王儒學(xué)

穩(wěn)定性心絞痛與不穩(wěn)定性心絞痛患者CT冠狀動(dòng)脈成像臨床應(yīng)用分析

王儒學(xué)

目的 探討穩(wěn)定性心絞痛(SAP)與不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)患者CT冠脈成像(CTA)的臨床特點(diǎn)。方法

對(duì)38例SAP和38例UAP患者進(jìn)行冠脈CTA檢查，比較其冠脈情況，對(duì)罪犯血管特征進(jìn)行比較。結(jié)果 SAP與UAP患者斑塊數(shù)量差異無顯著性(P＞0.05)，UAP患者非鈣化性斑塊、混合性斑塊發(fā)生率較高(P＜0.01)。SAP組鈣化斑塊發(fā)生率高于UAP組(P＜0.01)。結(jié)論 斑塊類型可能在SAP與UAP發(fā)生機(jī)制上發(fā)揮更重要的作用。

心絞痛;64排螺旋CT;動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

多年來，冠心病是威脅現(xiàn)代人類健康的常見病，早期診斷和治療對(duì)提高存活率、防治并發(fā)癥和改善患者的生活質(zhì)量都有重要意義。冠心病的檢查一直以冠狀動(dòng)脈造影作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其受條件、經(jīng)濟(jì)等因素的限制，不能被廣泛采用。近年來，64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像(CTA)對(duì)冠心病的檢查，以其無創(chuàng)、快速、分辨率高、適應(yīng)范圍廣等優(yōu)點(diǎn)成為冠心病檢查的新辦法。本文通過CTA對(duì)穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的特點(diǎn)進(jìn)行臨床分析，探討其在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月－2014年3月收治于我院心內(nèi)科的SAP和UAP患者各38例，其中男54例，女22例。入選前均經(jīng)過常規(guī)化驗(yàn)和檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)碘造影劑過敏;(2)心律失常、房顫;(3)腎功能不全(血清肌酐水平＞1.7 mg/ml);(4)充血性心力衰竭(NYHA心功能分級(jí)Ⅳ級(jí));(5)哮喘;(6)既往心梗病史、接受過冠脈支架術(shù)。

1.2 檢查方法 CTA:采用Philips Brilliance64排CT機(jī)進(jìn)行心電門控螺旋掃描。掃描前患者心率若＞70次/min，口服美托洛爾50 mg，2 h后測(cè)心率﹤65次/min后進(jìn)行檢查。所有患者掃描前5 min舌下含服硝酸甘油片0.5 mg。掃描時(shí)囑患者屏氣20 s左右，然后自肘靜脈注入造影劑碘海醇，注射速率4.5～5.5 ml/s，整個(gè)掃描過程造影劑總量為1.5 ml/kg。

1.3 評(píng)定方法 采用國(guó)際通用的目測(cè)直徑法［1］對(duì)左冠狀動(dòng)脈主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠狀動(dòng)脈(RCA)進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)。非鈣化性斑塊CT值≤150 HU，鈣化性斑塊＞150 HU［2］。血管狹窄程度分為:正?；蜉p度狹窄(＜50%);中度狹窄(50%～75%);重度狹窄(＞75%)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，對(duì)服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表述，2組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料比較 2組患者年齡、性別構(gòu)成比、冠

心病危險(xiǎn)因素、冠脈病變支數(shù)等比較差異無顯著性，見表1。

表1 2組患者一般臨床資料比較(n，%)

2.2 2組患者冠脈斑塊負(fù)荷的比較 SAP組與UAP組斑塊總數(shù)比較無顯著性差異(109比117，P＞0.05)，UAP組患者非鈣化性斑塊、混合性斑塊發(fā)生率顯著高于 SAP組患者(58%比25%，P＜0.01，32%比19%，P＜0.05)，SAP組患者鈣化斑塊發(fā)生常高于UAP組患者(56%比12%，P＜0.01)。

3 討論

目前，我國(guó)冠心病的發(fā)病率較高，因其心絞痛、心肌梗死及心力衰竭等對(duì)人民的生活質(zhì)量，影響較嚴(yán)重，因此，對(duì)此病的早期發(fā)現(xiàn)、防治意義重大。64排(及以上)螺旋CT冠脈成像作為一種新的無創(chuàng)性血管成像技術(shù)，可對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，并獲得滿意的影像質(zhì)量，通過直接識(shí)別粥樣硬化斑塊特征，可提高對(duì)未來發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)分層。其不僅可以顯示冠狀動(dòng)脈管腔的狹窄，還可清楚顯示血管壁的粥樣硬化改變，有助于早期發(fā)現(xiàn)未引起管腔狹窄的粥樣斑塊［3］，而這種病變?cè)诔Ｒ?guī)冠狀動(dòng)脈造影中很容易被遺漏。冠脈造影只針對(duì)血管腔內(nèi)的情況，難以判斷斑塊的特證［4］，冠脈CTA還可以顯示閉塞的軟組織影，有利于估計(jì)病變的長(zhǎng)度和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，給介入治療時(shí)器械的前進(jìn)指明方向。但其在成像清晰程度上相對(duì)較差，因?yàn)樾穆蔬^快和心律失常與呼吸情況均可影響成像的清晰度，且無法靠軟件糾正。此外，肋骨等周圍組織以及手術(shù)后體內(nèi)金屬物品也可對(duì)成像造成影響，從而影響診斷結(jié)果［5］。

本文資料顯示:64排螺旋CT冠脈成像顯示了UAP與SAP冠脈粥樣硬化斑塊特征有差異，與SAP組患者比較，UAP組患者非鈣化性斑塊與混合性斑塊的發(fā)生率較高，SAP組患者鈣化斑塊發(fā)生率較高，該結(jié)果與既往文獻(xiàn)報(bào)道［6］一致，而2組患者的斑塊總數(shù)比較差異無顯著性，提示斑塊類型可能在SAP與UAP發(fā)生機(jī)制上發(fā)揮更重要作用。

［1］ 邵 耕.現(xiàn)代冠心病［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994:245.

［2］ Motoyama S，Kondo T，Sarai M，et al.Multislice computed tomographic characteristics of coronary lesions in acute coronary syndromes［J］.J Am Coll Cardiol，2007，50(4):319-326.

［3］ Nikolaou K，Knez A，Rist C，et al.Accuracy of 64-MDCT in the diagnosis of ischemic heart disease［J］.AJR，2006，187(1):111-117.

［4］ 蘇瑞瑛，肖文良.64層螺旋CT在冠心病診斷中的應(yīng)用［J］.臨床薈萃，2008，23(13):980-983.

［5］ Chiurlia E，Menozzi M，Ratti C，et al.Follow-up of coronay artery bypass graft patency by multislice computed tomography［J］.Am J Cardiol，2005，95(9):1094-1097.

［6］ Pundziute G，Schuijf JD，Jukema JW，et al.Evaluation of plaque characteristics in acute coronary syndromes:non-invasive assessment with multi-slice computed tomography and invasive evaluation with intravascular ultrasound radiofrequency data analysis［J］.Eur Heart J，2008，29(19):2373-2381.

R541.4

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1008-7044(2014)06-0558-02

2014-04-14)

江蘇省連云港圣安醫(yī)院心內(nèi)科，222100

王儒學(xué)(1963－)，男，江蘇贛榆縣人，副主任醫(yī)師，大學(xué)。