新生兒心電圖呈二度Ⅱ型房室傳導阻滯原因分析

石家莊市第一醫(yī)院功能科＊ 姚麗娜

新生兒心電圖呈二度Ⅱ型房室傳導阻滯原因分析

石家莊市第一醫(yī)院功能科＊ 姚麗娜

新生兒6例，均系早產兒，男性4例，女性2例，孕28周至孕34周出生，以生后出現(xiàn)呻吟、青紫、吐沫或哭聲弱10分鐘～2小時收入院。入院后胸片均提示新生兒肺透明膜病。血常規(guī)只有2例患兒白細胞達到20×10×9/L以上，其余正常范圍；電解質所有患兒均低血鈣，2例高鉀；心電圖檢查，所有患兒均表現(xiàn)為二度Ⅱ型房室傳導阻滯（部分附圖見圖1，圖2）；心臟彩超均提示卵圓孔未閉。經過糾正電解質及對癥治療后，有2例患兒病情好轉，各指標恢復正常，心電圖亦恢復正常，痊愈出院，其余4例因合并嚴重多臟器功能障礙，治療效果較差。

圖1

圖2

討 論

二度Ⅱ型房室阻滯心電圖特征［1］：

（1）竇性P波，P-P間期規(guī)則，P-R間期規(guī)則。

（2）P波后突然出現(xiàn)QRS波群脫落，房室傳導比例呈2：1下傳。

（3）QRS波群脫落造成的長R-R間期為短R-R間期的兩倍。二度Ⅱ型房室傳導阻滯的阻滯區(qū)幾乎完全限于希氏束-浦肯野系統(tǒng)內（屬于結下阻滯），主要是有效不應期顯著延長為主，只留下很短的相對不應期，其傳導表現(xiàn)為“全或無”的特點，要么能下傳，其P-R間期恒定，大多正常，偶爾延長，要么不能下傳而呈阻滯狀態(tài)。

電解質是指在水溶液中或熔融狀態(tài)下能夠導電的化合物，血清中各種電解質的成分、濃度、比例能維持在正常范圍有賴于其來源、去路的動態(tài)平衡和細胞膜內外離子的有序交換［2］。

心肌細胞膜外主要陽離子是鈉離子和鈣離子，膜內主要陽離子是鉀離子和鎂離子。鈉離子與心室除極有關，血鈉濃度的高低影響0時相除極的速度和幅度，在心電圖上表現(xiàn)為QRS波群振幅和時限的變化。鈣離子作用于動作電位的2時相，該時相對應心電圖的ST段，血鈣濃度的高低影響動作電位2時相持續(xù)時間的長短，在心電圖上表現(xiàn)為ST段時間的變化。鉀離子對維持心肌細胞電活動有著重要作用，細胞膜上不同的鉀通道電流作用于不同時相，主要影響動作電位3時相和4時相，這兩個時相對應心電圖T波和T-P段（等電位線），血鉀濃度的高低對心肌快反應細胞（心房肌、心室肌和蒲肯野纖維）除極和復極均有影響，在心電圖上表現(xiàn)為P波、QRS波、ST段、T波和U波的變化。鎂是細胞內第二大類陽離子，是人體內300多種酶的輔酶，在心肌細胞電活動的過程中鎂離子作用于動作電位4時相，作為Na-K-ATP酶的輔酶能增加其酶的活性，保證除極階段進入細胞的鈉離子和復極階段出細胞的鉀離子逆著濃度差出入心肌細胞，對維持膜內外鉀離子和鈉離子的濃度有重要作用［1，3，4］。在此6例患兒中以鈣離子影響為主，主要引起有效不應期顯著延長。在治療中主要以補充鈣劑為主，靜脈注入起效較快，但由于引起血管炎性反應導致血管壁壞死，所以口服方法最為常用，對于體弱不能口服的患兒治療效果較差。

1 何方田. 臨床心電圖詳解與診斷. 杭州：浙江大學出版社，2010：297, 435-441.

2 劉萬合. 心電圖一點通. 石家莊：河北科學技術出版社，2010：229.

3 陳新. 黃婉臨床心電圖學.第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：174-182.

4 王志毅，高克儉. 心電圖形態(tài)診斷學. 天津：天津科學技術出版社，2001：334-337.

（2014-03-19收稿）

*郵政編碼：050011

10.3969/j.issn 1672-0458.2014.02.016