張巧云 陳巧明 黃獻(xiàn)平

隨著人口的老齡化，老年癡呆患者的患病率逐年上升，在60～90歲的老年人中患病率隨年齡的増加而增高，平均每隔5.1歲增加1倍[1]。老年癡呆患者往往伴有精神癥狀，如思維和行為異常，行走不穩(wěn)，跌倒現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，已成為醫(yī)院常見(jiàn)的安全事件，許多國(guó)家已經(jīng)把住院患者的跌倒作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的指標(biāo)[2]。本研究探討防跌倒護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者發(fā)生跌倒行為的影響，以期對(duì)高危跌倒的老年癡呆患者的防跌倒提供參考性意見(jiàn)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 為2010年1月-2012年12月福建省閩清精神病防治院老年病房患者，均符合《中國(guó)精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders，CCMD-3)老年癡呆癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，共126例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲；②跌倒病史、行為紊亂、嗜睡、煩躁、四肢活動(dòng)(完全受限、部分受限)、藥物影響、長(zhǎng)期臥床、視力低下、體位性低血壓共10項(xiàng)，每項(xiàng)得分0～4分，評(píng)分>10分者列為高危跌倒患者。共60例高危跌倒患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組：男性17例，女性13例，平均年齡(72.3±10.6)歲，平均病程(2.9±6.3)年，對(duì)照組：男性19例，女性11例，平均年齡(73.5±9.7)歲，平均病程(3.1±5.7)年。兩組性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、生活自理能力及行走能力等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)綜合治療，包括藥物治療、飲食指導(dǎo)、生活自理能力、身體功能鍛煉、社會(huì)功能指導(dǎo)等，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行防跌倒護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 防跌倒護(hù)理干預(yù)方法 維護(hù)環(huán)境安全：①病室物品固定放置，位置合理，不影響活動(dòng)，不阻礙通道，便于患者拿取。②提供穩(wěn)固的扶手，浴室、廁所、走廊、樓梯裝備高度適中的扶手，定期檢查扶手的穩(wěn)定性。③保持足夠的照明，廁所及行人通道必須亮照明燈。④保持地面干燥，不可用過(guò)濕拖把拖地，濕拖后要及時(shí)拖干，拖地期間仍要保持一干燥通道， 地面濕滑時(shí)，有溫馨提示牌提醒患者。⑤廁所、浴室門(mén)口、樓梯地面鋪設(shè)防滑地毯，病房的衛(wèi)生間便器改成坐便器，病區(qū)活動(dòng)室及健身房設(shè)椅凳，以備患者活動(dòng)、鍛煉后短暫休息。

維護(hù)病人安全：①評(píng)估患者離床活動(dòng)有危險(xiǎn)時(shí)，請(qǐng)家人或陪護(hù)在旁，并設(shè)安全警示標(biāo)記，患者上床后，隨手裝上床欄，必要時(shí)加安全保護(hù)帶。②請(qǐng)患者隨帶慣用的物品(如眼鏡、合穿的鞋、助聽(tīng)器等)。③指導(dǎo)患者勿穿厚底、滑底鞋，衣著長(zhǎng)短合適，以免過(guò)長(zhǎng)絆倒，淋浴時(shí)留意浴室地面是否有殘留的沐浴露，以防滑倒。④帶領(lǐng)患者到寬敞地方活動(dòng)，避免人群擁擠，加強(qiáng)巡視，日間活動(dòng)(起床、洗澡、行走等)，隨時(shí)有人照護(hù)，特別是上下樓梯一定有人攙扶。⑤護(hù)士隨叫隨到，耐心向患者解釋呼叫器的使用，呼叫鈴應(yīng)置患者隨手可觸處。

健康教育指導(dǎo)：老年癡呆患者大多自知力不足，伴有不同程度的記憶和定向障礙，對(duì)跌倒的認(rèn)知及防范意識(shí)薄弱，因此病區(qū)每周組織患者或家屬進(jìn)行一次防范跌倒的宣傳教育指導(dǎo)活動(dòng)，由一個(gè)專門(mén)培訓(xùn)的主管護(hù)師負(fù)責(zé)，每次30～45分鐘，講解有關(guān)老年癡呆患者跌倒的病因、臨床表現(xiàn)、病程、預(yù)后以及治療、護(hù)理、堅(jiān)持鍛煉的重要性。鼓勵(lì)患者每天堅(jiān)持規(guī)律和適度的體育鍛煉，循序漸進(jìn)，每天15～30分鐘，以微出汗為止，可以增強(qiáng)患者肢體的平衡和機(jī)體的防御能力。指導(dǎo)患者起床時(shí)做到緩慢改變體位的三步法：做到三個(gè)30秒，即醒后30秒再坐起，坐起后30秒再站立，站立后30秒再行走[3]。

1.3 評(píng)價(jià)方法 采用日常生活活動(dòng)能力(Ability of Daily Life，ADL)評(píng)定量表[4]，包括進(jìn)食、洗澡、修飾(洗臉、梳頭、刷牙、刮須)、穿衣、控制大小便、上廁所、體位轉(zhuǎn)移、行走(平地行走45米)、上下樓梯共10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)得分0～15分，總分100分，>60分為生活基本自理，41～60分為生活需要幫助，20～40分為生活需要很大幫助，<20分為極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全需要依賴。分別于入院24h內(nèi)、入院3周及出院前進(jìn)行評(píng)估，跌倒發(fā)生率于出院前進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS10.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后ADL評(píng)分比較 兩組患者入院24h內(nèi)ADL總評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，入院3周及出院前評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分比較分)

2.2 干預(yù)后兩組患者跌倒情況比較 觀察組跌倒5例(16.7%)，對(duì)照組跌倒19例(63.3%)，兩組跌倒率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.69，P<0.01)。

3 討 論

老年癡呆患者跌倒涉及的因素非常復(fù)雜，患者突發(fā)的癥狀、藥物不良反應(yīng)等引起的跌倒有時(shí)是不可預(yù)測(cè)的，曾經(jīng)發(fā)生過(guò)跌倒的患者，其再次發(fā)生院內(nèi)跌倒的概率顯著增加，且其跌倒的方式和場(chǎng)所也相似[5]。本研究通過(guò)跌倒護(hù)理評(píng)估，進(jìn)而對(duì)高危跌倒患者進(jìn)行防跌倒護(hù)理干預(yù)，為患者提供信息幫助，健康指導(dǎo)，維護(hù)環(huán)境及患者安全，行為協(xié)助，橙色預(yù)警等[6]，創(chuàng)造安全而熟悉的治療、生活、健身、社交環(huán)境，增強(qiáng)患者對(duì)跌倒的防范意識(shí)，堅(jiān)持肢體平衡鍛煉。結(jié)果顯示，患者的跌倒發(fā)生率較對(duì)照組降低，生活自理能力也有顯著改善(P<0.01或0.05)。

但本研究?jī)H限于住院老年癡呆患者，沒(méi)有涵蓋社會(huì)居家老年癡呆患者，其結(jié)果的推廣還需進(jìn)一步研究。

[1] 唐牟尼.對(duì)老年性癡呆的流行病學(xué)研究[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):精神病學(xué)分冊(cè),1998,25(2):83.

[2] 陶筱琴,端木欣榮,厝麗君,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)精神病患者跌倒的影響[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(10):898-899.

[3] 庫(kù)洪安,詹燕,于淑芬,等.老年人跌倒的預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(2):143-144.

[4] 張明國(guó).精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)出版社,1998,103-217.

[5] 姜旭雯,陳影影.住院患者跌倒原因分析及護(hù)理干預(yù)措施[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),2002,21(8):348.

[6] 魏紅萍.制定一個(gè)防治患者跌倒的方案[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),2002,21(10):465.