呂建偉

【摘要】目的：探究影響不同肝膽手術(shù)部位感染的相關(guān)因素。方法：以我院在2012年3月至2013年3月收治的肝膽手術(shù)患者150例為研究對象，回顧分析他們的臨床資料，并以單因素和Logistic對手術(shù)感染因素進(jìn)行了分析。結(jié)果：以單因素分析，相關(guān)因素主要為合并糖尿病患者、手術(shù)的時(shí)間與方法、住院的時(shí)間、引流、切口的大小與類型、術(shù)后的并發(fā)癥等。通過Logistic對相關(guān)因素分析，其主要因素圍手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后引流的時(shí)間和術(shù)后的并發(fā)癥為主要的相關(guān)因素。結(jié)論：不同肝膽手術(shù)部位感染受到多種因素的影響，需要采取綜合措施預(yù)防患者術(shù)后感染。

【摘要】肝膽手術(shù) 感染部位 相關(guān)因素

由于受到生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的影響，近年來膽囊炎、膽結(jié)石、肝癌和肝轉(zhuǎn)移等疾病的發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)上升趨勢，需要進(jìn)行肝膽手術(shù)的患者也隨之增多。雖然普外手術(shù)一直在發(fā)展和創(chuàng)新，很多的肝膽疾病也得到了有效治療，但是肝膽手術(shù)部位感染的情況始終沒有得到很好的解決，這給患者帶來了身體和精神上的痛苦。本文通過對我院肝膽患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，對不同肝膽手術(shù)部位感染的相關(guān)因素進(jìn)行了探究，匯報(bào)如下：

1資料和方法

1.1一般資料

以我院2012年3月至2013年3月收治的150例肝膽患者為研究對象，其中膽囊與膽道手術(shù)為118例，肝臟手術(shù)為32例。術(shù)前對患者的全身情況進(jìn)行了常規(guī)的評估，具體包括水、營養(yǎng)、電解質(zhì)和酸堿平衡等情況，評估患者主要的臟器，如心肺腎功能和肝功能的代償情況。

1.2研究方法

感染診斷的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)為《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，對患者肝膽手術(shù)的感染部位進(jìn)行診斷。對150例患者采取目標(biāo)檢測的方法，詳細(xì)調(diào)查和記錄患者性別、年齡、合并糖尿病、手術(shù)方式、切口大小與類型、手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間、術(shù)中的失血量和術(shù)后并發(fā)癥等情況，并進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

建立Excel數(shù)據(jù)庫，采用SPSS16.0軟件對相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，并通過Logistic進(jìn)行回歸模型分析。

2結(jié)果

2.1肝膽手術(shù)部位感染率

在150例肝膽手術(shù)患者中，手術(shù)部位感染患者為25例，感染率為16.7%，其中院內(nèi)感染患者18例（72.0%），出院回訪發(fā)現(xiàn)感染患者7例（28.0%）；感染的部位：深部切口為15例，標(biāo)簽切口為7例，器官腔隙為3例。

2.2感染的相關(guān)因素

通過對肝膽手術(shù)進(jìn)行單因素分析，其相關(guān)因素具體如下：合并糖尿病患者為12例，感染4例（33.3%），未有合并糖尿病患者138例，感染10例（7.2%）；術(shù)前住院時(shí)間≤3d患者64例，感染8例（12.5%），術(shù)前住院時(shí)間>3d患者86例，感染12例（14.0%）；腹腔鏡手術(shù)患者60例，感染1例（1.7%），剖腹手術(shù)患者90例，感染20例（22.2%）；手術(shù)切口<10cm患者80例，感染患者1例（1.3%），手術(shù)切口10～20cm患者65例，感染13例（20.0%），手術(shù)切口>20cm患者5例，感染1例（20.0%）；圓孔切口患者60例，感染1例（1.7%），縱切孔患者20例，感染5例（25.0%），橫切孔患者70例，感染7例（10.0%）；手術(shù)時(shí)間≤2h患者125例，感染5例（4.0%），手術(shù)時(shí)間2～3h患者15例，感染5例（33.3%），手術(shù)時(shí)間>3h患者10例，感染4例（40.0%）；術(shù)中出血量≤200ml患者118例，感染6例（5.1%），術(shù)中出血量200～400ml患者21例，感染4例（19.0%），術(shù)中出血量>400ml患者11例，感染2例（18.2%）；引流時(shí)間<5d或者為引流患者88例，感染1例（1.1%），引流時(shí)間5～10d患者22例，感染5例（11.4%），引流時(shí)間11～20d患者25例，感染6例（24.0%），引流時(shí)間>20d患者15例，感染5例（33.3%）；無術(shù)后并發(fā)癥患者138例，感染4例（2.9%），切口裂開患者5例，感染3例（60.0%），切口脂肪液化患者7例，感染5例（71.4%）。

2.3 Logistic回歸模型分析

單因素的分析，排除次要相關(guān)因素，對主要相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，其主要的相關(guān)因素為手術(shù)時(shí)間OR值為2.589、術(shù)后引流的時(shí)間OR值為2.680和術(shù)后并發(fā)癥OR值為4.581。

3討論

醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理方式的進(jìn)步，使得很多的肝膽疾病患者都可以得到很好的治療，但是手術(shù)數(shù)量的增多，手術(shù)部位感染的幾率也顯著上升。通過研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)手術(shù)感染的幾率較少，如腹腔鏡手術(shù)患者的感染率為1.7%，手術(shù)切口<10cm患者的感染率1.3%。臨床研究證明，微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后發(fā)生感染的幾率在14.0%左右，肝癌手術(shù)發(fā)生感染的幾率在22.0%左右。

在單因素研究分析中發(fā)現(xiàn)，術(shù)前住院時(shí)間、合并糖尿病、切口大小、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式和術(shù)后并發(fā)癥等都是可能導(dǎo)致肝膽手術(shù)患者手術(shù)部位感染的相關(guān)因素。因此，醫(yī)護(hù)人員要盡量縮短患者的住院時(shí)間，降低或控制患者的血糖，增強(qiáng)患者的免疫力，從而減少患者手術(shù)部位感染的機(jī)率。

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