王秋燕

【摘要】目的：通過982例早孕患者，觀察五加化生膠囊對于藥物流產后減少陰道出血量、縮短陰道出血時間的作用。方法：將982例早孕婦女分成兩組，觀察組于流產后第3天加服五加生化膠囊每日兩次，共5天；對照組口服米索前列醇后加服消炎藥物，共5天。結果：通過982例早孕患者分析研究認為，觀察組完全流產率為94.62%，對照組88.96%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治愈率為89.04%，總有效率95.81%；對照組治愈率為67.50%，總有效率82.29%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：五加化膠囊有縮短藥流后陰道出血時間、減少出血量的作用，且無明顯的不良反應，是一種安全、經濟的藥物流產輔助用藥。

【關鍵詞】五加化膠囊 藥物流產 陰道出血 流產

米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠的成功率近95%，由于其安全、有效、簡單，在臨床已被廣泛采用。但用其流產后引起的出血時間長、個別病倒出血量偏多等問題，一直是臨床上亟待解決的難題。本文觀察了五加生化膠囊用于藥物流產后的陰道出血量及出血時間，現(xiàn)報道如下：

1對象與方法

1.1對象

采用隨機抽樣調查方法，隨機抽取我院2012年1月至2013年12月門診就診的停經35～49天的健康早孕婦女982例，觀察五加化生膠囊對于藥物流產后陰道出血進行臨床分析研究?；颊呔汢超證實為宮內妊娠，婦檢與臨床相符，其中初產婦873例，經產婦109例，年齡最小20歲，最大43歲，均無藥物流產禁忌癥。隨機分成觀察組502例，對照組480例。兩組的年齡、孕周及孕次差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

米非司酮片（150mg）和米索前列醉片（200ug）均由北京紫竹藥業(yè)有限公司生產，五加生化膠囊由多多藥業(yè)有限公司生產。觀察組分別于第1、2天空腹口服米非司酮25mg，每日3次；第3天晨空腹口服米索前列醇600ug加服五加生化膠囊6粒，每日2次，連用5天。對照組同樣口服米索前列醇600ug加服消炎藥物（阿莫西林）0.5g，每日3次，共5天。

1.3治療觀察

治愈：出血量少于月經量或近月經量，服藥后1周內血止；有效：出血量少于月經量或近月經量，服藥后2周內血止；無效：服藥后出血超過2周，出血近月經量或多于月經量。不全流產：出血量多或出血時間超過2周者，經B超檢查宮腔內異?；芈暎_診為宮內殘留。

2結果

2.1兩組流產結果比較

所有患者均于服用米索前列醇48h內排出胎囊。兩組流產結果比較：觀察組例數502例，完全流產475例，占94.62%，不完全流產25例，占4.98%，流產失敗2例，占0.39%；對照組例數480例，完全流產427例，占88.96%，不完全流產46例，占9.58%，流產失敗7例，占1.46%。

2.2兩組藥物流產效果對比

觀察組例數502例，治愈447例，占89.04%，有效481例，占95.81%，無效21例，占4.18%；對照組例數480例，治愈324例，占67.50%，有效395例，占82.29%，無效85，占17.71%。

3討論

孕酮是維持早孕期蛻膜正常形態(tài)和機能的激素。米非司酮主要作用于子宮內膜，在分子水平與內源性孕酮競爭結合受體，使蛻膜組織發(fā)生變性壞死，絨毛受損，內源性前列腺素釋放而導致子宮收縮；同時還作用于下丘腦和垂體，使LH、FSH下降，黃體溶解，使孕囊壞死面歸生流產。米非司酮與前列腺素類藥物合用可明顯提高終止妊娠的效果，是一種安全、簡單、可靠的非手術方法，而且痛苦小，損傷小，避免了宮腔操作可能導致的子宮穿孔、子宮內膜過度破壞及宮腔宮頸粘連等并發(fā)癥。但是藥物流產存在著流產后出血時間長，出血量偏多以及潛在的因不全流產引起大出血的危險，還可能與服用米非司酮和米索前列醇后子宮內膜解溶性增強，前列腺素水平增高，影響了凝血功能以及不全流產蛻膜呈碎片狀排出、子宮收縮不良等因素有關。

中醫(yī)認為，藥物流產后出血屬于“胞衣殘留”“瘀血內阻”“惡露不盡”等范疇。其主要原因是血虛、血瘀，自虛當補，血瘀當消，消可傷正，營血本虛，不耐克伐。因此臨床上采用中藥縮短藥物流產后的陰道流血時間，以減少子宮出血量，促使妊娠和培膜盡早完全排出，是提高藥物流產效果、減少藥物流產不良反應的有效途徑。五加生化膠囊的主要成分為刺五加浸膏、當歸、川芎、桃仁、甘草、干姜等，其中的當歸能補能行，既可補血，又可化瘀生新，使氣血充沛，血液循環(huán)暢利。藥理研究表明，當歸中的水溶性、非揮發(fā)性、結晶性成分能興奮子宮平滑肌使之收縮，促使蛻膜及妊娠物排出，有利于子宮復舊。桃仁化瘀血，川芎辛溫活血行氣，也對子宮平滑肌有收縮作用。五加生化膠囊促使血液凝聚，縮短凝血時間，增強藥物流產后機體的凝血功能，進一步達到止血和減少出血量的目的。繼發(fā)感染也是藥流后出血時間長的原因之一，而五加生化膠囊具有增強機體功能，有效增強子宮肌層血供，可以達到提高機體抵抗力和消炎抑菌的作用。

本組資料表明，五加生化膠囊可提高藥物流產的完全流產率，減少出血量，縮短出血時間，不影響流產后的月經周期，且無明顯的不良反應，是一種安全、經濟的藥物流產輔助用藥。