廖靜??孟菲

[摘要] 目的 探討個(gè)性化護(hù)理對早期股骨頭壞死行髓芯減壓患者的應(yīng)用。 方法 選擇在我院治療的50例股骨頭壞死患者，均行髓心減壓人工骨植入術(shù)，所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組給予常規(guī)護(hù)理結(jié)合個(gè)性化護(hù)理，而對照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)后3個(gè)月觀察兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)評分。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組經(jīng)個(gè)性化護(hù)理后Harris髖關(guān)節(jié)評分總體分布較對照組好（x2=4.20，P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)個(gè)性化護(hù)理后髓芯減壓患者的Harris髖關(guān)節(jié)評分較高，利于患者術(shù)后康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 股骨頭壞死；髓心減壓； Harris髖關(guān)節(jié)評分；個(gè)性化護(hù)理

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）04-137-03

The nursing of early osteonecrosis of the femoral head treated with core decompression and artificial bone implantation

LIAO Jing MENG Fei

Department of Pain Management，Guizhou Orthopaedics Hospital， Guiyang 550002，China

[Abstract] Objective To explore the application of personalized nursing to patients of early osteonecrosis of the femoral head （ONFH） treated with core decompression. Methods Fifty ONFH patients at our hospital were chosen to perform core decompression and artificial bone implantation surgery.All the chosen patients were randomly divided into two groups：the experimental group and the control group. Patients in the experimental group were given routine nursing combined with personalized nursing， while patients in the control group were given routine nursing.Three months after the surgeries，the Harris hip scores of the two groups were observed and compared. Results The Harris hip score results of the experimental group after personalized nursing were generally better than those of the control group （x2 = 4.20，P< 0.05）. Conclusion The Harris hip scores of core decompression patients treated with personalized nursing were higher，and personalized nursing was beneficial to patients' recovery.

[Key words] Osteonecrosis of the femoral head （ONFH）；Core decompression；Harris hip score；Personalized nursing

股骨頭壞死是骨科臨床的致殘性常見疾病，目前早期股骨頭壞死主要行髓心減壓人工骨植入術(shù)治療，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)主要依靠康復(fù)鍛煉[1]。因此，加強(qiáng)對術(shù)后患者的護(hù)理能促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。本研究在我院治療的50例早期股骨頭股骨頭壞死患者行髓心減壓加人工骨植入后的護(hù)理，旨在分析個(gè)性化護(hù)理的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年12月在我院治療的50例（53個(gè)髖關(guān)節(jié)）診斷為早期股骨頭壞死的患者，男27例，女23例，年齡35～50歲，平均（42.5±1.2）歲；單側(cè)發(fā)病37例，雙側(cè)13例。所有患者的股骨頭壞死均行髓心減壓人工骨植入術(shù)，

隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組患者的一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 個(gè)性化護(hù)理 首先建立合理有效的溝通渠道，醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬需進(jìn)行良好的溝通，細(xì)心、耐心給患者介紹科室環(huán)境、主管醫(yī)師、主管護(hù)士、所患疾病的嚴(yán)重性及在手術(shù)前需要做的各項(xiàng)檢查。責(zé)任護(hù)士需了解患者的生理、心理需求、經(jīng)濟(jì)情況、個(gè)性特征、生活習(xí)慣等，以便更好地在行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，滿足患者的個(gè)性化要求，從而更好地達(dá)到患者的期望值，為患者提供舒適的治療環(huán)境和利于患者配合醫(yī)生治療。在此基礎(chǔ)上，責(zé)任護(hù)士需加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，需認(rèn)真的傾聽患者的心聲，了解患者的想法，積極耐心開導(dǎo)患者，特別是術(shù)前患者有緊張、焦慮等心理，責(zé)任護(hù)士需親切與患者交談，通過護(hù)士的言語、行為、態(tài)度、表情等，讓患者能平靜下來[2]。術(shù)后個(gè)性化護(hù)理同樣重要，術(shù)后

護(hù)理主要強(qiáng)調(diào)患者的康復(fù)鍛煉、并發(fā)癥的預(yù)防及較長時(shí)間臥床給患者帶來的不利影響[3]，責(zé)任護(hù)士需多去病房觀察患者，了解患者的心理變化、術(shù)后臥床大小便是否能順利進(jìn)行及有無并發(fā)癥的發(fā)生[4]。耐心教家屬或患者翻身拍背、口腔護(hù)理、同時(shí)根據(jù)患者的飲食愛好，合理變更飲食，盡量滿足患者的需求。早期康復(fù)鍛煉對患者的康復(fù)具有重要意義，針對患者的個(gè)體差異，如年齡、性別、是否多發(fā)傷等方面，患者能否適時(shí)行康復(fù)訓(xùn)練需慎重。同時(shí)在進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)[5]，責(zé)任護(hù)士需囑咐患者在進(jìn)行鍛煉時(shí)要掌握度，量力而行。同時(shí)在出院前責(zé)任護(hù)士需讓每位患者都掌握屬于自己的康復(fù)訓(xùn)練鍛煉方法，這樣患者出院后也能較好的堅(jiān)持繼續(xù)康復(fù)鍛煉[6]。endprint

1.2.2 常規(guī)護(hù)理 包括術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)前評估、術(shù)前遵醫(yī)囑執(zhí)行有關(guān)檢查、術(shù)后監(jiān)護(hù)及體位指導(dǎo)、術(shù)后髖關(guān)節(jié)常規(guī)功能康復(fù)鍛煉及術(shù)后并發(fā)癥的觀察和預(yù)防。

1.3 Harris髖關(guān)節(jié)評分

滿分為100分，優(yōu)：≥90分；較好：80～89分；良：70～79分；差：<70分[7]。所有患者在術(shù)后6個(gè)月后行Harris髖關(guān)節(jié)評分。評價(jià)指標(biāo)包括：（1）疼痛；（2）功能：內(nèi)容包括步態(tài)（跛行、助行器、行走距離）、功能性活動(dòng)（上樓、穿脫襪鞋、坐、乘公交）、下肢畸形和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

1.4 手術(shù)方法

患者取平臥位，行連續(xù)硬膜外腔麻醉，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，予尖刀片在股骨大轉(zhuǎn)子下方切5mm切口。斜面穿刺針帶針套沿穿刺點(diǎn)穿刺至骨膜固定，拔出穿刺針，用3.0的電鉆通過針套破骨，連同針套進(jìn)針至股骨頸底部，用空心鉆進(jìn)針至股骨頭下。拔出空心鉆，交換實(shí)心鉆繼續(xù)打通道輔助進(jìn)針。待空心鉆前端阻力感突然明顯降低時(shí)。拔出實(shí)心鉆，將針進(jìn)至股骨頭基底部，將空心鉆內(nèi)骨組織植入股骨頭近軟骨下，注入骨水泥。邊注射邊退針，當(dāng)退至股骨頸中部時(shí)，再用明膠海綿充填，以同樣的方法調(diào)整進(jìn)針角度向股骨頭后外上方向減壓充填，透視顯示通道填塞完全。拔針，加壓止血。無菌彈性繃帶加壓包扎，送回病房。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件打包處理完成，資料數(shù)據(jù)采用（）及百分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)不同護(hù)理方法后Harris髖關(guān)節(jié)評分見表1。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)個(gè)性化護(hù)理后Harris髖關(guān)節(jié)評分總體分布較對照組好，x2=4.20，P<0.05。提示經(jīng)個(gè)性化護(hù)理后Harris髖關(guān)節(jié)評分較高，利于患者術(shù)后康復(fù)。

3 討論

股骨頭缺血性壞死可能導(dǎo)致患者致殘，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量。該病的誘因有外傷、長期飲酒、服用過量激素。如不治療80%的患者將會(huì)在發(fā)病4年內(nèi)出現(xiàn)股骨頭塌陷和骨關(guān)節(jié)炎[8]，應(yīng)采用各種保護(hù)股骨頭的治療方法，推遲全髖關(guān)節(jié)置換的時(shí)間[9]，早期股骨頭壞死行之有效的方法是髓心減壓人工骨植入術(shù)。而護(hù)理在患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)過程中具有重要的意義，已經(jīng)有報(bào)道，加強(qiáng)護(hù)理能較好的促進(jìn)髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。本研究采用個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理對早期股骨頭壞死患者行髓心減壓治療后康復(fù)的影響，運(yùn)用Harris髖關(guān)節(jié)評分評價(jià)髖關(guān)節(jié)的康復(fù)狀態(tài)，研究發(fā)現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理在髓芯減壓術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要意義。這可能與個(gè)性化護(hù)理能較好的為患者提供一個(gè)舒適的心理和生理環(huán)境及個(gè)性化的康復(fù)鍛煉有關(guān)。

股骨頭缺血性壞死經(jīng)髓心減壓人工植骨術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的康復(fù)具有重要意義。個(gè)性化護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心，既要給予人文關(guān)懷，又要注意患者患肢的康復(fù)情況及囑咐患者及家屬術(shù)后的注意事項(xiàng)，以預(yù)防早期并發(fā)癥的發(fā)生。因此，無論是個(gè)性化護(hù)理，還是常規(guī)護(hù)理均需要預(yù)防早期并發(fā)癥的發(fā)生。股骨頭缺血性壞死的術(shù)后并發(fā)癥主要有：（1）切口感染：保持切口敷料干燥，觀察加壓繃帶是否有滲血，12h即可拆除繃帶，局部碘伏消毒連續(xù)3d，同時(shí)觀察體溫變化；（2）靜脈栓塞。髖關(guān)節(jié)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)病率可達(dá)45%～70%[10]。術(shù)后預(yù)防性使用抗凝藥物治療，不用止血藥；（3）疼痛：術(shù)后注意觀察疼痛的變化，可根據(jù)患者對疼痛的耐受性采取相應(yīng)的措施，疼痛較輕者可采用聽音樂等分散其注意力的方法，緩解疼痛，疼痛較嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予止痛藥物并觀察用藥后效果；（4）移植骨移位：患者術(shù)后不良體位及不正當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可能引起移植骨移位而導(dǎo)致手術(shù)的失敗。因此責(zé)任護(hù)士需在術(shù)后立即跟患者及家屬說明移植骨移位并發(fā)癥的發(fā)生原因及嚴(yán)重性，使患者及家屬在思想上充分認(rèn)識(shí)合理的體位及正確的功能鍛煉對術(shù)后康復(fù)的重要性。而此時(shí)責(zé)任護(hù)士需根據(jù)患者移植骨的部位詳細(xì)告知患者及家屬，如何擺放患者體位及術(shù)后康復(fù)功能鍛煉，以達(dá)到減少移植骨移位并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)對術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理對患者的術(shù)后康復(fù)及保證患者生活質(zhì)量具有重要意義。

綜上所述，髓心減壓植骨術(shù)治療早期股骨頭壞死配合圍手術(shù)期完善的護(hù)理措施是保證手術(shù)安全和術(shù)后順利進(jìn)行的重要措施。而個(gè)性化護(hù)理配合常規(guī)護(hù)理的臨床意義更大，既能術(shù)前對患者的病情進(jìn)行全面評估，術(shù)后制定正確、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，又能緩解患者的心理壓力，使患者增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，保證了手術(shù)的成功，恢復(fù)了髖關(guān)節(jié)的功能，提高了患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-10-11）endprint