張學(xué)偉 石 煒 劉志敏 鄭安斌 涂庭義

湖北省陽新縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 黃石 4354200

回腸淋巴瘤并回腸—盲腸型腸套疊一例

張學(xué)偉 石 煒 劉志敏 鄭安斌 涂庭義

湖北省陽新縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 黃石 4354200

1 病例報告

男性患者 46歲，因“上腹脹痛不適三月”于2012年2月8日入院。三月前無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)上腹脹痛，呈持續(xù)性，不放射，不伴發(fā)熱，嘔吐，消瘦，黑便，給予對癥治療可減輕，病后精神，食欲，睡眠尚可，大便每日一次，小便正常,一周前在我院消化內(nèi)科門診做胃鏡示：慢性非萎縮性胃炎；上腹CT示：右半結(jié)腸管腔增厚；三天前作結(jié)腸鏡：回盲部可見一腸腔樣物經(jīng)回盲瓣突入腔內(nèi)，表面充血，水腫，診斷回腸-盲腸型腸套疊。既往有乙肝小三陽病史。體檢：T：36.7℃,P 76次/分：R 18次/分：BP 125/80mmHg全身未觸及腫大淋巴結(jié)，心肺無異常，腹軟，無明顯壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音如常。入院后行腸套疊復(fù)位并小腸部分切除術(shù)，術(shù)中：見回腸末端套入回盲部，予以手法復(fù)位，發(fā)現(xiàn)回腸末端距回盲部10cm處有一3×2cm大小質(zhì)中包塊，未侵犯漿膜層(術(shù)后解剖腫塊沿腔內(nèi)生長)，分別距腫塊遠(yuǎn)近端5cm行小腸部分切除，小腸端端吻合。病檢：表淺性非霍奇金淋巴瘤(彌漫大B細(xì)胞性)侵及黏膜肌壁淺肌層；免疫組化染色：CD20(+)；CD3散（+）；PCK|、CD56（-）；MIN-1（+）；bcl-6(+)；CD10散（+）；bcl-2(+)；ki-67＜60%。

2 討 論

原發(fā)性小腸惡性淋巴瘤是指無淺表和縱隔淋巴結(jié)腫大、周圍白細(xì)胞正常、肝脾正常的小腸惡性淋巴瘤，由于本病起病隱匿，早期癥狀和體征不典型，缺乏特異性，容易漏診和誤診，晚期常因出現(xiàn)腸梗阻，腸穿孔等并發(fā)癥而就診，在手術(shù)探查時才發(fā)現(xiàn)原發(fā)淋巴瘤病灶，本例患者即是在腸套疊術(shù)中發(fā)現(xiàn)病灶，手術(shù)切除后病理確診。腸套疊通常由惡性腫瘤引起，文獻(xiàn)報道占成人腸套疊病因的50%～65%[1]，但在臨床上鮮有小腸惡性淋巴瘤致回腸—盲腸型腸套疊報道，目前其發(fā)生機制尚不明確，可能由于腸道腫物受到腸蠕動推動或誘發(fā)刺激腸壁強烈收縮痙攣，使得腸腔變狹窄并隨腸蠕動經(jīng)回盲瓣套入較寬盲腸腸腔內(nèi)而形成回腸-盲腸型套疊。

1. Cerro P, Magrini L, Porcari P, et al. Sonographic diagnosis of intussusceptions in aduls[J].Abdom Imaging ，2000,25(1):45-47.

R735.3+3

D

10.3969/j.issn.1009-3257.2014.03.19

2014-04-15

短篇報告

張學(xué)偉，男，消化內(nèi)科副主任醫(yī)師

張學(xué)偉

Case Report