文 紅 王 丹 王 維 楊先梅 彭 蓉 姚福瓊

據(jù)估算，四川省重性精神病患者約有80余萬，其中約10%可有危險(xiǎn)行為發(fā)生，對于這一特殊群體的居家管理治療一直是政府、社會(huì)、行業(yè)持續(xù)關(guān)注的重點(diǎn)。隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)的深入開展，目前四川省參與社區(qū)管理的重性精神病患者已達(dá)17萬多人。為有效管理這一特殊群體，了解其死亡發(fā)生率、死亡原因、制定降低死亡率的干預(yù)措施將是整個(gè)工作的重點(diǎn)環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將四川省2011年-2013年參與社區(qū)管理并已死亡的重性精神病患者的個(gè)人基本信息、隨訪信息及失訪(死亡)患者登記表等資料進(jìn)行整理分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來自于2011年12月-2013年12月四川省21個(gè)市州錄入國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)，并參與社區(qū)管理的171390例重性精神病患者中的3248例死亡患者的個(gè)人信息、隨訪信息及失訪(死亡)信息、應(yīng)急醫(yī)療處置信息，其中男性1796例，女性1452例；年齡6～95歲，平均年齡(57.0±21.4)歲，80歲以上者326例(10.0%)，10歲以下者26例(0.8%)。

1.2 方法 按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》及《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(2012年版)》要求，四川省精神衛(wèi)生中心組織相關(guān)專家對全省21個(gè)市州精神疾病防治機(jī)構(gòu)(以下簡稱精防機(jī)構(gòu))人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)；各市州再統(tǒng)一組織逐級培訓(xùn)。各級精防人員經(jīng)培訓(xùn)考試合格后，開展轄區(qū)重性精神疾病的篩查、建檔、錄入、隨訪及死亡情況監(jiān)測；實(shí)時(shí)將患者個(gè)人基本信息、隨訪信息、失訪(死亡)信息、應(yīng)急醫(yī)療處置信息等錄入國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)；各級精防機(jī)構(gòu)每年對死亡漏報(bào)情況進(jìn)行分級質(zhì)量控制、查重、查漏

以確保資料的準(zhǔn)確性、完整性和可靠性。

1.3 死因分類 重性精神病患者死因診斷和分類根據(jù)《國際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)錄入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫，經(jīng)邏輯檢查核對后，導(dǎo)出數(shù)據(jù)。采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 在管重性精神病患者死亡情況 2011年-2013年四川省參與社區(qū)管理的重性精神病患者死亡總?cè)藬?shù)為3248人，占目前在管患者總數(shù)的1.89%，其中，精神分裂癥2757例(84.88%)，精神發(fā)育遲滯169例(5.20%)，癲癇所致精神障礙164例(5.05%)，雙相情感障礙92例(2.83%)，分裂情感性障礙46例(1.42%)，偏執(zhí)性精神病20例(0.62%)；2011年-2013年四川省在管重性精神病患者死亡率呈總體下降趨勢(χ2=38.733，P=0.000)，由2011年的1.15%下降至2013年的0.84%。由于偏執(zhí)性精神病、分裂情感性障礙年度死亡例數(shù)過少，不納入統(tǒng)計(jì)，在管重性精神病患者中，癲癇所致精神障礙死亡率最高，與其他疾病相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 城鄉(xiāng)人口重性精神病患者死亡情況 本次調(diào)查結(jié)果，2011年-2013年在管重性精神病患者死亡3248人，其中，城市514人，農(nóng)村2734人。城鄉(xiāng)在管重性精神病患者死亡率總體呈下降趨勢，分別由2011年的0.81%及1.23%下降到2013年的0.64%及0.90%。見表2。

表1 2011年-2013年在管重性精神病死亡情況及構(gòu)成比比較

表2 2011年-2013年在管重性精神病患者城、鄉(xiāng)死亡構(gòu)成比比較

2.3 在管重性精神病患者死因順位及構(gòu)成比 3年間在管重性精神病患者前4位死因依次為：軀體疾病、其他(不明原因死亡)、意外、精神疾病相關(guān)并發(fā)癥及自殺。見表3。

表3 2010年-2013年在管重性精神病患者死因順位及構(gòu)成比

2.4 在管重性精神病患者死亡前利用衛(wèi)生保健服務(wù)情況 在管重性精神病患者死亡地點(diǎn)90%以上都在家里。見表4。

表4 2011年-2013年在管重性精神病患者死亡利用衛(wèi)生保健服務(wù)情況[n(%)]

3 討 論

3.1 四川省在管重性精神病患者死亡率現(xiàn)況 2011年-2013年四川省參與社區(qū)管理的重性精神病患者死亡總?cè)藬?shù)為3248人，占在管患者總數(shù)的1.89%。提示四川省參與社區(qū)管理的重性精神病患者死亡率高于普通人群及其他慢性疾病人群，對這一特殊群體的管理應(yīng)引起精神衛(wèi)生專業(yè)人員及全社會(huì)的高度關(guān)注。

3.2 四川省在管重性精神病患者死亡率年度變化趨勢 在管重性精神病患者死亡率總體呈下降趨勢。這與近年我省不斷加強(qiáng)重性精神病管理治療工作力度密切相關(guān)。精神分裂癥死亡占重性精神病死亡的84.88%。說明我省目前管理的重性精神病以精神分裂癥死亡為主。單病種死亡率排前三位的依次為：癲癇所致精神障礙(2.33%)，雙相情感障礙(1.98%)，精神分裂癥(1.95%)。提示腦器質(zhì)性改變?nèi)匀皇侵匦跃窦膊』颊咚劳龅母呶Ｒ蛩?，與國內(nèi)有關(guān)調(diào)查結(jié)果一致[1]。因此，降低四川省在管重性精神病患者死亡率關(guān)鍵是降低精神分裂癥及癲癇所致精神障礙死亡率。

3.3 城鄉(xiāng)在管重性精神病患者死亡情況 農(nóng)村在管重性精神病患者死亡人數(shù)占在管重性精神病患者死亡總數(shù)的83.25%以上。提示可能與農(nóng)村文化教育相對落后、經(jīng)濟(jì)困難、衛(wèi)生資源稀缺、衛(wèi)生知識(shí)缺少等密切相關(guān)[1-2]。衛(wèi)生能力不足、衛(wèi)生服務(wù)可及性不高，是死亡率較高的直接原因。因此需要加大政策支持力度，進(jìn)一步開展農(nóng)村健康教育，提高患者及家屬的自我保健的意識(shí)和能力。

3.4 死亡原因及變化趨勢 本研究顯示，3年來四川省在管管重性精神病患者死因順位無明顯變化。患者死因第1位是軀體疾病，提示重性精神病患者軀體疾病共病率高，但其發(fā)現(xiàn)率、治療率低，這將成為今后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站今后關(guān)注的重點(diǎn)。死因第2位是其他，提示下一步應(yīng)將該條目進(jìn)一步細(xì)化，以便從中找出有價(jià)值的信息。而意外、精神疾病相關(guān)并發(fā)癥及自殺也一直是造成在管管重性精神病患者死亡的主要原因，這與國內(nèi)情況類似[1，3-5]。進(jìn)一步提示居家重性精神病患者的藥物治療與規(guī)范管理同等重要。因此，必須完善精神衛(wèi)生社會(huì)防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，加大對基層精防人員的業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，加強(qiáng)對居家重性精神病患者的隨訪管理，及時(shí)篩查出高危患者，切實(shí)落實(shí)分類管理，提高治療率、轉(zhuǎn)診率，方能有效降低患者死亡率[6-8]。

3.5 重性精神病死亡利用衛(wèi)生保健服務(wù)情況 重性精神病患者死亡在醫(yī)院為0.62%～1.15%。死亡地點(diǎn)98.85%以上都在家里，死前未得到任何救治的比例高達(dá)45.01%以上，顯示本組患者死前就診情況非常差，很多患者因失去救治機(jī)會(huì)，使病情加重、死亡。因此，農(nóng)村的醫(yī)療保健知識(shí)的貧乏仍是本地區(qū)的薄弱環(huán)節(jié)，需要進(jìn)一步開展農(nóng)村健康教育，提高自我保健的意識(shí)和能力，加強(qiáng)鄉(xiāng)村級醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高急救水平，依靠政府的力量，改善貧困地區(qū)死亡率有重要的作用。

3.6 本研究的局限性 本研究的主要缺陷為數(shù)據(jù)資料的精準(zhǔn)性還有待進(jìn)一步完善。因?yàn)樗袛?shù)據(jù)均來源于基層精防人員的隨訪信息，目前我省精防人員的業(yè)務(wù)能力參差不齊，應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，不斷提升信息的準(zhǔn)確性、完整性；下一步還可進(jìn)一步開展區(qū)域間的對照研究，對影響研究結(jié)果相關(guān)因素進(jìn)行深入討論。

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