侯春陽 馬玉梅
【摘要】 目的 分析慢性乙型肝炎(CHB)進(jìn)展為肝硬化(LC)患者常見易患因素。方法 141例CHB-LC患者作為LC組, 同期157例CHB非LC患者作為對(duì)照組, 兩組患者接受了“CHB進(jìn)展為LC易患因素問卷”調(diào)查。結(jié)果 LC組的平均年齡、平均病程、肝臟病家族史、飲酒、氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、乙型肝炎病毒基因(HBV DNA)、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度及高乙型肝炎表面抗原(HBsAg)臨界指數(shù)例數(shù)均明顯多于對(duì)照組, 而甲胎蛋白(AFP)及低HBsAg臨界指數(shù)例數(shù)均明顯少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 年齡大、患病時(shí)間長、肝臟病家族史、飲酒、高HBsAg臨界指數(shù)及血清 ALT、HBV DNA、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度增高均可成為CHB進(jìn)展LC的易患因素。
【關(guān)鍵詞】 慢性乙型肝炎;肝硬化;易患因素
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.038
在我國, 超過2/3肝硬化多由乙型肝炎病毒(HBV)感染引起, 每年有2%~10%CHB患者進(jìn)展為LC, 而后者中失代償率>10%[1]。因此, 尋覓及分析CHB進(jìn)展LC的常見易患因素, 進(jìn)行有針對(duì)性干預(yù)治療很重要。選取近年來在沈陽市第六人民醫(yī)院就診及住院治療的CHB-LC患者為調(diào)查對(duì)象, 對(duì)照組為同期就診CHB非LC患者, 對(duì)兩組患者進(jìn)行了“CHB進(jìn)展為LC易患因素問卷”調(diào)查, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年1月~2015年12月在沈陽市第六人民醫(yī)院就診及住院治療的CHB -LC患者。納入條件:經(jīng)肝活檢證實(shí)的CHB -LC。排除條件:其他病因LC患者。 141例CHB-LC患者作為LC組, 男90例, 女51例。同期157例CHB非LC患者作為對(duì)照組, 男97例, 女60例。納入條件:HBsAg陽性。排除條件:①合并甲、丙、丁、戊型肝炎患者;②合并免疫性肝炎的患者;③因藥物及飲酒引發(fā)慢性肝炎。
1. 2 方法 參照國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)了“CHB進(jìn)展為LC易患因素問卷”, 包括易患因素指標(biāo)如下:①平均年齡;②平均病程;③肝臟病家族史; ④吸煙指數(shù)(吸煙年數(shù)×吸煙支數(shù)/d); ⑤飲酒; ⑥ALT; ⑦AFP;⑧HBV DNA;⑨血清鐵;⑩轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度; HBsAg臨界指數(shù)(≥2000);低HBsAg臨界指數(shù)(<2000)。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組患者發(fā)生LC易患因素指標(biāo)對(duì)照比較 LC組的平均年齡、平均病程、肝臟病家族史、飲酒、ALT、HBV DNA、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度及高HBsAg臨界指數(shù)例數(shù)均明顯多于對(duì)照組, 而AFP及低HBsAg臨界指數(shù)例數(shù)均明顯少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。見表1。
3 討論
由于HBV持續(xù)長期感染, CHB患者也不斷重復(fù)肝臟炎癥-壞死-再生修復(fù)過程, 同時(shí), 肝星狀細(xì)胞活化及細(xì)胞外基質(zhì)異常沉積導(dǎo)致肝纖維化, 最終發(fā)展為LC, 這個(gè)階段病情是不可逆轉(zhuǎn)的。硬化肝組織中部分病變?nèi)猿掷m(xù)活動(dòng), 繼而發(fā)展為失代償性LC或是肝細(xì)胞肝癌, 危及患者生命。一般認(rèn)為CHB是LC最主要病因, 但CHB患者的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及結(jié)局并不完全都是LC, 因此尋覓及分析CHB進(jìn)展為LC的常見易患因素, 積極進(jìn)行干預(yù)和控制較為重要。近年來在沈陽市第六人民醫(yī)院就診及住院治療的CHB-LC患者為調(diào)查對(duì)象, 對(duì)照組為同期就診CHB非LC患者, 對(duì)兩組患者進(jìn)行了“CHB進(jìn)展為LC易患因素問卷”調(diào)查, LC組的平均年齡、平均病程、肝臟病家族史、飲酒、ALT、HBV DNA、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度及高HBsAg臨界指數(shù)例數(shù)均明顯多于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05或0.01), 國內(nèi)一些涉及相同患者的同類內(nèi)容調(diào)查[2-4]均與本文發(fā)現(xiàn)一致。
綜上所述, CHB進(jìn)展為LC患者多有明確的危險(xiǎn)因素, 大醫(yī)院感染科醫(yī)護(hù)人員可依據(jù)這些因素特點(diǎn), 監(jiān)測患者上述指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化, 并結(jié)合個(gè)體情況, 分別制定出相應(yīng)的治療干預(yù)計(jì)劃, 延緩或阻斷LC發(fā)生及進(jìn)展。
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[收稿日期:2016-05-04]