高寶祥 朱先進(jìn) 馬國林
中日友好醫(yī)院放射診斷科,北京 100029
原始三叉動脈3例報告
高寶祥 朱先進(jìn) 馬國林
中日友好醫(yī)院放射診斷科,北京 100029
原始三叉動脈(primitive trigeminal artery,PTA)又名永存三叉動脈、持續(xù)性三叉動脈等,是一種頸內(nèi)動脈和基底動脈的異常吻合,屬罕見的腦血管病變。報道中的發(fā)生率差異較大,在成年人腦血管造影中發(fā)生率約為0.02%~0.6%[1,2,3]。
1.1 病例一 女,47歲,高血壓10年,既往有腦梗死病史,因舌部感覺異常就診。門診查血壓150/90mmHg,行頭頸CTA檢查示:右側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇段可見一粗大血管影沿鞍旁三叉神經(jīng)走行區(qū)向后走行,與基底動脈匯合?;讋用}近端纖細(xì),基底中遠(yuǎn)段及小腦上動脈、大腦后動脈主要由頸內(nèi)動脈發(fā)出的異常血管供血(圖1-3)。
1.2 病例二 男,59歲,左側(cè)肢體無力,麻木2天,頭顱MRI示右側(cè)丘腦急性腦梗死。入院查血壓140/70mmHg,左側(cè)肢體肌力IV級,左側(cè)面部、軀體、上肢針刺覺減退。左側(cè)共濟(jì)欠穩(wěn)準(zhǔn)。入院后行MRA檢查示:右側(cè)頸內(nèi)動脈C4段可見一異常增粗血管在鞍旁走行,穿過鞍背在中線與基底動脈匯合;吻合部遠(yuǎn)側(cè)基底動脈直徑尚正常,吻合部近側(cè)基底動脈發(fā)育低下,雙側(cè)后交通動脈顯示不清。右椎動脈纖細(xì)(圖4-5)。
1.3 病例三 男,75歲,因發(fā)作性頭暈4月入院。入院查血壓130/80mmHg,四肢肌力、肌張力未見異常,雙側(cè)Babinski征陰性。入院后行MRA檢查示:雙椎動脈血流信號減弱,管腔纖細(xì),基底動脈由右側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸段分支供血,左側(cè)大腦后動脈由后交通供血。雙側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸局限性狹窄,右側(cè)為著(圖6-7)。
在顱內(nèi)血管胚胎發(fā)育階段,原始頸動脈與后循環(huán)之間存在四支暫時的吻合血管,分別為原始三叉動脈、原始舌下動脈、原始內(nèi)聽動脈與第一頸結(jié)節(jié)動脈[1,2]。正常情況下,到胚胎45天(胚長14mm)時,胚胎性吻合動脈應(yīng)完全消退,其功能完全由后交通動脈和椎動脈替代;若有吻合血管未完全消退并一直持續(xù)到成人,便成為永存的頸內(nèi)動脈-基底動脈吻合血管,其中原始三叉動脈最為常見,約占85%~87%[4]。絕大多數(shù)為單側(cè)發(fā)生,雙側(cè)發(fā)生者罕見[5]。
PTA分型常用Saltzman標(biāo)準(zhǔn)[6]:I型最常見,其雙側(cè)小腦上動脈和大腦后動脈由PTA供血,伴PTA吻合點下方基底動脈發(fā)育不良,雙側(cè)后交通動脈發(fā)育不良或消失;II型為雙側(cè)小腦上動脈由PTA供血,大腦后動脈由后交通動脈供血;III型為其他表現(xiàn),PTA可止于小腦動脈、大腦后動脈或分支狀無吻合。本組病例都屬于Saltzman I型,可見PTA與基底動脈吻合,且基底動脈近側(cè)發(fā)育不良。
PTA一般無特殊癥狀,頭痛為最常見主訴。文獻(xiàn)報道25%的PTA患者可伴發(fā)其他腦血管性疾病[1],較常見的是缺血性疾病,主要是因為PTA向基底動脈及其分支供血,而導(dǎo)致頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血不足,出現(xiàn)“盜血”現(xiàn)象;同時PTA本身常伴有椎基底動脈發(fā)育不良,又可引起后循環(huán)血流量的減少。本組3例均為缺血性腦血管病,可能與椎-基底動脈“盜血”及后循環(huán)本身血流不足兩者有關(guān)。
除缺血性疾病之外,由于PTA管壁中層先天薄弱,并受到兩組動脈系統(tǒng)血流的壓力,可能會合并動靜脈畸形、動脈瘤[7]。另外由于PTA代償供血,會引起血流壓力增大,使椎基底動脈迂曲、延長,壓迫鄰近的三叉神經(jīng)根,可引起三叉神經(jīng)痛[8]。
以往臨床診斷PTA主要依靠腦血管造影,但其只能提供有限視角的圖像,也無法對原始圖像進(jìn)行后處理,難以準(zhǔn)確判斷PTA的類型;同時腦血管造影不能反映血管周圍組織的情況,不便于判斷PTA與臨床癥狀的關(guān)系。而在本組病例中,我們可以初步看出,CTA與MRA都可以較好的對PTA做出診斷并鑒別分型。CTA圖像可以清晰觀察血管的起源、形態(tài)、走行、與周圍組織的關(guān)系等多方面信息;采用后處理技術(shù)可以多角度觀察血管之間的關(guān)系,有助于明確其具體分型;如MIP圖像可獲得類似于血管造影的圖像,VR圖像立體感強(qiáng),能直觀地顯示PTA的三維空間解剖關(guān)系。MRA圖像效果類似CTA,但血流較慢或管腔較細(xì)的血管信號可能較弱。但隨著MRI技術(shù)的進(jìn)步,MRA基本可以達(dá)到CTA的效果,而且無需造影劑,沒有電離輻射,相信其應(yīng)用將越來越廣泛。
總之,PTA是一種比較罕見的血管變異,但其可能合并多種腦血管疾病,因此了解其患病特點和準(zhǔn)確分型,對臨床的診斷、治療都會起到一定作用。其中,CTA或MRA對診斷PTA及鑒別其分型可能會有較大的幫助,值得引起重視。
1. 李松年,譯.腦血管造影診斷學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2000.9.
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R743
D
10.3969/j.issn.1009-3257.2014.03.14
2014-05-25
短篇報告
Case Report
高寶祥,男,影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)博士,住院醫(yī)師,主要研究方向:神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷。
高寶祥