伊萬里　李春紅

摘要：李春紅教授認為不安腿綜合征的病機多為肝腎陰虧，筋脈失養(yǎng)。標在筋，本在肝腎，治療以滋補肝腎、養(yǎng)陰柔筋為法，臨床上取得了良好的效果。

關(guān)鍵詞：不安腿綜合征；肝腎陰虧；滋養(yǎng)肝腎；養(yǎng)陰柔筋

中圖分類號：R259 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2014）07-0008-02

不安腿綜合征是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。臨床主要表現(xiàn)為強烈的活動雙下肢的愿望，同時伴有難以言表的不適感如麻痹、脹痛、緊張、酸痛、瘙癢、灼熱、蟻行感等；于夜間出現(xiàn)，靜息時明顯，活動下肢后可暫時緩解，常伴有睡眠障礙，嚴重時白天亦可發(fā)作[1]。研究表明本病發(fā)病率為25%-15%[2]，且有逐年上升趨勢[3]。目前發(fā)病機制尚不清楚，西醫(yī)治療主要以多巴胺以及多巴胺受體激動劑、鐵劑、苯二氮卓類藥物為主，但療效欠佳。

1 病因病機

中醫(yī)學(xué)雖然沒有不安腿綜合征的病名，但是有許多與該病主證相似的論述。如《靈樞·百病始生篇》云：“厥氣生足悗”，“（足）悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀……?！薄秲?nèi)科摘要》中“夜間少寐，足內(nèi)酸熱。若釀久不寐，腿內(nèi)亦然，且兼腿內(nèi)筋似有抽縮意，致二腿左右頻移，展轉(zhuǎn)不安，必至倦極方寐”與本病非常相像。目前許多學(xué)者把本病歸屬于中醫(yī)“痹癥”的范疇，治療主要以養(yǎng)肝柔筋、活血化瘀、化濕通絡(luò)、補腎益精，溫經(jīng)散寒為法。

李春紅教授認為，從發(fā)病年齡看，該病多發(fā)于中老年人，而人“年四十而陰氣自半”，中老年人本身陰氣易虧，或喜嗜辛辣之品耗傷陰液，又或過勞暗耗陰血，又或情志不遂，郁而化火，劫傷肝陰，導(dǎo)致陰液不足，病久及腎，終致肝腎陰虛；從發(fā)病部位看，經(jīng)曰：“肝足厥陰之脈起于大趾叢毛之際，上循足跗上廉，去內(nèi)踝一寸，上踝八寸，交出太陰之后，上腘內(nèi)廉，循股陰，入毛中……”，“腎足少陰之脈，起于小指之下，邪走足心，出于然谷之下。循內(nèi)踝之后，別入跟中，以上踹內(nèi)，出腘內(nèi)廉，上股內(nèi)后廉……”，肝腎兩經(jīng)都主要走行在下肢，肝腎的病變常會影響下肢。肝主筋，肝陰不足，筋失濡養(yǎng)，則腿不安寧；從發(fā)病時間看，本病多發(fā)于夜間，夜間陽入于陰，擾動陰津，使陰氣更虛，而陰主靜，陽主動，陰虛不能涵陽，陽當(dāng)靜而不靜，虛陽擾動，煩亂不安，故下肢有難以言表的不適感，必欲動而舒。故李教授認為不安腿綜合征多是由于肝腎陰虧，陰不涵陽，虛陽擾動，筋脈失養(yǎng)所致，病在筋，本在肝腎，治療當(dāng)以滋補肝腎、養(yǎng)陰柔筋為法。

李春紅教授在治療不安腿綜合征上以滋補肝腎、養(yǎng)陰柔筋為法，藥常用白芍、木瓜、甘草、生地、當(dāng)歸、首烏藤、枸杞子、五味子、山萸肉、益智仁、陳皮、茯苓等。其中白芍，木瓜、當(dāng)歸補肝陰，斂肝柔筋止痛，與甘草相合，酸甘化陰，養(yǎng)陰緩急柔筋效果更佳；生地、枸杞子、五味子、首烏藤以補益腎水，滋水涵木，蓋腎為先天之本，腎陰為一身陰氣之本，腎水充盛，肝陰才能生化有源；益智仁、山萸肉溫補腎氣旨在陽中求陰、助陽滋陰；陳皮、茯苓健脾益氣，促進運化，防止滋膩，脾健則氣血津液生化有源；如夜寐不安加酸棗仁、夜交藤以養(yǎng)心安神；如便干，加玄參、麥冬增液潤燥；如麻木加黃芪、雞血藤以益氣通絡(luò)；如疼痛加桃仁、紅花、乳香、沒藥以活血化瘀止痛。

2 病案舉例[JP2]

梁某，女，56歲，于2013年10月21日來院就診。患者兩年前開始無明顯誘因經(jīng)常于安靜和睡時出現(xiàn)雙下肢煩亂、酸脹、僵硬，活動后緩解，常因此影響睡眠，[JP][FL）][FQ（21。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]入睡困難、易醒，每天僅睡3～4 h，每次發(fā)作，需服佳樂定入睡，停藥即再犯，時心煩、胸中發(fā)熱感、納食一般，大便干結(jié)，小便調(diào)。檢查無任何陽性體征。舌紅，質(zhì)干、少苔，脈細數(shù)。既往體健，否認其他病史。李春紅教授詳細詢問病史，結(jié)合患者的癥狀體征診斷為不安腿綜合征，證屬肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，治療以滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)陰柔筋為法。藥用：白芍20 g，木瓜30 g，當(dāng)歸10 g，生地20 g，玄參20 g，麥冬10 g，枸杞子15 g，山萸肉10 g，益智仁10 g，酸棗仁30 g，夜交藤30 g，陳皮10 g，云苓20 g，甘草9 g。4劑，水煎服，日1劑。

二診（2013-10-25）服藥平妥，夜間雙下肢煩亂、酸脹、僵硬感明顯減輕，已能安睡5 h左右，心煩亦減輕，胸中熱感消失、納食改善，大便改善，小便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈細。囑加雞血藤30 g，補血養(yǎng)肝、舒筋活絡(luò)，繼服6劑。

三診（2013-11-01）服藥平妥，雙下肢煩亂、僵硬感消失，偶有酸脹，基本能安睡，納食可，二便調(diào)。[LL]舌淡紅，苔白，脈細。囑前方去玄參、麥冬繼服6劑。兩月后隨訪，雙下肢未再有有煩亂不適感，夜能安眠、大便如常。

3 結(jié)語

李春紅認為肝腎陰虧，筋脈失養(yǎng)是不安腿綜合征的基本病機，滋補肝腎、養(yǎng)陰柔筋是其根本治法，臨床上采用該法治療，取得了良好療效。

參考文獻：

[1]Allen RP，Walters AS，Montplaisir J，HeninG W，Myers A，BellTJ，F(xiàn)etini一Strambi LRestless legs syndrome prevalence and impact：REST General population studyArch Intern Med，2005，165：1286-1292

[2]劉藝鳴，袁靜不安腿綜合征的診斷及治療[J]山東醫(yī)藥，2005，45（1）：63

[3]屈友初芍藥甘草湯加維生素E治療不安腿綜合征18例[J]中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8（1）：68

[4]秦春云 孫西慶中醫(yī)治療不安腿綜合征五法[J]黑龍江中醫(yī)藥，2013，05：39[JX1]

（收稿日期：2014-04-01）