孫哲　張宏軍

【摘 要】目的：探討細針鉆孔減壓術(shù)聯(lián)合活血養(yǎng)骨湯治療早期股骨頭壞死的療效。方法：選擇股骨頭壞死ARCOⅠ、ⅡA期患者27例（31髖），行細針鉆孔減壓術(shù)后口服活血養(yǎng)骨湯治療。采用Harris評分對關(guān)節(jié)功能進行評價，查看影像資料并對結(jié)果進行評估對比。結(jié)果：所有患者均獲得隨訪，隨訪時間1.5～3.0年，平均2.3年。Harris評分由治療前的（69.78±6.62）分提高為治療后的（89.69±6.09）分，

治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。髖關(guān)節(jié)Harris評分：優(yōu)15髖，良12髖，可4髖，優(yōu)良率為83.87%。結(jié)論：采用細針鉆孔減壓術(shù)聯(lián)合活血養(yǎng)骨湯治療早期股骨頭壞死花費低，創(chuàng)傷小，疼痛癥狀緩解明顯，可有效改善髖關(guān)節(jié)功能及推遲髖關(guān)節(jié)置換時間。

【關(guān)鍵詞】 股骨頭壞死；活血養(yǎng)骨湯；細針；鉆孔減壓；療效觀察

股骨頭壞死（osteonecrosis of the femoral head，

ONFH）是以致殘率高、病情進展快為主要表現(xiàn)的骨科常見病，多發(fā)于中青年。早期發(fā)現(xiàn)時若未給予積極有效的治療，常在1～4年內(nèi)發(fā)生股骨頭關(guān)節(jié)面塌陷，導致髖關(guān)節(jié)功能活動受限并伴有間斷性疼痛，使患者生活和工作受到嚴重的影響，晚期則必須置入人工關(guān)節(jié)來代替原有關(guān)節(jié)的功能活動[1-2]。

ONFH保髖治療種類繁多，但最終目的是為了改善股骨頭血運，阻止骨壞死的發(fā)展，促進新骨再生，防止關(guān)節(jié)軟骨面塌陷[3]。筆者采用細針鉆孔減壓術(shù)聯(lián)合平樂郭氏經(jīng)驗方活血養(yǎng)骨湯治療ONFH ARCOⅠ、ⅡA期患者27例（31髖），效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選取2012年3月至2013年3月在河南省洛陽正骨醫(yī)院髖部損傷中心住院治療的ONFH 患者27例（31髖）。男19例（22髖），女8例（9髖）；年齡20～55歲，平均（38.1±

5.6）歲；病程2～14個月，平均（7.3±3.6）個月。

病因激素性7例，酒精性11例，外傷性2例，無明確因素7例。術(shù)前均按照股骨頭壞死國際分期（骨循環(huán)學會ARCO分期）標準：ⅠB期7髖，ⅠC期9髖，ⅡA期15髖。

2 方 法

2.1 手術(shù)方法 麻醉后，患者取仰臥位，患側(cè)臀部墊高15°～20°，常規(guī)消毒鋪巾后，采用C型臂透視定位，在大轉(zhuǎn)子正下方約2 cm的范圍內(nèi)進針，使用直徑3.0 mm的細克氏針經(jīng)電鉆向股骨頭壞死區(qū)鉆孔減壓，至股骨頭軟骨下5 mm處，術(shù)中透視確?？耸厢樜创┩戈P(guān)節(jié)軟骨面，改變方向共鉆3～5個孔。

2.2 術(shù)后處理 術(shù)后囑患者主動行股四頭肌等長收縮鍛煉，拄拐站立不負重行髖關(guān)節(jié)主動屈曲、內(nèi)收、外展及內(nèi)外旋活動[4]。治療后每

3個月對患者進行隨訪，復查骨盆正位、蛙式位X線片，并采用Harris評分評價髖關(guān)節(jié)的功能

情況。

2.3 術(shù)后藥物及服用方法 術(shù)后采用郭氏平樂正骨的經(jīng)驗方活血養(yǎng)骨湯口服治療，活血養(yǎng)骨湯由當歸、白芷、肉桂、延胡索、郁金、陳皮、伸筋草、骨碎補、牛膝、黑狗脊、川續(xù)斷等組成。根據(jù)患者證候辨證施治，氣虛者加紫河車、黃芪、白術(shù)；寒濕者加威靈仙、獨活、蒼術(shù)；氣滯者加土鱉蟲。水煎服，每日1劑，早、晚溫服。3個月為1個療程，共服藥2個療程。

2.4 療效評定標準 ①X線評價：按照ARCO分期標準評價ONFH有無進展及分期變化。②Harris評價：采用髖關(guān)節(jié)Harris評價方法，分別從疼痛、髖關(guān)節(jié)活動范圍和功能3個方面對治療前及治療后的髖關(guān)節(jié)功能進行客觀評價，評分≥90分為優(yōu)；80～89分為良；70～79分為可；< 70分為差。

2.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié) 果

患者均獲得有效隨訪，隨訪時間1.5～3.0年，平均2.3年。根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分標準，優(yōu)15髖，

良12髖，可4髖，優(yōu)良率為83.87%。影像資料評價按ARCO分期標準，有4例（5髖）患者病情出現(xiàn)發(fā)展，其中2髖由ⅠC期發(fā)展為ⅡA期，2髖

由ⅡA期發(fā)展為ⅡB期，1髖由ⅡA期發(fā)展為ⅡC期，發(fā)展率為16.13%。治療后12個月隨訪時，患者在疼痛、髖關(guān)節(jié)活動范圍及功能等方面評分較治療前均有明顯改善，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

4 討 論

ONFH是骨科最常見的疑難雜癥之一，病因多為創(chuàng)傷、酗酒、激素的濫用及感染等。股骨頭局部血運受阻導致骨質(zhì)缺血缺氧是ONFH發(fā)生的根本原因，且本病具有發(fā)病隱匿、發(fā)展迅速、致殘率高等特點，因此早期發(fā)現(xiàn)并采取積極有效的保髖治療是非常必要的，有效的保髖治療既可以緩解疼痛、改善髖部功能，又可以延緩或避免人工髖關(guān)節(jié)的置換[5]。保髖治療種類多樣，目前總體來說可分為手術(shù)治療和保守治療兩大類，隨著中西醫(yī)結(jié)合在骨科治療中不斷發(fā)展，術(shù)后聯(lián)合中藥治療已經(jīng)得到廣泛認可和推廣。

鉆孔減壓術(shù)可以使股骨頭頸內(nèi)高壓解除，刺激減壓孔周圍血管的形成，減輕骨髓水腫，增強壞死區(qū)域骨的爬行替代，為股骨頭內(nèi)再骨化創(chuàng)造有利條件，有效阻止ONFH的繼續(xù)發(fā)展[6]。筆者采用

3.0 mm的細克氏針鉆孔減壓（小孔徑多通道鉆孔減壓），既給予股骨頭有效的減壓又不破壞股骨頭內(nèi)部的力學支撐結(jié)構(gòu)，且可以避免股骨頭塌陷、股骨頸和轉(zhuǎn)子下骨折的發(fā)生。

ONFH屬中醫(yī)學“骨蝕”“痹證”等范疇，病機主要為各種因素導致的氣血不暢、肝腎虧虛，加之藥毒、酒毒所傷，或跌仆閃挫致筋脈損傷，瘀血阻滯不通。本病為本虛標實之證，以肝腎虧虛為本，經(jīng)脈痹阻為標。鉆孔減壓術(shù)雖使血溢脈外之淤血得以消除，股骨頭因經(jīng)脈痹阻所造成缺血的惡性循環(huán)得以緩解，阻止壞死的病理進程，促進骨的修復和轉(zhuǎn)歸，但根本病因肝腎虧虛并未給予解決[3，7]。因此，筆者在鉆孔減壓術(shù)后給予患者口服活血養(yǎng)骨湯，活血養(yǎng)骨湯[9]是在平樂郭氏正骨傳統(tǒng)方劑治療的基礎上經(jīng)多年臨床實踐總結(jié)出來的經(jīng)驗方，該方具有活血化瘀、祛風止痛、補益肝腎、壯筋骨的功效，方中當歸、川斷、牛膝等補血活血；肉桂、骨碎補、黑狗脊等補益肝腎、壯筋骨；陳皮、獨活、白芷等健脾祛濕，行氣止痛。在臨床中，根據(jù)患者個人情況辨證施治、加減應用，以促進壞死骨修復，推遲股骨頭的塌陷，避免早期行髖關(guān)節(jié)置換。本次研究患者在細針鉆孔減壓術(shù)后口服活血養(yǎng)骨湯，

1年隨訪時，髖關(guān)節(jié)功能活動明顯提高，疼痛顯著緩解，有效提高生活質(zhì)量。

綜上所述，應用細針鉆孔減壓術(shù)聯(lián)合平樂郭氏經(jīng)驗方活血養(yǎng)骨湯治療早期ONFH，具有治療花費低、創(chuàng)傷小、疼痛癥狀緩解明顯、有效改善髖關(guān)節(jié)功能及推遲髖關(guān)節(jié)置換時間等優(yōu)點，患者療效滿意，特別適用于中青年患者，但研究也發(fā)現(xiàn)該方法對激素性ONFH療效不理想。由于本次研究隨訪時間相對較短，病例數(shù)量相對較少，其長期療效還需進一步隨訪。

5 參考文獻

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收稿日期：2016-06-07；修回日期：2016-07-22