景艷

小兒肺炎支原體感染的特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素探討

景艷

目的 探討小兒肺炎支原體感染的特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素。方法 選取2012年6月－2013年5月我院收治的小兒肺炎支原體感染患者45例作為觀察組，選取同期普通肺炎患兒45例作為對(duì)照組，記錄其臨床特點(diǎn)，采用Logistic單因素和多因素回歸分析。結(jié)果 小兒肺炎支原體感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱、陣發(fā)性咳嗽，熱程1～7 d。實(shí)驗(yàn)室檢查CKMB增加，影像學(xué)檢查小斑點(diǎn)狀模糊影;觀察組年齡、季節(jié)、居住環(huán)境、流行接觸史、低補(bǔ)體狀態(tài)、抗生素應(yīng)用時(shí)間與對(duì)照組比較均有顯著性差異(P值均小于0.05)。通過(guò)Logistic回歸分析，年齡、季節(jié)、流行接觸史、低補(bǔ)體狀態(tài)、抗生素應(yīng)用時(shí)間是造成小兒肺炎支原體感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 小兒在秋冬季節(jié)出現(xiàn)持續(xù)高熱、陣發(fā)性咳嗽、免疫力低下，且有支原體流行期接觸史，可高度懷疑為肺炎支原體感染，應(yīng)進(jìn)行及早診斷和治療。

肺炎支原體感染;臨床特點(diǎn);危險(xiǎn)因素;小兒

肺炎支原體(MP)是造成小兒感染性呼吸道疾病的主要病原體，容易引發(fā)扁桃體炎、咽炎等，嚴(yán)重者會(huì)造成肝炎、腦膜炎、心肌炎等臟器功能損傷，危害著小兒的生命安全［1］。大量研究表明，小兒肺炎支原體感染發(fā)病率在15%～20%，流行年可達(dá)到30%以上［2］。近年來(lái)，小兒肺炎支原體感染發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，因而加強(qiáng)對(duì)其危險(xiǎn)因素的探討有著重要意義。為探討小兒肺炎支原體感染的特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，本文選取2012 年6月－2013年5月我院收治的小兒肺炎支原體感染患者45例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月－2013年5月我院收治的小兒肺炎支原體感染患者45例，男24例，女21例，年齡在5個(gè)月～13歲，平均年齡為(6.21±0.57)歲。熱程1～14 d，平均熱程為(6.34±1.32)d。選取同期普通肺炎患兒45例作為對(duì)照組，男25例，女20例，年齡6個(gè)月～13歲，平均年齡為(6.27±0.59)歲。熱程1～13 d，平均熱程為(6.31±1.29)d。

1.2 入選條件 高熱持續(xù)10 d以上，X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)肺部存在紊亂紋理，有不清晰影，胸片異?；蛘弑憩F(xiàn)為雙側(cè)彌漫性間質(zhì)性肺浸潤(rùn);ELISA法檢測(cè)發(fā)現(xiàn)血MP-IgM為陽(yáng)性;排除其它病原體造成的肺部感染和先天性肺部疾病患兒。

1.3 研究方法 記錄患者的性別、年齡、發(fā)病季節(jié)、熱程、居住環(huán)境、流行接觸史、C3和C4補(bǔ)體值、抗生素應(yīng)用時(shí)間等，對(duì)患兒進(jìn)行X線胸片檢查和心肌酶肌酸激酶同工酶(CK-MB)檢查;其中C3和C4補(bǔ)體值的測(cè)定采用免疫比濁法，試劑由美國(guó)貝克曼公司生產(chǎn);ELISA法檢測(cè)試劑自天津購(gòu)買(mǎi)，按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用±s表示，影響因素采用Logistic回歸分析，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小兒肺炎支原體感染的特點(diǎn) 小兒肺炎支原體感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱、陣發(fā)性咳嗽，熱程1～7 d。實(shí)驗(yàn)室檢查CK-MB增加，影像學(xué)檢查小斑點(diǎn)狀模糊影。見(jiàn)表1。

2.2 小兒肺炎支原體感染危險(xiǎn)因素的單因素分析 觀察組在年齡、季節(jié)、居住環(huán)境、流行接觸史、低補(bǔ)體狀態(tài)、抗生素應(yīng)用時(shí)間上與對(duì)照組差異均有顯著性(P值均小于0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 小兒肺炎支原體感染危險(xiǎn)因素的多因素分析 在單因素分析的基礎(chǔ)上，選擇P＜0.05的變量進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡、季節(jié)、流行接觸史、低補(bǔ)體狀態(tài)、抗生素應(yīng)用時(shí)間是造成小兒肺炎支原體感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表1 小兒肺炎支原體感染的特點(diǎn)

表2 小兒肺炎支原體感染危險(xiǎn)因素的單因素分析(±s)

表2 小兒肺炎支原體感染危險(xiǎn)因素的單因素分析(±s)

組別 性別(男/女)年齡(歲)季節(jié)(秋冬/春夏)居住環(huán)境(城/鄉(xiāng)) 24/21 6.21±0.57 30/15 12/33對(duì)照組 25/20 6.27±0.59 24/21 19/26 P值觀察組熱程(d)觀察組＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 流行接觸史(是/否)低補(bǔ)體狀態(tài)(是/否)抗生素應(yīng)用時(shí)間(d) 16/29 33/12 8.34±1.77 6.34±1.32對(duì)照組 10/35 25/20 5.62±1.54 6.31±1.29 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表3 小兒肺炎支原體感染危險(xiǎn)因素的多因素分析

3 討論

肺炎支原體是介于病毒和細(xì)菌之間的一種原核型微生物，會(huì)造成人類呼吸道感染，主要經(jīng)過(guò)飛沫傳播。肺炎支原體是能夠獨(dú)立生存的、在無(wú)氧和有氧的環(huán)境中均能夠生長(zhǎng)的原核細(xì)胞，它能夠獨(dú)立生存，可塑性強(qiáng)，沒(méi)有細(xì)胞壁，且具有高度多形態(tài)性。小兒肺炎支原體感染會(huì)導(dǎo)致急性支氣管肺炎、間質(zhì)性支原體肺炎等病理性變化，主要表現(xiàn)為持續(xù)性高熱、陣發(fā)性咳嗽等［3］。小兒肺炎支原體感染主要發(fā)病機(jī)制為肺炎支原體在一端有特殊的末端結(jié)構(gòu)，會(huì)黏附在呼吸道上皮細(xì)胞表面上，損傷細(xì)胞，還會(huì)破壞細(xì)支氣管和支氣管之間的黏膜層，造成上皮細(xì)胞的壞死和脫落，從而造成微絨毛運(yùn)動(dòng)停滯和漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，使肺泡壁增厚［4］。

肺炎支原體對(duì)能夠作用于細(xì)胞壁的抗生素并不敏感，目前治療主要采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，它能夠抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，從而達(dá)到抑制細(xì)菌的作用。對(duì)于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療后，如果患者的高熱仍不退，影像學(xué)檢查加重，則懷疑為肺炎支原體感染。小兒肺炎支原體感染主要臨床特點(diǎn)為發(fā)熱、陣發(fā)性咳嗽，熱程在1～7 d，實(shí)驗(yàn)室檢查存在CK-MB增加，影像學(xué)檢查存在小斑點(diǎn)狀模糊影。但是患者的臨床癥狀并不明顯，而且影像學(xué)檢查并不典型，因而極容易造成誤診。如果早期未進(jìn)行診斷而濫用抗生素，不但會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)造成毒性、耐藥性等嚴(yán)重后果，因而了解小兒肺炎支原體感染的危險(xiǎn)因素有著重要的臨床價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，小兒肺炎支原體感染患者在年齡、季節(jié)、居住環(huán)境、流行接觸史、低補(bǔ)體狀態(tài)、抗生素應(yīng)用時(shí)間上與小兒普通肺炎患者存在顯著性差異。而且Logistic多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡、季節(jié)、流行接觸史、低補(bǔ)體狀態(tài)、抗生素應(yīng)用時(shí)間是造成小兒肺炎支原體感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究［5］結(jié)果基本一致。從年齡來(lái)看，小兒肺炎支原體患者主要集中在6～9歲，在1歲以下小兒比較少見(jiàn)，說(shuō)明6～9歲為發(fā)病高峰年齡段。此外，相關(guān)研究表明，在嬰幼兒中初次感染比較多見(jiàn)，且主要為隱性感染，這可能是因?yàn)槌醮胃腥緯r(shí)使患兒致敏，再次感染時(shí)變態(tài)反應(yīng)加重［6］。從季節(jié)來(lái)看，小兒肺炎支原體感染主要集中在秋冬季節(jié)發(fā)病，這主要是因?yàn)榉窝字гw耐冰凍不耐熱，在37℃下能夠存活數(shù)個(gè)小時(shí)，因而秋冬季節(jié)容易發(fā)?。?］。在低補(bǔ)體狀態(tài)上，小兒肺炎支原體感染主要發(fā)生在免疫力低下的患兒，這說(shuō)明小兒肺炎支原體肺炎感染患者存在免疫紊亂。從流行接觸史上看，小兒肺炎支原體感染流行時(shí)間在2年左右，在此期間其發(fā)病率是普通時(shí)間的3～4倍，而本研究中45例患兒中有16例患兒存在流行接觸史，且多發(fā)于鄉(xiāng)村中的密集地區(qū)，應(yīng)該引起重視。從抗生素應(yīng)用時(shí)間上看，抗生素應(yīng)用時(shí)間越長(zhǎng)感染率越高，這主要是因?yàn)榛純焊腥竞箝L(zhǎng)期使用抗生素后會(huì)抑制肺炎支原體感染，還會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生一定抗體，造成臟器功能和系統(tǒng)的免疫損傷，從而加重患者的感染，降低患者的免疫力［8］。

綜上所述，如果小兒在秋冬季節(jié)出現(xiàn)持續(xù)高熱、陣發(fā)性咳嗽、免疫力低下，且有支原體流行期接觸史，可高度懷疑為肺炎支原體感染，應(yīng)進(jìn)行及早診斷和治療。

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［2］ 黃開(kāi)明，楊 波.小兒支原體肺炎并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，18(29):4524-4525.

［3］ 袁俊婷.158例小兒肺炎支原體感染的臨床研究［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011(31):97-98.

［4］ 張先華.小兒肺炎支原體肺炎危險(xiǎn)因素分析［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2004(11):1301-1303.

［5］ 劉明偉.62例小兒重癥支原體肺炎高危因素分析［J］.臨床肺科雜志，2013(6):1022-1023.

［6］ 莊帝錢(qián)，趙 芳，李耀武，等.小兒支原體肺炎162例肺部后遺癥及其危險(xiǎn)因素分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2013，(4):446-447，452.

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［8］ 卜 隆.小兒支原體肺炎繼發(fā)真菌感染高危因素分析［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25(9):1712-1714.

Investigation of characteristics and risk factors of mycoplasma pneumonia infection in children

JING Yan.(Jiangdu People＇s Hospital of Yangzhou City，Jiangsu 225200，China)

Objective To investigate characteristics and risk factors of mycoplasma pneumoniae(MP)infection in children.Methods 45 patients with MP infection admitted in our hospital from June 2012 to May 2013 were chosen as an observation group，meanwhile the same number of cases with common pneumonia were selected as a control group.Their clinical characteristics were recorded and univariate/multivariate statistical analysis was performed by Logistic regression.Results MP infection in children was characterized by fever and paroxysmal cough.The fever may last 1～7 days.Laboratory tests indicated the increase of CK-MB and small punctate opacities were found in imaging examination.There were significant differences between the observation group and the control group in terms of age，season，residence environment，epidemiological contact history，low complement state，and timing of antibiotic use(P＜0.05).By Logistic regression analysis，age，season，epidemiological contact history，low complement state，and timing of antibiotic use might contribute to independent risk factors for MP infection in children.Conclusion If sustained high fever，paroxysmal cough and low immunity present in children in fall and winter and there is an epidemic history of exposure to mycoplasma，MP infection can be highly suspected.Early diagnosis and treatment should be strongly recommended.

Mycoplasma pneumoniae infection;Clinical characteristics;Risk factors;Children

R725.631

A

1008-7044(2014)06-0552-02

2014-04-03)

江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院兒科，225200

景 艷(1978－)，女，江蘇揚(yáng)州市人，主治醫(yī)師，大學(xué)。