孫立偉

氫氧化鈣與甲醛甲酚在根管治療中的對(duì)比應(yīng)用

孫立偉

目的對(duì)比根管治療中應(yīng)用氫氧化鈣［Ca(OH)2］與甲醛甲酚(FC)的療效。方法選擇根尖周炎患者共120例作為研究對(duì)象隨機(jī)分為三組, 即：氫氧化鈣組、甲醛甲酚組和消毒干棉捻組。對(duì)比三組氧化鋅暫封1周后的不良反應(yīng)與治療效果。結(jié)果氫氧化鈣組、甲醛甲酚組和消毒干棉捻組的優(yōu)良率分別為96.67%、91.67%、53.33%, 消毒干棉捻組最低, 氫氧化鈣組最高, 氫氧化鈣與甲醛甲酚相比,療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 都明顯高于干棉捻對(duì)照組, 但甲醛甲酚組部分患者有不良反應(yīng)。結(jié)論氫氧化鈣較之甲醛甲酚是一種更加相對(duì)安全有效的根管消毒劑, 臨床可多加應(yīng)用。

氫氧化鈣；甲醛甲酚；根管治療；對(duì)比應(yīng)用

1 資料與方法

1.1 一般資料 挑選2010年5月～2012年7月本科收治的根尖周炎患者共120例, 其中男95例, 女25例；年齡20～70歲。共有患牙180顆, 其中挑選無(wú)瘺管患牙90顆(前牙34顆、前磨牙30顆、磨牙26顆)；有瘺管患牙90顆(前牙28顆、前磨牙25顆、磨牙37顆)。按根管消毒方法不同將180顆患牙分成三組, 每組60顆。

1.2 方法 ①材料：氫氧化鈣根管消毒材料(上海二醫(yī)張江生物材料有限公司)；甲醛甲酚溶液(湖北泰辰健瑞藥業(yè)有限公司)；消毒干棉捻；碧蘭糊劑及牙膠尖。②治療：將診斷為根尖周炎的患牙, 無(wú)論有無(wú)瘺管均隨機(jī)分為三組, 第一次：常規(guī)開(kāi)髓拔髓, 去除根管內(nèi)腐質(zhì), 進(jìn)行調(diào)合, 用3%過(guò)氧化氫和生理鹽水反復(fù)交替沖洗, 棉捻吸干, 為了實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性, 均在髓室內(nèi)置一個(gè)丁香油棉球, 開(kāi)放引流1周。第二次：進(jìn)行根管預(yù)備, 使用根管測(cè)量?jī)x, 按照逐步后退法預(yù)備根管, 用3%過(guò)氧化氫和生理鹽水反復(fù)交替沖洗, 棉捻吸干髓腔, 棉球隔濕。三組分別放置氫氧化鈣(使用螺旋充填器輸送至根尖)、甲醛甲酚棉捻(放到根管長(zhǎng)度三分之二的位置,不能到根尖)和消毒干棉捻, 用氧化鋅暫封。1周后復(fù)診, 去除氧化鋅、棉捻, 用3%過(guò)氧化氫和生理鹽水沖洗、棉捻吸干根管后隔濕, 再用碧蘭糊劑加牙膠尖側(cè)向加壓進(jìn)行根管充填, 觀察1個(gè)月后復(fù)診患牙, 有無(wú)腫脹疼痛等不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用三級(jí)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效分析：①優(yōu)：患者封藥后患牙無(wú)自發(fā)痛, 牙齦無(wú)紅腫捫痛；瘺管分泌物明顯減少或愈合；患牙無(wú)明顯叩痛, 咬合痛消失；棉捻無(wú)臭、無(wú)明顯滲出物。②良：患者封藥后患牙無(wú)自發(fā)痛, 牙齦略腫脹輕微或無(wú)捫痛；瘺管有少量分泌物或縮??；患牙有輕度叩痛, 咬合痛基本消失；棉捻有少量滲出物。③差：患者封藥后患牙仍有自發(fā)痛或稍減輕, 牙齦腫脹有捫痛, 瘺管有溢膿；患牙仍有叩痛、咬合痛；棉捻滲出物較多且臭。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 封藥1周后, 氫氧化鈣組60顆患牙中, 優(yōu)44顆、良14顆、差2顆, 優(yōu)良率為96.67%；甲醛甲酚組60顆患牙中, 優(yōu)36顆、良19顆、差5顆, 優(yōu)良率為91.67%；干棉捻組60顆患牙中, 優(yōu)15顆、良17顆、差28顆, 優(yōu)良率為53.33%。療效比較：氫氧化鈣組與甲醛甲酚組優(yōu)良率均高于干棉捻組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01); 氫氧化鈣組療效為優(yōu)的比例高于甲醛甲酚組, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng) 氫氧化鈣組封藥后無(wú)明顯不良反應(yīng)；甲醛甲酚組有9例封藥后疼痛不適, 自覺(jué)癥狀無(wú)明顯減輕；干棉捻組未見(jiàn)不良反應(yīng)。

氫氧化鈣與甲醛甲酚相比療效差異不大, 且均顯著高于干棉捻對(duì)照組的53.33%, 但甲醛甲酚組部分患者有不良反應(yīng)。氫氧化鈣是一種安全有效的根管消毒劑, 較之甲醛甲酚更適于臨床應(yīng)用。

3 討論

目前我國(guó)大多采用甲醛甲酚(FC)或樟腦酚(CP)作為根管消毒藥物, FC具有較強(qiáng)的消毒防腐作用, 但甲醛類(lèi)藥物因其生物毒性, 刺激性及半抗原作用于牙髓和尖周組織, 易引起過(guò)敏反應(yīng), 臨床效果不太理想；而CP雖作用溫和, 對(duì)組織無(wú)明顯刺激, 但消毒作用不強(qiáng)。其他還有使用抗生素進(jìn)行根管消毒的, 問(wèn)題是可能引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е庐a(chǎn)生耐藥菌, 且消毒作用也不比FC強(qiáng)。且FC和CP均具有細(xì)胞毒性, 對(duì)組織刺激性大, 尤其是FC, 一旦滲出根尖孔可引起化學(xué)性根尖周炎, 使得治療過(guò)程延長(zhǎng)甚至失敗 。

而用氫氧化鈣制劑進(jìn)行根管消毒, 其強(qiáng)堿性, 可滲透到牙本質(zhì)小管內(nèi), 引起細(xì)菌膜通透性增加、脂質(zhì)氧化、蛋白質(zhì)變性等而導(dǎo)致細(xì)菌死亡；同時(shí)氫氧化鈣能提高組織內(nèi)堿性磷酸酶的活性, 可促進(jìn)根尖周組織的修復(fù), 誘導(dǎo)硬組織形成, 利于根尖孔封閉。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)如果再配合碘仿一起使用, 且封藥時(shí)間延長(zhǎng)至兩周效果會(huì)更好?？傊? 氫氧化鈣糊劑是一種安全高效的根管消毒劑, 與FC相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 而其所具備的種種特性可以使其作為牙體牙髓病根管治療的首選藥物。

［1］樊明文,周學(xué)東.牙體牙髓病學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:282.

［2］譚曲波.氫氧化鈣根管內(nèi)封藥用于根管治療.急診實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2005,21(2):274.

［3］段西峰,段昆.氫氧化鈣糊劑根管充填158例療效觀察.山東醫(yī)藥, 2006,46(18):34.

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