獻(xiàn)報(bào)道基本相符[17-18]。

筆者采用世界衛(wèi)生組織推薦的SF-36測(cè)評(píng)問卷對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定,SF-36是由美國(guó)波士頓健康研究中心于1988年研制的醫(yī)療結(jié)局研究量表基礎(chǔ)之上發(fā)展而來的,被廣泛應(yīng)用于普通人群的生存質(zhì)量測(cè)定、臨床試驗(yàn)效果評(píng)價(jià)以及衛(wèi)生政策評(píng)估等領(lǐng)域。評(píng)定結(jié)果表明,3種療法均能明顯改善SF-36測(cè)評(píng)問卷各維度評(píng)估指標(biāo),提高KOA患者生活質(zhì)量。其中,火針配合毫針療法對(duì)患者生理職能、一般健康狀況的影響優(yōu)于單純火針治療,對(duì)患者生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、社會(huì)功能、精神健康的影響優(yōu)于單純毫針治療。該研究結(jié)果證實(shí),火針配合毫針治療不但能緩解KOA患者的臨床癥狀,還可以明顯改善患者的生活質(zhì)量,較單純火針治療顯示出了一定的優(yōu)勢(shì),主要體現(xiàn)在對(duì)身體健康水平的改善。提示我們?cè)诮窈蟮呐R床決策中,更適合結(jié)合火針與毫針兩種療法對(duì)KOA進(jìn)行治療,由此提高患者的生活質(zhì)量。

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Effect of Fire Needling plus Filiform Needles on the Quality of Life in Knee Osteoarthritis Patients

1,1,1,1,1,1,CHEN Yun-fe2,1.

1.201800,; 2.200437,

To investigate the clinical efficacy of fire needling plus filiform needles in treating knee osteoarthritis and its effect on the patients’ quality of life.One hundred and one patients with knee osteoarthritis were randomly allocated to fire needling, filiform needle and combination groups. They were treated with fire needling, filiform needles and fire needling plus filiform needles, respectively. An assessment was made using the WOMAC Osteoarthritis Index and the 36-item Short Form Health Survey (SF-36) in the 101 patients with knee osteoarthritis before and after treatment.Fire needling, filiform needles and fire needling plus filiform needles all had a marked therapeutic effect on knee osteoarthritis. The effect of fire needling plus filiform needles was better than those of fire needling and filiform needles (＜0.05,＜0.01). After four weeks of treatment, SF-36 quality of life item sub-scores increased in all the three groups of patients compared with before treatment (＜0.01); SF-36 role physical and general health scores were higher in the combination group than in the fire needling group (＜0.05,＜0.01); SF-36 physical functioning, role physical, general health, social functioning and mental health scores were higher in the combination group than in the filiform needle group (＜0.01).Fire needling plus filiform needles can effectively treat knee osteoarthritis and improve the patients’ quality of life. Its effects are superior to those of fire needling and filiform needles.

Acupuncture; Fire needling therapy; Osteoarthritis, knee joint; SF-36

1005-0957(2014)12-1156-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.12.1156

2014-03-20

上海市第三批中醫(yī)臨床優(yōu)勢(shì)?？?ZYSNXD-YL-YSZK030);嘉定區(qū)科委科研課題(2013-KW-17);嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院科研課題(2013-02);嘉定區(qū)第四批學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人項(xiàng)目

何天峰(1983 - ),男,醫(yī)師,碩士,Email:htf1983@163.com

陶善平(1970 - ),男,副主任醫(yī)師,Email:jzyzjk@163.com