宇春英，鄒冬梅，李建平

(河北北方學(xué)院附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科1、保健科2，河北張家口075000)

·護(hù)理·

撫觸護(hù)理聯(lián)合水療法在足月新生兒中的應(yīng)用效果觀察

宇春英1，鄒冬梅1，李建平2

(河北北方學(xué)院附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科1、保健科2，河北張家口075000)

目的 觀察足月新生兒運(yùn)用撫觸護(hù)理聯(lián)合水療法的實(shí)際臨床效果。方法選擇在我科經(jīng)陰道分娩的足月新生兒60例，隨機(jī)分為撫觸組、水療組和撫觸聯(lián)合水療組各20例，三組均實(shí)施新生兒常規(guī)護(hù)理，撫觸組每天實(shí)施一次撫觸護(hù)理，水療組每天一次水療，撫觸聯(lián)合水療組每天水療前進(jìn)行撫觸。撫觸或(和)水療護(hù)理30 d為一個(gè)療程，三組持續(xù)實(shí)施兩個(gè)療程。比較三組新生兒出生第14天時(shí)的神經(jīng)行為評(píng)分、出生第42天時(shí)的體重、身長(zhǎng)以及頭圍。結(jié)果撫觸聯(lián)合水療組新生兒安慰性、上肢體彈性、手抓握性評(píng)分均明顯高于撫觸組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，撫觸聯(lián)合水療組以上三項(xiàng)神經(jīng)行為評(píng)分也明顯高于水療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。撫觸組與水療組比較，兩組三項(xiàng)神經(jīng)行為評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；撫觸聯(lián)合水療組新生兒在出生第42天時(shí)的體重、身長(zhǎng)、頭圍均比撫觸組顯著增長(zhǎng)(P＜0.01)，比水療組也明顯增長(zhǎng)(P＜0.01)。而撫觸組與水療組新生兒體重、身長(zhǎng)及頭圍比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論對(duì)足月新生兒實(shí)施撫觸護(hù)理聯(lián)合水療法能進(jìn)一步促進(jìn)新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)及身體的成長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)嬰幼兒的健康發(fā)展以及提高我國(guó)人口質(zhì)量具有非常重要的意義。

足月新生兒；撫觸護(hù)理；水療法

近年來，隨著我國(guó)人們生活水平與知識(shí)水平的不斷升高，嬰幼兒的健康發(fā)展成為人們所關(guān)注的焦點(diǎn)之一。許多臨床研究顯示[1-2]，嬰幼兒的成長(zhǎng)干預(yù)從出生時(shí)就應(yīng)開始進(jìn)行，然而，如何對(duì)嬰幼兒的成長(zhǎng)進(jìn)行安全的、有效的、科學(xué)的干預(yù)是臨床醫(yī)護(hù)工作者所面臨的問題。近幾年來，撫觸與水療法在我國(guó)嬰幼兒中的應(yīng)用與研究正逐漸深入，這兩種方法均對(duì)嬰幼兒的身心發(fā)展起著重要的促進(jìn)作用，但將撫觸與水療法相結(jié)合的臨床研究國(guó)內(nèi)報(bào)道不多。我院婦產(chǎn)科為了探討撫觸護(hù)理聯(lián)合水療法對(duì)新生兒全面發(fā)展的作用，對(duì)20例正常足月新生兒實(shí)施了撫觸聯(lián)合水療法，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月至2013年12月在我科經(jīng)陰道分娩的足月新生兒60例。入組標(biāo)準(zhǔn)：胎齡37～42周，出生體重2.5～4.0 kg，新生兒未發(fā)生窒息，1 min阿氏評(píng)分為滿分(10分)；產(chǎn)婦不存在妊娠期并發(fā)癥以及其他身體性、精神性疾病，產(chǎn)后無大出血，喂養(yǎng)方式為純母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)乳量能滿足嬰兒所需；經(jīng)濟(jì)條件較好，父母知情并自愿參加研究。排除具有ABO溶血癥、新生兒病理性黃疸、感染等危險(xiǎn)因子的新生兒。將60例新生兒隨機(jī)分為撫觸組、水療組和撫觸聯(lián)合水療組各20例，三組新生兒的一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 三組新生兒的一般資料比較(±s)

表1 三組新生兒的一般資料比較(±s)

注：三組新生兒兩兩比較，均P＞0.05。

1.2 方法三組新生兒出生后均實(shí)施新生兒常規(guī)護(hù)理，如保暖護(hù)理、眼部護(hù)理、臍部護(hù)理、早期喂養(yǎng)護(hù)理以及臨床護(hù)理觀察等。出生滿24 h后，撫觸組開始每日一次撫觸護(hù)理，水療組開始每日一次水療，撫觸聯(lián)合水療組每日一次撫觸與水療相結(jié)合的護(hù)理。撫觸或(和)水療護(hù)理30 d為一個(gè)療程，三組持續(xù)實(shí)施兩個(gè)療程。

1.2.1 撫觸具體方法撫觸護(hù)理在上午新生兒喂養(yǎng)1 h后在專門的撫觸室內(nèi)進(jìn)行，室內(nèi)保持安靜，播放輕音量的柔美樂曲，室內(nèi)溫度在25℃左右，護(hù)理人員用嬰兒潤(rùn)膚油將兩手潤(rùn)滑，兩掌互相摩擦，使兩手溫?zé)幔獬律鷥旱囊挛锱c尿布，依次按照頭部、面部、胸部、背部、兩上肢、兩下肢的次序進(jìn)行撫觸，撫觸的手法依照撫觸常規(guī)方法[3]進(jìn)行15～20 min。護(hù)理人員撫觸時(shí)邀請(qǐng)新生兒的父母一起參加，讓父母學(xué)會(huì)并掌握撫觸的技巧與方法，以便出院后撫觸護(hù)理的持續(xù)進(jìn)行。

1.2.2 水療具體方法水療在上午新生兒喂養(yǎng)1 h后進(jìn)行，水療室內(nèi)溫度在27℃左右，水溫控制在38℃～40℃之間，水的深度略高于新生兒的身長(zhǎng)，水療采用的泳圈、泳池、水質(zhì)均符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定[4]。出生后不滿10 d的新生兒水療時(shí)要貼上專門的護(hù)臍貼，以防止感染。水療時(shí)間為10～15 min，水療結(jié)束后，用經(jīng)消毒過的軟毛巾將新生兒身體擦拭干凈，肚臍部位做好相應(yīng)的護(hù)理，穿好保暖的衣物。新生兒的父母也一同參加水療觀看，并學(xué)習(xí)掌握水療的知識(shí)與操作要點(diǎn)，離院前，對(duì)父母進(jìn)行水療法知識(shí)與操作的考評(píng)，合格后要求出院后每天進(jìn)行一次水療。

1.2.3 撫觸護(hù)理聯(lián)合水療的方法在水療開始前進(jìn)行5 min的撫觸護(hù)理，然后按照水療法進(jìn)行水療10～15 min，水療結(jié)束后將新生兒擦拭干凈、肚臍護(hù)理好后，再進(jìn)行5 min的撫觸護(hù)理，最后整理好新生兒。撫觸方法、水療方法均與撫觸組、水療組方法相同。撫觸護(hù)理聯(lián)合水療組父母要學(xué)習(xí)并掌握撫觸與水療相應(yīng)的操作知識(shí)與方法，以便出院后繼續(xù)撫觸與水療。三組新生兒出院后由父母在家中進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的護(hù)理，護(hù)理人員每周上門隨訪一次，了解、指導(dǎo)、監(jiān)督撫觸、水療的實(shí)施情況。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法評(píng)測(cè)三組新生兒在出生后第14天的神經(jīng)行為評(píng)分以及第42天時(shí)體重、身長(zhǎng)、頭圍。新生兒神經(jīng)行為評(píng)估三項(xiàng)[5]：(1)安慰性評(píng)分。新生兒在啼哭時(shí)經(jīng)過撫慰未能阻止啼哭，得0分；阻止啼哭較困難，得1分；很輕松或自動(dòng)停止啼哭，得2分。(2)上肢彈性評(píng)分。新生兒在覺醒、安靜、兩上肢在彎曲狀態(tài)時(shí)將其兩上肢被動(dòng)伸直后放開，肢體沒有彈到原先彎曲狀，得0分；肢體有彈到原先狀態(tài)，但時(shí)間＞3 s，得1分；肢體彈回原先狀態(tài)用時(shí)≤3 s，得2分。(3)抓握性。新生兒平躺，評(píng)分人員將兩食指分別伸入新生兒手里，正常新生兒出現(xiàn)抓握的條件反射，新生兒沒有反應(yīng)，得0分；抓力較弱，得1分；抓握有力并且能反復(fù)進(jìn)行，得2分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組新生兒出生后第14天的神經(jīng)行為評(píng)分比較撫觸聯(lián)合水療組新生兒安慰性、上肢體彈性、手抓握性評(píng)分均明顯高于撫觸組(t=5.51，P＜0.01；t=5.89，t＜0.01；t=5.43，P＜0.01)，撫觸聯(lián)合水療組三項(xiàng)神經(jīng)行為評(píng)分也明顯高于水療組(t=5.57，P＜0.01；t= 5.90，P＜0.01；t=5.44，P＜0.01)。撫觸組與水療組比較，兩組三項(xiàng)神經(jīng)行為評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 三組新生兒出生后第14天的神經(jīng)行為評(píng)分比較(±s，分)

表2 三組新生兒出生后第14天的神經(jīng)行為評(píng)分比較(±s，分)

注：撫觸聯(lián)合水療組與撫觸組比較，aP＜0.01；撫觸聯(lián)合水療組與水療組比較，bP＜0.01；水療組與撫觸組比較，#P＞0.05。

2.2 三組新生兒出生后第42天時(shí)的體重、身長(zhǎng)、頭圍比較撫觸聯(lián)合水療組新生兒在出生第42天時(shí)的體重、身長(zhǎng)、頭圍均比撫觸組顯著增長(zhǎng)(t=7.89，P＜0.01；t=5.73，P＜0.01；t=5.69，P＜0.01)，比水療組也顯著增長(zhǎng)(t=7.92，P＜0.01；t=5.66，P＜0.01；t=5.71，P＜0.01)。而撫觸組與水療組新生兒體重、身長(zhǎng)及頭圍比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 三組新生兒出生后第42天時(shí)的體重、身長(zhǎng)、頭圍比較(±s)

表3 三組新生兒出生后第42天時(shí)的體重、身長(zhǎng)、頭圍比較(±s)

注：撫觸聯(lián)合水療組與撫觸組比較，aP＜0.01；撫觸聯(lián)合水療組與水療組比較，bP＜0.01；撫觸組與水療組比較，cP＞0.05。

3 討論

撫觸護(hù)理是通過有序的撫摸、刺激新生兒的皮膚這一最大的感覺外部器官，將良好的感觸通過新生兒脊髓傳遞的大腦，興奮神經(jīng)中樞系統(tǒng)、迷走神經(jīng)等，從而有效促進(jìn)嬰兒神經(jīng)細(xì)胞的快速生成與發(fā)育；同時(shí)，撫觸還能加快嬰兒代謝功能，提高新生兒各種營(yíng)養(yǎng)的吸收率與消化率；撫觸過程中，父母與嬰兒會(huì)進(jìn)行言語、皮膚、眼神上的交流，讓嬰兒感覺到父母的愛，滿足了嬰兒的心理需求，增加了嬰兒的安全感。由此可見，撫觸護(hù)理能使新生兒在智能、生理、心理上均得到健康發(fā)展。

然而，撫觸方法對(duì)嬰幼兒的肢體運(yùn)動(dòng)能力方面的發(fā)展作用卻較薄弱[6]。水療法是將嬰幼兒做好防護(hù)措施后放在一定溫度的水中進(jìn)行隨意的活動(dòng)，在活動(dòng)過程中利用水波、水壓對(duì)嬰幼兒皮膚、骨骼肌進(jìn)行良好的刺激，促進(jìn)骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。同時(shí)，解除衣物的束縛在水中自在運(yùn)動(dòng)，能提高肢體運(yùn)動(dòng)能力與協(xié)調(diào)能力，并且在運(yùn)動(dòng)中會(huì)加深嬰兒呼吸，使肺活量大大提高，只是單純的水療法對(duì)新生兒智能尤其是情商方面的發(fā)展較弱[6]。將撫觸護(hù)理與水療法相結(jié)合可起到相輔相承的作用[7]，能夠促進(jìn)嬰幼兒全面的發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，撫觸護(hù)理聯(lián)合水療法的新生兒無論是在三項(xiàng)神經(jīng)行為方面，還是在生長(zhǎng)方面都優(yōu)于單一的撫觸組與單一的水療組，這充分說明了撫觸護(hù)理聯(lián)合水療能進(jìn)一步促進(jìn)新生兒的生理、心理及智能等方面的全面發(fā)展，并且有利于嬰幼兒長(zhǎng)期、健康的成長(zhǎng)發(fā)育，這對(duì)提高我國(guó)人口質(zhì)量具有重要的意義。

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R473.72

B

1003—6350（2014）21—3269—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.21.1284

2014-04-03)

張家口科學(xué)技術(shù)局2008年科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃（編號(hào)：20081906）

宇春英。E-mail：838055121@qq.com