劉翠萍， 閆海龍

(1.中國海洋大學校醫(yī)院， 山東 青島 266100； 2.山東省青島市婦女兒童醫(yī)院， 山東 青島 266100)

原發(fā)性痛經(primary dysmenorrhea，PD)又稱功能性痛經，是指女性生殖器官無明顯器質性改變的小腹疼痛，隨月經周期而發(fā)作的一種疾病。本病多見于未婚青少年女性，寒濕凝滯型是原發(fā)性痛經最常見的類型，嚴重影響婦女身心健康。筆者采用鋪灸療法治療本病，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 86例寒濕凝滯型原發(fā)性痛患者均為本院門診患者，用隨機單盲法分為治療組與對照組。治療組43例，年齡18～26歲，平均21.3歲，病程6個月～6.5 a，平均3.5 a。對照組43例，年齡14～27歲，平均22.1歲，病程6個月～6 a，平均4.3 a。2組間年齡、病情、病程等資料對比差異均無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據(jù) 參照《中藥新藥治療痛經的臨床研究指導原則》[1]及全國高等學校教材《婦產科學》(六版)[2]制定的原發(fā)性痛經的診斷標準擬定：婦女在經期或經前、經后(1周內)，出現(xiàn)周期性下腹疼痛為主癥，伴有其它不適，以致影響工作及生活，且經婦科檢查，生殖器官無明顯器質性病變者。中醫(yī)辨證標準參照新世紀全國高等中醫(yī)院校教材《中醫(yī)婦科學》[3]制定的痛經的辨證標準擬定。寒濕凝滯型的癥候特點為：經行小腹冷痛，得熱則舒，經量少，色紫黯有塊。伴形寒肢冷，小便清長。苔白，脈細或沉緊。

1.3 納入標準 符合原發(fā)性痛經診斷標準及寒濕凝滯型痛經證候診斷標準。

2 治療方法

2.1 治療組 鋪灸藥物組成：吳茱萸、生白芍、乳香、沒藥、醋元胡、生五靈脂、冰片各等份研末，密封儲存?zhèn)溆?。生?00 g，洗凈，切丁，粉碎機打碎為泥待用。鋪灸部位：(1)腰骶部：以第二腰椎棘突下命門穴至腰俞穴的督脈端，左右涉及膀胱經第一側線。(2)小腹部：臍部神闕穴始，經過陰交、氣海、石門、關元、中極，至于曲骨的任脈端。

鋪灸方法：先灸腰骶部，后灸小腹部。體位：令患者裸背俯臥于治療床上。取穴：命門穴至腰俞穴的督脈端，醫(yī)者用拇指指甲沿脊柱(督脈)凸處按壓“十”字痕跡；消毒、涂姜汁：75%酒精棉球自上而下沿“十”字痕跡常規(guī)消毒3遍后涂抹姜汁；撒鋪灸粉：沿脊柱凸部“十”字痕跡撒鋪灸粉，呈線條狀；敷桑皮紙：將桑皮紙敷蓋在藥粉上面；鋪姜泥：把姜泥牢固地鋪在桑皮紙中央，壓實，要求泥底寬3 cm、高2.5 cm；放置艾炷：在姜泥上順序放置數(shù)個三棱錐形艾炷，首尾緊密相連；點燃艾炷：點燃艾炷的上、中、下三處，燃畢后換下一炷，共灸三炷，任其自燃自滅。小腹部灸療時，患者仰臥位，裸露腹部穴區(qū)，其余操作同腰骶部操作。經前1周開始治療，至經期第3日停止，隔日灸1次，5次為1療程。連續(xù)治療3個療程后觀察臨床療效。

2.2 對照組 月月舒沖劑(河南省宛西制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字 Z41021972)，經前一周開始服用，至經期第3日停止，每次10 g，每日2次。連續(xù)用藥3個療程后觀察臨床療效。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。治愈：治療后腹痛及伴隨癥狀消失；顯效：治療后癥狀積分降至治療前的1/2以下，腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉，不服止痛藥能堅持工作；好轉：治療后癥狀積分降至治療前的1/2～3/4，腹痛減輕，其余癥狀好轉，服止痛藥能堅持工作；無效：腹痛及伴隨癥狀無明顯改善。

3.2 治療結果 見表1。

表1 2組臨床療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05

4 討論

從中醫(yī)理論講，原發(fā)性痛經(寒濕凝滯型)多因患者經前或經期過食寒涼生冷、冒雨涉水等，致寒濕之邪客于胞中，與血搏結，使沖任經氣阻滯，導致周期性的小腹疼痛，或痛引腰骶，重者劇痛暈厥。故臨床治療的關鍵是溫通經絡，活血止痛。

鋪灸療法是一種把艾灸和隔姜灸療法有效結合的的外治方法。氣血遇寒則凝，得熱則行，“針所不為，灸之所宜”，故首選艾灸的方法，現(xiàn)代研究證實：艾灸有溫陽補氣、溫經通絡、消瘀散結、補中益氣的作用，是艾的藥性作用、溫熱效應、光輻射效應、艾的燃燒生成物及芳香療法等因素綜合作用的結果[4]。生姜辛溫，含有姜辣素及多種揮發(fā)油，隔姜灸在艾灸熱力作用下，可溫經散寒、行氣通絡，擴張血管，改善血循環(huán)。

鋪灸療法所選鋪灸部位正是痛經周期性疼痛較重的腰骶部和小腹部。腰骶部鋪灸部位包含腰骶部的督脈端和膀胱經第一側線，所經過的腎俞和八髎穴為治療痛經的常用穴位，艾灸此穴區(qū)可溫經散寒、活血通脈。小腹部鋪灸部位包含從臍部神闕至曲骨的任脈端，一方面重視臍療的作用，現(xiàn)代醫(yī)學研究表明[5]，臍在胚胎發(fā)育過程中，為腹壁最后閉合處，其皮角質層最薄，含有豐富的血管，滲透性強，吸收快，極有利于藥物的穿透吸收。另一方面重視關元、中極等任脈腧穴的作用，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)關元、中極和子宮的神經傳入投射，在腰3到骶5之間的脊神經節(jié)內有匯聚與重疊，這為關元和中極治療婦科疾病提供了神經學基礎。[6]

鋪灸療法所用鋪灸藥物，遵循“外治之理，即內治之理；外治之藥，亦即內治之藥”的法則治療痛經。方中吳茱萸味辛、苦，性熱，可散寒通經；生白芍味苦、酸，性涼，養(yǎng)血柔肝，緩中止痛；乳香、沒藥相須為用，活血化瘀；元胡味辛、苦，性溫，可活血化瘀、行氣止痛；五靈脂味苦、甘，性溫，活血止痛，化瘀止血。冰片為引，芳香透達，通經走絡，增加藥物的吸收。

鋪灸療法集合了艾灸、隔姜灸、穴位、藥物的多重治療方法于一身，提高了臨床療效，是治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經的一種有效治療方法。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局.中藥新藥治療痛經的臨床研究指導原則(第一輯)[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：263-266.

[2]樂杰.婦產科學(六版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.12.

[3]張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：131.

[4]許煥芳，趙百孝.艾灸療法作用機理淺述[J].上海針灸雜志，2012，31(1):6-9.

[5]張玉潔，范廣巖，劉嚴.艾灸神闕治療嬰幼兒腹瀉100例[J].光明中醫(yī)，2003，18(108)：14.

[6]李文麗，劉麗，孫立紅.隔物灸治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經療效分析[J].中國針灸，2006，26(7)：481-482.