賈香玲

奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道出血療效觀察

賈香玲

目的 觀察奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道出血的臨床療效。方法 將54例上消化道出血患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組27例, 兩組均給予基礎(chǔ)治療, 對(duì)照組加泮托拉唑, 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加奧曲肽, 觀察兩組臨床表現(xiàn)變化、止血效果及不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療后觀察組的臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)情況明顯好于對(duì)照組(P<0.05), 止血效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道出血止血效果好, 安全可靠。

奧曲肽；泮托拉唑；上消化道出血

急性上消化道出血系指屈氏韌帶以上的消化道, 包括食管、胃、十二指腸、膽道和胰管等病變引起的出血。在所有引起急性上消化道出血的病因中, 十二指腸潰瘍、胃潰瘍和食管靜脈曲張占前三位［1］。急性上消化道出血病情進(jìn)展快,短期內(nèi)患者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭, 引起出血性休克導(dǎo)致患者死亡。及時(shí)有效的止血是搶救成功的關(guān)鍵［2］。濟(jì)源市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院近五年來(lái)應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療各種病因引起的急性上消化道出血, 療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 54例患者中男33例, 女21例, 年齡25~73歲, 平均年齡52歲。所有病例經(jīng)過(guò)檢查確診為急性上消化道出血。其中肝硬化胃底食管靜脈破裂出血22例, 消化性潰瘍16例, 急性胃黏膜糜爛7例, 肝癌4例, 胃癌5例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 兩組之間性別、年齡、病因、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 臨床表現(xiàn)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床表現(xiàn)比較

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予吸氧、禁飲食、擴(kuò)容、止血、預(yù)防感染等常規(guī)對(duì)癥支持治療。對(duì)照組給予泮托拉唑40 mg靜滴, 2次/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用奧曲肽注射液50 μg快速靜脈滴注, 繼之以25~50 μg/h持續(xù)靜脈滴注, 連用5d。當(dāng)患者收縮壓低于90 mmHg、或較基礎(chǔ)收縮壓下降超過(guò)30 mmHg、血紅蛋白計(jì)數(shù)<70 g/L, 紅細(xì)胞壓積低于25%或心率增快超過(guò)120次/min時(shí)給予輸血治療［1］。兩組治療前后均查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血、肝功、腎功, 監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量、嘔血及大便的次數(shù)、量和顏色。1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療24 h內(nèi)臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn), 無(wú)嘔血和(或)黑便, 血壓、心率穩(wěn)定, 腸鳴音正常, 血紅蛋白上升, 內(nèi)鏡證實(shí)出血已停止；有效：治療24~72 h內(nèi)臨床癥狀好轉(zhuǎn), 出血停止, 血紅蛋白無(wú)進(jìn)行性下降；無(wú)效：治療72 h候仍有出血, 血壓和脈搏不穩(wěn)定, 腸鳴音亢進(jìn), 血紅蛋白持續(xù)下降, 胃鏡證實(shí)仍有持續(xù)出血, 需要外科手術(shù)等其他措施治療［3］。以顯效加有效計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件, 計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床表現(xiàn)治療后比較 見(jiàn)表2。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療后臨床表現(xiàn)比較

表3 兩組患者治療后臨床療效比較［n (%)］

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)腹脹1例, 對(duì)照組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)比較無(wú)明顯差異(P>0.05)

3 討論

奧曲肽是生長(zhǎng)抑素類似物, 它的半衰期長(zhǎng), 通過(guò)對(duì)胰高血糖素分泌的抑制, 加強(qiáng)血管對(duì)去甲腎上腺素的接觸敏感性,使血管的平滑肌直接收縮, 使內(nèi)臟黏膜的血流明顯減少, 從而減少血流進(jìn)入門(mén)靜脈, 降低門(mén)脈壓力, 同時(shí)還可以收縮血塊, 促進(jìn)血小板凝集, 達(dá)到止血效果。此外還能抑制胃酸胃蛋白酶的分泌［4,5］。生長(zhǎng)抑素及其類似物是臨床治療急性靜脈曲張出血的首選藥物, 同時(shí)用于急性非靜脈曲張出血的治療, 可顯著降低消化性潰瘍出血患者的手術(shù)率, 預(yù)防早期再出血的發(fā)生, 同時(shí), 可有效預(yù)防內(nèi)鏡治療后的肝靜脈壓力梯度升高, 從而提高內(nèi)鏡治療的成功率［1］。抑酸藥能提高胃內(nèi)PH值, 既可促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成, 避免血凝塊過(guò)早溶解, 有利于止血和預(yù)防再出血, 又可治療消化性潰瘍［6］。泮托拉唑是第三代紙質(zhì)泵抑制劑, 能夠抑制胃蛋白酶分泌, 抑制胃酸, 同時(shí)為奧曲肽提供作用環(huán)境, 還能夠抗氧化、抗炎、抗正常細(xì)胞凋亡［7］。奧曲肽與泮托拉唑聯(lián)用, 可產(chǎn)生協(xié)同作用, 從而使出血得到迅速控制, 減少輸血, 且為靜脈曲張的內(nèi)鏡下套扎、手術(shù)治療提供條件, 贏得了時(shí)間［8］。奧曲肽聯(lián)用泮托拉唑治療上消化道出血安全有效, 可以作為急性上消化道出血的經(jīng)驗(yàn)性治療。

［1］ 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì).急性上消化道出血急診診治專家共識(shí).中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2010,30(4):289-291.

［2］ 任秀梅,董志強(qiáng).奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化道出血的療效觀察.臨床消化病雜志, 2011,23(6):370.

［3］ 王麗梅.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道出血療效觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè), 2011(30):106.

［4］ 葉漢民.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化道出血56例療效觀察.海峽藥學(xué), 2013,25(5):88.

［5］ 郭成,張學(xué)武,胡國(guó)啟.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療食管胃底靜脈曲張出血臨床分析.淮海醫(yī)藥, 2013,31(1):39.

［6］ 中華內(nèi)科雜志編委會(huì),中華消化雜志編委會(huì),中華消化內(nèi)鏡雜志編委會(huì).急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南.中華消化雜志, 2009,29(10):685.

［7］ 譚云春.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化道出血的臨床研究.航天航空醫(yī)學(xué)雜志, 2013,24(3):339.

［8］ 楊輝.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化道出血療效分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2012,12:84.

459000 濟(jì)源市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院內(nèi)科