米愛

【摘要】目的：探討白血病患者化療后骨髓抑制期的護(hù)理。方法：30例患者臨床資料顯示，大多數(shù)患者為多程治療者。通過(guò)心理護(hù)理、保護(hù)性隔離、基礎(chǔ)護(hù)理、血小板減少護(hù)理、飲食等護(hù)理措施及按醫(yī)囑應(yīng)用粒細(xì)胞刺激因子、抗生素、輸注成份血等。血細(xì)胞數(shù)回升至相對(duì)安全數(shù)值時(shí)則予一般處理。結(jié)果：30例通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理無(wú)一例患者因?yàn)楣撬枰种瞥霈F(xiàn)感染性發(fā)熱和出血。結(jié)論：通過(guò)本護(hù)理措施及應(yīng)用粒細(xì)胞刺激因子、抗生素、輸注成份血等綜合處理，可以大大減少白血病患者化療后骨髓抑制期的并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】白血??；化學(xué)療法；骨髓抑制；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0008-02

急性白血病是病死率很高的難治性血液疾病。近年來(lái)由于環(huán)境污染、化學(xué)制劑等濫用，其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。在治療手段上，雖然造血干細(xì)胞移植具有較好的治療效果，但因其來(lái)源稀缺、配型要求嚴(yán)格，難以形成常規(guī)治療手段。目前多數(shù)醫(yī)院仍采取應(yīng)用化學(xué)藥物和免疫抑制劑進(jìn)行治療。而此種治療最常見的不良反應(yīng)是骨髓抑制和粒細(xì)胞缺乏。不論出現(xiàn)何種反應(yīng)，都極易導(dǎo)致患者身體各部位的感染，而嚴(yán)重感染和難以控制的出血是引起白血病患者病死的主要原因之一。臨床護(hù)理中，在為此類患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理時(shí)，護(hù)士稍有不慎就有發(fā)生感染和導(dǎo)致出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此，這類患者如何防止護(hù)理并發(fā)癥和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，成為當(dāng)前我們血液科臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。筆者收集了我院2013年2月～2014年2月期間的白血病患者30例化療后骨髓抑制的護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1臨床資料

11一般資料：本組30名患者中，男13例，女17例，年齡19～49歲。根據(jù)血常規(guī)結(jié)果，Ⅰ度骨髓抑制6例，Ⅱ度骨髓抑制7例，Ⅲ度骨髓抑制15例，Ⅳ骨髓抑制2例。

12治療：AML采用阿糖胞苷（Ara—C）1 500mg/（m2·d），維持靜脈滴脈注射共3d，柔紅霉素（DNR）40mg/（m2·d），緩慢注射1～3d；ALL 采用甲氨蝶呤（MTX）1000～2000mg/（m2·d），與VP（長(zhǎng)春新堿，潑尼松）方案聯(lián)合應(yīng)用，持續(xù)靜脈滴注共24h，用藥后12～24h開始用四氫葉酸鈣（CF）解救，每次15mg/m2，6h 1次，聯(lián)系6～8次。

13結(jié)果：30例患者化療后7～14d出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制、白細(xì)胞減少，經(jīng)對(duì)癥治療及加強(qiáng)護(hù)理，在化療后22～36d全部平穩(wěn)康復(fù)。

2護(hù)理

21心理護(hù)理：向患者介紹住院環(huán)境，認(rèn)識(shí)病友，消除陌生感。講解化療的重要性、療效、化療方案的使用、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，取得患者的信任，樹立患者治療信心。動(dòng)員親友及社會(huì)給予情感支持、經(jīng)濟(jì)支持，解除患者的經(jīng)濟(jì)壓力，穩(wěn)定情緒。鼓勵(lì)病人講出自己關(guān)心的問(wèn)題，建立信任關(guān)系，講解有關(guān)此病的知識(shí)，使其對(duì)本病有所認(rèn)識(shí)，產(chǎn)生依從性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，從而能積極配合治療

22飲食護(hù)理：化療是機(jī)體受到不同程度傷害的治療。向患者及家屬講解攝取營(yíng)養(yǎng)的重要性，化療前常規(guī)用止吐藥，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易于消化食物，化療間歇期進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量飲食，以增加營(yíng)養(yǎng)，提高自身免疫力，禁食生冷、油膩、煎炸食品，并鼓勵(lì)患者多食蔬菜、水果，保持大便通暢。

23保持口腔、皮膚清潔衛(wèi)生

231口鼻腔護(hù)理：口鼻腔護(hù)理指導(dǎo)患者在化療開始即加強(qiáng)口腔鼻腔的自我護(hù)理。飯前、飯后、晨起、睡前用1：5 000呋喃西林溶液或口靈漱口以保持口腔清潔。不可用力擤鼻涕，不要用尖硬物挖鼻孔，不用牙簽剔牙，防止損傷牙齦，有明顯的牙齦出血或口腔潰瘍禁用牙刷，可在進(jìn)食后用溫鹽水或溫開水漱口，告知本人不要用手挖鼻痂，可以用液體石蠟滴鼻，防止粘膜干裂出血。

232皮膚護(hù)理：化療后患者免疫力降低，常伴發(fā)熱，出汗，應(yīng)及時(shí)更換內(nèi)衣，保持床鋪清潔，干燥，平整，經(jīng)常擦浴，保持皮膚清潔，體溫正常時(shí)可行淋浴、修剪指甲，不用刺激性浴皂，更換純棉內(nèi)衣，以免損傷皮膚。

233泌尿道護(hù)理：由于大多數(shù)化療藥物的代謝產(chǎn)物對(duì)泌尿系統(tǒng)有一定的損傷，因此要囑咐患者多飲水，保持患者每日尿量在2000～3000ml，注意觀察患者尿液顏色的變化。

24預(yù)防感染：化療藥物對(duì)骨髓抑制，可使紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板降低，以致引起感染、出血、免疫功能低下等，故化療期間要密切觀察血象和體溫變化，注意保暖，防止著涼，適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累。為了使患者順利進(jìn)行化療，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格控制探視人員，保持病室清潔，注意病室內(nèi)空氣消毒，工作人員進(jìn)入病室應(yīng)戴好口罩、帽子，減少感染機(jī)會(huì)，指導(dǎo)患者少去公共場(chǎng)所，避免接觸各類急性傳染病，化療后粒細(xì)胞缺乏患者對(duì)感染無(wú)炎癥反應(yīng)能力，出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，60%以上為感染所致。嚴(yán)密觀察患者的體溫變化，有發(fā)熱癥狀時(shí)，仔細(xì)全身檢查，尋找感染部位，采集有關(guān)部位的標(biāo)本做細(xì)菌及真菌培養(yǎng)。本組中所有患者均有骨髓抑制，化療結(jié)束后48h檢察表現(xiàn)為白細(xì)胞降低，經(jīng)注射細(xì)胞刺激因子、粒巨細(xì)胞刺激因子后白細(xì)胞回升，無(wú)一例感染及發(fā)熱。

25出血的護(hù)理：出血是大計(jì)量化療后骨髓抑制的另一種重要表現(xiàn)，也是白血病死亡的主要原因，注意患者有無(wú)出血傾向，囑患者絕對(duì)臥床休息。注意觀察患者皮膚及黏膜有無(wú)出血點(diǎn)，禁止熱敷?；颊叽蟊銜r(shí)囑其勿用力，便后應(yīng)用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴。盡量減少一些侵入性操作，各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，穿刺準(zhǔn)確無(wú)誤。注射治療后要延長(zhǎng)按壓針眼時(shí)間，及時(shí)觀察患者嘔吐物及大小便顏色、瞳孔、意識(shí)、血壓等變化。發(fā)現(xiàn)意外情況及時(shí)配合醫(yī)生搶救，必要時(shí)可輸注血小板。

26高熱的護(hù)理高熱患者絕對(duì)臥床休息，以降低體力消耗，密切觀擦生命體征，體溫、脈搏，呼吸增快時(shí)，遵醫(yī)囑吸氧。給予物理或藥物降溫，并做好相關(guān)記錄?；颊叱龊苟鄷r(shí)及時(shí)拭干更衣，防止受涼，鼓勵(lì)多飲水，以促進(jìn)毒素的排出。

27呼吸道感染如患者出現(xiàn)咽痛、痰多不易咳出時(shí)協(xié)助拍背，并用生理鹽水20 ml加慶大霉素8萬(wàn)U加糜蛋白酶4 000 U霧化吸入2次/d，以消除炎癥，化痰濕化氣道；肺部感染導(dǎo)致呼吸困難者，予以氧氣吸入；鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽排痰，也可采用體位引流排痰。采用機(jī)械吸痰時(shí)，要嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，根據(jù)患者的咳嗽反射強(qiáng)弱及排痰能力，確定吸痰管插入的深度，做到既要吸凈痰液，又要減少刺激，避免損傷氣管黏膜。

28外周（中心）靜脈置管的護(hù)理當(dāng)病人進(jìn)入骨髓抑制期，粒細(xì)胞降低時(shí)，各種管道極易造成感染，應(yīng)加強(qiáng)導(dǎo)管的護(hù)理，定期更換貼膜，局部皮膚消毒。出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及炎性滲出等異常應(yīng)及時(shí)處理，做細(xì)菌培養(yǎng)，必要時(shí)拔管。

29病室的要求：定時(shí)通風(fēng)換氣， 保持室內(nèi)空氣新鮮，用紫外線消毒病室3次/d，時(shí)間為每次20分鐘，限制探視防止交叉感染，每日用伏氯凈拖地2次，拖把固定。

3討論

骨髓抑制是白血病化療中一個(gè)重要而常見的并發(fā)癥，如果處理不當(dāng)，不僅增加患者痛苦，而且影響化療周期的正常進(jìn)行。而首次治療成功與否是決定取得根治的主要因素。我們通過(guò)對(duì)30例白血病化療時(shí)骨髓抑制的護(hù)理，從實(shí)踐中我們體會(huì)到，患者化療前必須盡可能清理所有潛在病灶，及時(shí)采取保護(hù)性隔離措施，加強(qiáng)無(wú)菌意識(shí)，消毒嚴(yán)格、護(hù)理措施處理得當(dāng)，做好心理護(hù)理的同時(shí)還有動(dòng)員家庭、社會(huì)給予感情支持，化療期及間歇期更要加強(qiáng)做好保護(hù)性隔離，做到“防患于未然”，化療后及時(shí)檢查血像并給予強(qiáng)有力的升白治療。確?；熤芷诎磿r(shí)進(jìn)行。嚴(yán)密觀察病情變化，才能降低感染率。而一旦有感染征兆，也應(yīng)積極采取綜合性的防治感染措施，包括加強(qiáng)無(wú)菌護(hù)理、控制感染兆、合理應(yīng)用抗生素、免疫增強(qiáng)劑的使用、層流設(shè)備的使用等。從而控制感染，降低病死率，保證化療效果。

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