黃智勝

(廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院， 廣東 廣州 510800)

頸性眩暈是由頸椎病變導(dǎo)致椎動(dòng)脈折曲與痙攣造成管腔狹窄，以致引起椎-基底動(dòng)脈供血不足而出現(xiàn)以眩暈為主要癥狀的證候群[1]。近年來(lái)筆者采用中藥自擬定眩湯治療頸性眩暈，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例來(lái)源于2012年1月—2013年12月經(jīng)本院針灸康復(fù)科確診為頸性眩暈的門(mén)診病患，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分組，分為中藥組30例，其中男15例，女15例，年齡在30～50歲，平均年齡(40.1±3.5)歲，病程在1～12個(gè)月，平均病程為(6.1±2.5)月；西藥組30例，其中男14例，女16例，年齡在30～50歲，平均年齡為(40.3±3.6)歲，病程在1～12個(gè)月，平均病程為(5.7±2.5)月。2組病人在年齡、性別、病程等基本資料經(jīng)t檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照青島第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要擬定的頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)有持續(xù)性頭痛、頭昏、耳鳴等癥狀，頸部旋轉(zhuǎn)和后伸時(shí)出現(xiàn)一過(guò)性的眩暈、惡心、嘔吐，甚至突然昏倒；(2)椎間孔后縮試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢牽引試驗(yàn)陽(yáng)性；(3)頸椎X線片檢查有骨質(zhì)增生，椎間孔縮小，有時(shí)可見(jiàn)椎骨移位及頸曲異常。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“眩暈”的辨證標(biāo)準(zhǔn)制定[3]，分為風(fēng)陽(yáng)上擾、痰濁上蒙、氣血虧虛、肝腎陰虛4型。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)年齡在30-50歲之間；(3)簽署知情同意書(shū)并能按計(jì)劃堅(jiān)持治療者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除梅尼埃病、眼源性眩暈、腦動(dòng)脈硬化、腫瘤所致眩暈、良性陣發(fā)性位置性眩暈、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征等病癥所致的眩暈。

2 治療方法

2.1 中藥組 基本方：丹參10 g，葛根10 g，川芎10 g，法半夏10 g，白術(shù)10 g，天麻10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，炙甘草6 g。隨證加減，肝腎陰虛加熟地黃10 g，枸杞子10 g；風(fēng)陽(yáng)上擾加鉤藤10 g，石決明15 g；氣血虧虛加黃芪15 g，當(dāng)歸10 g；痰濁上蒙將半夏、白術(shù)改為各15 g。日1劑，加水400 mL，煎30 min，取汁200 mL，分2次分服，連續(xù)服用15 d為1個(gè)療程。

2.2 西藥組 給予口服西比靈膠囊治療，西比靈膠囊由西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H10930003，規(guī)格為5 mg×20粒)，每次10 mg，每晚1次，15 d為1個(gè)療程。

2組治療期間禁用其他藥物和中醫(yī)藥治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 中藥組與西藥組均以15 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效，并比較分析2組治療前后的臨床療效以及血液流變學(xué)指標(biāo)的改善情況。

3.2 療效評(píng)價(jià) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“眩暈”的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定[3]：治愈：癥狀、體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；未愈：癥狀無(wú)改變。

3.3 血液流變學(xué)指標(biāo)測(cè)定 2組治療前后分別于清晨空腹采集肘靜脈血4 mL，用1：40烘干的肝素抗凝管搖勻，在4h內(nèi)完成血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)。測(cè)定全血黏度(高切、低切)，血漿黏度，紅細(xì)胞聚集指數(shù)，儀器采用采用上海 LIANG-100型血液黏度儀進(jìn)行檢測(cè)。

4 治療結(jié)果

見(jiàn)表1、表2。

表1 2組治療結(jié)果比較

注：與西藥組比較，*P<0.05

表2 2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與西藥組比較，△P<0.05

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸性眩暈的發(fā)病機(jī)理可能是由于急慢性損傷導(dǎo)致頸項(xiàng)部肌肉韌帶緊張、攣縮以及頸椎骨贅直接壓迫椎動(dòng)脈或頸椎退變所致的失穩(wěn)刺激椎動(dòng)脈周?chē)窠?jīng)，影響大腦組織的血供，而出現(xiàn)眩暈等癥狀[4]。近幾年的臨床研究證明[5]椎基底動(dòng)脈供血不足必然出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的改變，患者可能由于頸椎病或動(dòng)脈硬化等原因?qū)е卵魉俣茸兙彛瑥亩绊懩X部供血，出現(xiàn)眩暈等癥狀。因此，一些學(xué)者從血液流變學(xué)的角度來(lái)探討本病的發(fā)病機(jī)制[6～7]。

頸性眩暈屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。歷代醫(yī)家對(duì)其病因病機(jī)都有闡述?！督饏T要略》曰：“心下有痰飲，胸脅支滿，眩暈”。朱震亨曰：“無(wú)痰不作?！??！毒霸廊珪?shū)·眩暈》曰：“丹溪?jiǎng)t曰無(wú)痰不能作眩，當(dāng)以治痰為主，而兼用它藥”?！度数S直指方》云：“瘀滯不行，皆能眩暈”的記載。從以上經(jīng)文論述看，筆者認(rèn)為痰、瘀是其發(fā)病的重要病因，感受濕邪，或飲食不節(jié)，恣食肥甘，饑飽無(wú)常，傷及于脾，脾失健運(yùn)，水谷不能化生精，聚濕生痰，痰濁具有黏滯難去的特點(diǎn)，因而易阻礙氣機(jī)，氣機(jī)不暢，則血行不利，久而成瘀，痰瘀中阻，清陽(yáng)不升，濁陰不降，蒙蔽清竅發(fā)為眩暈。通過(guò)血液流變學(xué)的測(cè)定，也證實(shí)患者存在血黏度增高現(xiàn)象，而血黏度的增高正表明血瘀證的存在。因此，治療上不僅要治痰，還須活血化瘀，并兼顧它證，采用自擬定眩湯為主方，隨證加減。方中陳皮理氣健脾；半夏降逆止嘔，合用燥濕化痰；茯苓利水滲濕；白術(shù)燥濕利水共用健脾利濕；丹參、川芎行氣活血化瘀；天麻熄風(fēng)止眩；葛根可以鼓舞清陽(yáng)之氣上升；甘草調(diào)和諸藥。隨證加減，而諸證自解?，F(xiàn)代藥理研究表明[8～9].天麻、白術(shù)、陳皮可增加腦血流量，降低腦血管阻力，提高機(jī)體耐缺血、缺氧能力。白術(shù)降血糖、利尿、抗血凝，延長(zhǎng)凝血酶原及凝血時(shí)間，同時(shí)能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)血液循環(huán)；法半夏對(duì)嘔吐中樞有抑制作用；茯苓能降血脂、血糖；丹參、川芎具有擴(kuò)張腦血管、改善微循環(huán)、改變血液流變性、抑制血小板凝集、抗血栓、中樞鎮(zhèn)靜和提高腦細(xì)胞的抗缺氧能力的作用；葛根可以擴(kuò)張血管，緩解項(xiàng)緊的癥狀。

本課題以血液流變學(xué)為切入點(diǎn)，觀察自擬定眩湯對(duì)頸性眩暈的療效以及對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，探討相關(guān)機(jī)理。研究結(jié)果顯示，中藥組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于西藥組(P<0.05)，說(shuō)明口服中藥定眩湯，椎-基底動(dòng)脈血流阻力減少，血液黏稠度降低，腦組織血液灌流量增加，局部微循環(huán)缺血缺氧的狀況得到改善，從而使眩暈癥狀得以減輕。這可能是中藥定眩湯治療本病的機(jī)理之一。

參考文獻(xiàn)：

[1]張麗.加味半夏白術(shù)天麻湯治療頸型眩暈臨床觀察[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，29(5)：364-365.

[2]第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要.頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn)[J].中華外科雜志，1993，31(8)：472.

[3]ZY/T001～001.1-09，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[4]紀(jì)清，陳平.推拿綜合治療頸性眩暈的近期療效分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006，33(6)：734-735.

[5]劉書(shū)勇，蘇麗婷.眩暈寧對(duì)頸性眩暈患者血漿內(nèi)皮素和降鈣素的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(2)：199-200.

[6]李林生.淺論流變學(xué)與頸性眩暈關(guān)系[J].新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2008，7(2)：80-81.

[7]張棟.頸性眩暈的發(fā)病機(jī)理探討[J].中醫(yī)正骨，2O07，19(6)：62-63.

[8]方愛(ài)娟.半夏白術(shù)天麻湯治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈57例療效觀察[J].光明中醫(yī)，2012，27(4)：728-729.

[9]溫燕，劉文輝.中西醫(yī)結(jié)合治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈56例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，13(3)：21-23.