桂登萍

摘要：

目的：觀察阿德福韋酯聯(lián)合復方甘草酸苷治療慢性乙型肝炎的療效。方法：對62例慢性乙型肝炎患者隨機分為治療組和對照組，治療組給予阿德福韋酯聯(lián)合復方甘草酸苷治療，對照組給予阿德福韋酯治療。結果：①兩組治療結束時ALT、AST與治療前比較差異有顯著性；②兩組治療結束后，0、6、12個月ALT復常率比較差異有顯著性；③兩組病例治療結束后HBeAg∕抗-Hbe血清轉換在第6、12個月時，治療組優(yōu)于對照組；HBV DNA陰轉治療結束后不同時間，兩組比較差異均有顯著性。結論：慢性乙型肝炎患者使用阿德福韋酯聯(lián)合復方甘草酸苷療效優(yōu)于單用阿德福韋酯。

關鍵詞：阿德福韋酯；復方甘草酸苷；慢性乙型肝炎

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0072-02

長期應用阿德福韋酯抗病毒治療乙肝后，HBV可再度復制，影響療效。我們采用阿德福韋酯（優(yōu)賀丁，上海益生源藥業(yè)生產）聯(lián)合復方甘草酸苷片（美能，日本米諾發(fā)源制藥株式會社）治療慢性乙型肝炎，取得了較為滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇我院2007年10月以來住院或門診患者62例，全部病例符合2000年全國傳染病寄生蟲病學術會議修訂的診斷標準[中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲學分會、肝病學分會、病毒性肝炎的診斷標準]，同時符合以下條件：ALT≥正常值上限（upper levels of normal，ULN）的2倍，≤10倍ULN，總膽紅素（TBIL）<34.2μmol/L，HBV DNA、HBsAg、HBeHg、抗-HBc陽性。隨機分為治療組32例，其中男18例、女14例，年齡（19-56）歲、平均（25±12）歲，病程13-52個月、平均（36±18）個月，ALT（86.9-376.7）IU/L；對照組30例，其中男16例、女14例，年齡（16-46）歲、平均（26±10）歲，病程11-53個月、平均（35±19）個月，ALT（82.8-342.7）IU/L。在性別、年齡、病情、病程等方面基本相似，具有可比性。

2 治療方法

兩組均采用阿德福韋酯片10mg，每日1次口服，療程12個月，其中治療組在治療6個月時加用復方甘草酸苷片2片（含甘草酸苷50mg，甘氨酸50mg，蛋氨酸50mg），每日3次口服，直至療程結束。

3 觀察指標

主要觀察治療前后肝功能、病毒復制指標，并于治療結束6、12個月分別檢測肝功能和病毒復制指標。

4 治療結果

兩組病例治療前后肝功能變化見表1。兩組病例治療結束時ALT、AST與治療前比較差異有顯著性，TBIL比較差異無顯著性（p>0.05）。

5 討論

阿德福韋酯是一種口服抗病毒藥。阿德福韋酯在體內代謝成阿德福韋，阿德福韋是一種單磷酸腺苷的無環(huán)核苷類似物，在細胞激酶的作用下進一步被磷酸化為有活性的代謝產物即阿德福韋二磷酸鹽，抑制HBV DNA多聚酶，從而抑制病毒復制。但阿德福韋不能消除肝細胞核內病毒復制的模版-cccDNA，停藥后病毒有可能再復制，且長期用藥（>1年）的部分患者可出現(xiàn)YMDD變異，產生耐藥性，使治療失敗。我們發(fā)現(xiàn)停藥12個月時HBV DNA陰轉率明顯下降，為此采用阿德福韋酯聯(lián)合復方甘草酸苷治療慢性乙型肝炎，取得滿意療效。

復方甘草酸苷具有免疫調節(jié)作用、對肝細胞損傷的抑制作用、抑制病毒增殖和對病毒的滅活作用，因而達到根治HBV感染，減少復發(fā)。本文兩組病例治療結束時與治療前比較均取得明顯效果，雖然肝生化指標復常、HbeAg/抗-Hbe血清轉換，兩組比較差異無顯著性，但治療組HBV DNA陰轉率高達93.8%，明顯高于對照組；且治療結束6個月、12個月時，無論在ALT復常，還是在HbeAg/抗-Hbe血清轉換、HBV DNA陰轉方面，兩組比較差異均有著性。