申素芳，張志桐，穆維娜，杜欣帥，姚文雙

保定市第一中心醫(yī)院

a.超聲科；

b.骨科，河北 保定 071000

肘關(guān)節(jié)周圍滑液囊病變的超聲診斷

申素芳a，張志桐b，穆維娜a，杜欣帥a，姚文雙a

保定市第一中心醫(yī)院

a.超聲科；

b.骨科，河北 保定 071000

目的闡述肘關(guān)節(jié)周圍滑液囊病變的聲像圖表現(xiàn)，探討超聲檢查對(duì)肘關(guān)節(jié)周圍滑液囊病變的診斷價(jià)值。方法對(duì)26例疑似肘關(guān)節(jié)周圍滑液囊病變患者的肘關(guān)節(jié)進(jìn)行超聲檢查，觀察滑液囊是否增大及增大的滑液囊的大小、形態(tài)、囊壁及囊內(nèi)回聲等特征，并與對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)對(duì)比。結(jié)果鷹嘴皮下滑液囊病變19例，肱三頭肌腱下囊病變2例，肱橈滑液囊病變5例。結(jié)論超聲對(duì)肘關(guān)節(jié)周圍滑液囊病變的診斷簡(jiǎn)便、快捷，同時(shí)還可對(duì)肘關(guān)節(jié)周圍肌腱附著點(diǎn)病變及關(guān)節(jié)囊內(nèi)病變作出鑒別診斷。

超聲檢查；肘關(guān)節(jié)；滑液囊病變；滑囊炎

肘關(guān)節(jié)周圍共有3組滑液囊，即位于肘后部皮膚與肱三頭肌腱之間的鷹嘴皮下滑液囊，位于肱三頭肌腱與尺骨鷹嘴之間的肱三頭肌腱下滑液囊及位于肱二頭肌腱止點(diǎn)的橈骨粗隆與橈骨頭之間的肱橈滑液囊，又稱肱二頭肌橈骨滑液囊[1]。肘關(guān)節(jié)周圍滑液囊位置表淺，極易受到創(chuàng)傷或因長(zhǎng)期的摩擦勞損引起病變。以往對(duì)肘關(guān)節(jié)周圍滑液囊病變的檢查較少，目前隨著高頻超聲在臨床中的應(yīng)用，淺表組織結(jié)構(gòu)病變的檢查方法日益廣泛。筆者對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍滑液囊病變及肘前部滑囊炎進(jìn)行超聲檢查[2-3]，闡述肘關(guān)節(jié)周圍滑液囊病變的超聲圖像表現(xiàn)，探討超聲檢查對(duì)肘關(guān)節(jié)周圍滑液囊病變的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本組病例26例，男16例，女10例，年齡17～80歲，平均年齡51.19歲。病史最短為肘關(guān)節(jié)外傷后6 h，最長(zhǎng)為發(fā)現(xiàn)肘后部腫物2年，絕大部分為肘關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)現(xiàn)肘部腫物在6個(gè)月內(nèi)。

1.2 儀器與方法

（1）儀器：美國(guó) GE Logiq 9、Logiq 7及Acoson Aspen彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，探頭頻率為6～9 MHz、9～14 MHz。

（2）方法：肘前區(qū)掃查，患者坐位，上臂伸直，手掌向上置于檢查床上，對(duì)肘前區(qū)進(jìn)行橫切面及縱切面掃查；肘后區(qū)掃查，患者坐于檢查床上，上臂外展，前臂內(nèi)旋手掌向下平撐于檢查床上，在肘后區(qū)作各切面掃查[4]。

1.3 觀察內(nèi)容

由淺至深依次觀察皮膚、肌腱、尺骨鷹嘴骨質(zhì)及肱橈關(guān)節(jié)骨質(zhì)回聲，發(fā)現(xiàn)滑液囊增大時(shí)，觀察并記錄滑液囊的大小、形態(tài)、囊壁情況、囊內(nèi)回聲特征，CDFI（Color Doppler flow imaging）觀察囊壁及囊內(nèi)結(jié)構(gòu)血流分布情況。

2 結(jié)果

本組26例患者中肘關(guān)節(jié)外傷7例，慢性勞損性病變19例。鷹嘴皮下滑液囊病變19例（其中外傷5例，1例合并尺骨鷹嘴撕脫骨折），肱橈滑囊積液5例，肱三頭肌腱下囊積血2例（均為外傷性，其中1例合并肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)積血）。

2.1 臨床表現(xiàn)

鷹嘴部皮下滑液囊病變臨床表現(xiàn)為：肘后部不適，可有輕微疼痛，于鷹嘴部皮下軟組織內(nèi)出現(xiàn)囊性腫物，向外突出（圖1），質(zhì)軟，可有輕微壓痛。肱橈滑液囊積液臨床表現(xiàn)：肘前部外側(cè)疼痛，前臂旋前時(shí)疼痛加劇，局部有壓痛和肘關(guān)節(jié)活動(dòng)不便，當(dāng)滑液囊內(nèi)滲液較多時(shí)，局部可有隆起。肱三頭肌腱下滑液囊病變，因其位置較深，且病變較小，臨床主要以原發(fā)病為主要表現(xiàn)。

圖1 鷹嘴皮下滑囊病變

2.2 聲像圖表現(xiàn)

（1）鷹嘴皮下滑液囊病變。根據(jù)病因及病史的不同，聲像圖表現(xiàn)不同：① 外傷性（急性）滑液囊積血聲像圖表現(xiàn)：于肘后鷹嘴部位皮下軟組織內(nèi)可見液性回聲區(qū)，呈裂隙狀，范圍較小，邊界欠清晰，可見纖細(xì)的囊壁回聲，內(nèi)部為無回聲暗區(qū)（圖2），皮膚及皮下組織回聲可增厚，回聲不均勻，深方肱三頭肌腱回聲可正常；② 滑液囊積液聲像圖表現(xiàn)：肘后部皮膚與肱三頭肌腱之間可見以液性回聲為主的梭形或扁圓形回聲區(qū)，范圍較大，一般約（3.0～5.0）cm×（1～3）cm，可見完整的囊壁回聲，內(nèi)壁一般較光滑，囊內(nèi)可見條索狀皺襞回聲，液性暗區(qū)內(nèi)可見散在的點(diǎn)狀或片狀中等回聲（圖3）；③ 滑液囊滑膜增生性病變聲像圖表現(xiàn)：肘后鷹嘴皮下滑液囊明顯增大，囊壁明顯增厚，內(nèi)膜可光滑，或不平滑呈結(jié)節(jié)狀，囊內(nèi)可見團(tuán)狀實(shí)質(zhì)性中等回聲，或粗大的皺襞回聲，CDFI可見囊壁上、囊內(nèi)實(shí)質(zhì)性回聲及皺襞上血流信號(hào)回聲（圖4）；④ 滑液囊內(nèi)類實(shí)質(zhì)樣改變聲像圖表現(xiàn)：增大的滑液囊壁較厚，內(nèi)膜回聲較低，囊內(nèi)充滿均勻的細(xì)點(diǎn)狀中等回聲，僅有小片狀的無回聲區(qū)及條帶狀低回聲（圖5），囊壁上可檢測(cè)到血流信號(hào)，囊腔內(nèi)檢測(cè)不到血流信號(hào)。

圖2 右肘關(guān)節(jié)外傷性鷹嘴皮下滑液囊積血聲像圖

圖3 肘后鷹嘴皮下滑液囊積液聲像圖（肘后縱切面）

圖4 肘后鷹嘴皮下滑液囊滑膜增生病變聲像圖

圖5 肘后鷹嘴皮下滑液囊類實(shí)質(zhì)樣改變聲像圖

（2）肱三頭肌腱下囊積血聲像圖表現(xiàn)：于肘后肱三頭肌腱深方、鷹嘴骨質(zhì)淺層可見液性暗區(qū)回聲，呈淚滴狀，尖端朝向尺骨鷹嘴部位，邊界清晰，可見纖細(xì)的包膜回聲（圖6）。

圖6 肱三頭肌腱下囊積血聲像圖（肘后縱切面）

（3）肱橈滑囊炎聲像圖表現(xiàn)：在肘前區(qū)肱橈關(guān)節(jié)囊前方軟組織內(nèi)可見與關(guān)節(jié)腔不相連通的液性回聲區(qū)，呈分葉狀，邊界清晰，壁較薄，欠光滑，囊內(nèi)可見細(xì)點(diǎn)狀回聲或條索狀分隔回聲（圖7），囊壁上可見血流信號(hào)回聲。

圖7 肱橈滑液囊積液聲像圖

3 討論

肘關(guān)節(jié)周圍滑液囊病變多由急、慢性損傷（勞損）所致。在急性損傷時(shí)滑膜充血、水腫，滲出增加，滲液積聚使滑液囊增大，膨脹隆起，滲出液常為血性。慢性勞損時(shí)，滑液囊受到過度摩擦或壓迫，囊壁發(fā)生炎癥反應(yīng)，滑液分泌增多，滑囊腫脹、膨大；囊壁在反復(fù)炎癥的刺激下增生、肥厚，纖維化，致使滑膜增厚，呈結(jié)節(jié)狀或乳頭狀[5]。正常狀態(tài)下的滑液囊為一潛在的裂隙，超聲檢查觀察不到其圖像特征；在病理情況下，滑囊積液、腫大，超聲檢查可在滑液囊所在部位觀察到滑液囊病變的聲像圖特征[6]。

鷹嘴部皮下滑液囊病變根據(jù)其病因、病程的不同，出現(xiàn)不同的病理改變，因此超聲圖像表現(xiàn)也不相同。在滑液囊病變以滲出為主時(shí)，增大的滑囊內(nèi)以液性回聲為主要聲像圖表現(xiàn)，囊壁可不厚或略增厚，見圖3；若滑囊內(nèi)滲出液粘稠或?yàn)榛こ鲅獣r(shí)，囊腔內(nèi)可見濃密的點(diǎn)狀回聲，見圖5。在病程較長(zhǎng)的慢性病變，滑膜發(fā)生增生、肥厚，聲像圖可見滑囊囊壁明顯增厚，呈結(jié)節(jié)狀突起，嚴(yán)重者囊壁上可見乳頭狀回聲，突向囊腔內(nèi)，或形成滑膜皺襞，呈條索狀橫跨于囊腔內(nèi)，彩色多普勒血流顯像在增生的囊壁上、滑膜結(jié)節(jié)及滑膜皺襞上可檢測(cè)到彩色血流信號(hào)回聲，見圖4。

肱三頭肌腱下囊病變因其部位較深，臨床診斷較為不易，超聲檢查可對(duì)其作出診斷。鷹嘴皮下囊、肱三頭肌腱下囊均位于肘后區(qū)鷹嘴附近，臨床不易區(qū)分二者的病變，超聲檢查可快捷地作出鑒別診斷，鷹嘴皮下囊病變位于肱三頭肌腱淺層，而肱三頭肌腱下囊病變則位于肱三頭肌腱深方。

肱橈滑液囊病變多以滑囊內(nèi)積液為主，聲像圖表現(xiàn)較為簡(jiǎn)單，見圖5，但由于滑液囊位于肘關(guān)節(jié)外側(cè)部位，臨床癥狀及體征易與肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）混淆，超聲檢查能準(zhǔn)確鑒別兩者的病變部位及圖像特征。網(wǎng)球肘病變位于肱骨外上髁前臂伸肌總腱附著部位，表現(xiàn)為伸肌腱的增厚，回聲不均勻等[7]，而肱橈滑液囊病變則在肱橈關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)可見到囊性病變回聲。

綜上所述，超聲檢查對(duì)肘關(guān)節(jié)周圍滑液囊病變的診斷簡(jiǎn)便、快捷，不僅可以測(cè)量滑液囊的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲特征，還可測(cè)量囊壁的厚度，檢測(cè)增厚滑膜的血流分布，同時(shí)還可對(duì)肘關(guān)節(jié)囊的病變作出診斷。

[1] 高士濂．實(shí)用解剖圖譜四肢分冊(cè)(上肢)[M]．上海:科學(xué)技術(shù)出版社,1980:135-138．

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[3] 申素芳,穆維娜．超聲診斷肱橈滑囊炎1例[J]．中華超聲影像學(xué)雜志,2012,21(10):912．

[4] 付先水,張衛(wèi)光．肌骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)超聲檢查規(guī)范[M]．北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:61-67．

[5] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎,等．實(shí)用骨科學(xué)．[M]．3版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1593-1594．

[6] 郭瑞軍．肌肉骨骼系統(tǒng)超聲學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 210-211．

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Ultrasound Diagnosis of Synovial Bursa Lesions Around Elbow Joints

SHEN Su-fanga, ZHANG Zhi-tongb, MU Wei-naa, DU Xin-shuaia, YAO Wen-shuanga
a.Department of Ultrasound;
b.Department of Orthopaedics, The First Central Hospital of Baoding, Baoding Hebei 071000, China

ObjectiveTo expound the ultrasonographic manifestation of synovial bursa lesions around elbow joints, and explore the diagnostic value of ultrasound.MethodsThe elbow joints of 26 patients with suspected synovial bursa lesions were examined by ultrasound. Whether the synovial bursa was enlarged as well as the size, morphology, capsule wall and the echo inside the capsule of the enlarged synovial bursa were observed and compared with those of contralateral joints.Results19 cases were determined as olecranon subcutaneous synovial bursa lesions and 2 cases were determined as triceps tendon synovial bursa lesions as well as 5 cases were determined as humerus radial synovial bursa lesions.ConclusionUltrasonography not only can diagnose the synovial bursa lesions around elbow joints fast and conveniently, but also can diagnose lesions of tendon insertion sites around elbow joints as well as lesions in the joint capsule.

ultrasound; elbow joint; synovial bursa lesions; bursitis

R445.1；R686.7

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.07.071

1674-1633(2014)07-0177-03

2014-02-10

2014-03-13

本文作者：申素芳，主任醫(yī)師。

作者郵箱：sufang_shen@sina．com