王遠志，蒙秉新，張燕

(海南省人民醫(yī)院皮膚科，海南?？?570102)

大皰性表皮松解壞死型藥疹合并急性胰腺炎一例

王遠志，蒙秉新，張燕

(海南省人民醫(yī)院皮膚科，海南?？?570102)

大皰性表皮松解壞死型藥疹；胰腺炎；糖皮質(zhì)激素

大皰性表皮松解壞死型藥疹是皮膚科疾病中病情較為危重、死亡率較高的病種之一。該病一般合并內(nèi)臟系統(tǒng)的損害，需要進行綜合治療。我科于2012年3月收治1例大皰性表皮松解壞死型藥疹合并急性胰腺炎患者，現(xiàn)報道如下：

1 病例簡介

患者女，61歲，因“全身紅斑、水皰伴瘙癢、發(fā)熱2d”入院?；颊呷朐呵?d行雙眼白內(nèi)障手術(shù)后予以白眉血清凝血酶治療。即日全身出現(xiàn)散在紅斑，伴有瘙癢、發(fā)熱，無腹痛、胸悶等。在當?shù)蒯t(yī)院予以地塞米松10mg/d治療，效果欠佳。紅斑迅速增多，融合成片，并出現(xiàn)水皰、糜爛，伴有口腔、眼等處黏膜糜爛及上腹部疼痛。入院時體查：體溫38.9℃，脈搏80次/min，呼吸20次/min，血壓93/63mmHg(1mmHg=0.133kPa)。劍突下壓痛明顯，未見明顯反跳痛。余未見明顯異常。皮膚科檢查：軀干、四肢及會陰等處可見大小不一深紅、暗紅斑，部分融合成大片，其上散在分布大小不一松弛性水皰；大量表皮松解、壞死，尼氏征陽性，滲出明顯(見圖1)?？诖健⒖谇火つひ嘤忻訝€、滲出。雙眼結(jié)膜充血，伴有膿性分泌物。實驗室檢查：血淀粉酶877U/L，尿淀粉酶5090U/L。大便常規(guī)：潛血(++)。白細胞4.8g/L，中性粒細胞百分率77%。肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、肌鈣蛋白定量、腦鈉肽及血糖等未見明顯異常。腹部B超、心電圖等因表皮大面積剝脫，未能檢查。診斷：大皰性表皮松解壞死型藥疹合并急性胰腺炎。治療：予以甲強龍80mg/d、免疫球蛋白400mg/(kg·d)(沖擊治療5d)、禁食、胃腸減壓、抑制胃酸、保護胃腸黏膜、維持水電解質(zhì)平衡、補充氨基酸、脂肪乳及抗感染等治療。病情好轉(zhuǎn)后，甲強龍逐漸減量。37d后，皮疹完全結(jié)痂，痂皮脫離(見圖2)。胰腺炎病情基本緩解。

圖1 尼氏征陽性，滲出明顯

圖2 皮疹完全結(jié)痂，痂皮脫離

2 討論

大皰性表皮松解壞死型藥疹是藥疹中最危重的一型，一般發(fā)病急，癥狀重，大多伴有全身中毒癥狀及內(nèi)臟損害，如搶救不及時，可死于感染、毒血癥、腎衰竭、肺炎及出血等，是皮膚科死亡率最高的病種之一[1]。本例患者合并有急性胰腺炎，病情危重。而迅速控制疾病的免疫反應、防止免疫性損傷是治療這一類疾病的關鍵。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫球蛋白沖擊治療，不但可以迅速控制病情，還可以減少單用糖皮質(zhì)激素所導致的不良反應[2]。本例患者入院后經(jīng)上述綜合治療，皮疹逐漸愈合，急性胰腺炎病情緩解，療效顯著。

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術(shù)出版社, 2009.754.

[2]魏武杰,喬樹芳.重癥藥疹76例臨床分析[J].中國皮膚性病學雜志,2012,26(5):403-404.

R657.5+1

D

1003—6350（2014）04—0612—01

2013-08-03)

王遠志。E-mail：wangyuanzhi407@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.04.0239