唐佳宇

摘要：

目的：探討尼莫地平對高血壓腦出血后血腫體積和神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。方法： 將2013年6月至2014年2月在我院接受治療的76例高血壓腦出血患者隨機分成治療組組（n=38）和對照組（n=38），兩組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組接受尼莫地平治療，對照組給予烏拉地爾。觀察2組患者治療前后血腫體積、NIHSS評分以及臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率為 86.8%，對照組總有效率為71.1%，兩組差異有顯著性（p<0.05）；治療組血腫體積、NIHSS評分的差值與對照組相比，差異均具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結(jié)論： 在高血壓腦出血常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合尼莫地平可有效減少血腫體積、恢復(fù)患者神經(jīng)功能評分，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：尼莫地平；高血壓腦出血；血腫體積；神經(jīng)功能

【中圖分類號】

R749.053 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0076-01

高血壓腦出血（hypertensive intracerebra1hemorrhage，HICH）是一種常見的腦血管疾病，具有較高的發(fā)病率、致死率和致殘率^[1]。本病好發(fā)于年齡>50歲的高血壓患者，臨床證實高血壓腦出血的臨床預(yù)后與腦內(nèi)血腫有密切關(guān)系，因為血腫可引起損傷區(qū)域發(fā)生一系列重要的病理反應(yīng)，如神經(jīng)功能損傷、腦水腫^[2]。目前對于血腫體積較小者以內(nèi)科保守治療為主一般采用內(nèi)科治療^[3]。本研究旨在探究尼莫地平對高血壓腦出血后血腫體積和神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選取2013年6月～2014年2月在我院接受治療的76例高血壓腦出血患者。病人入選標準：全部病例符合第四屆全國腦血管會議制定的診斷標準，經(jīng)頭顱證實為高血壓腦出血。采用NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）評估神經(jīng)功能缺損程度。兩組患者的年齡、性別、既往史、血腫體積、神經(jīng)功能評分等指標無統(tǒng)計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法： 兩組均給予常規(guī)治療，即患者臥床休息，靜脈補液調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡、25%甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓、控制血壓和抗感染。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用烏拉地爾治療。方法：鹽酸烏拉地爾注射液100mg加入到0.9%Nacl溶液，稀釋到50ml，微泵持續(xù)泵入。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用尼莫地平治療。用法：尼莫地平注射液10～20mg加入到0.9%Nacl溶液，稀釋到50ml，微泵持續(xù)泵入。在治療過程中將血壓維持140～150/70～100mmHg，1周為1個療程，2個療程后評價臨床效果。

1.3觀察指標： 治療前和治療2周后根據(jù)患者影像學頭顱CT結(jié)果，由影像醫(yī)師采用多田氏公式計算血腫體積，計算方法為：0.5×A×B×C（A、B、C依次為血腫的最大長徑、與長徑相垂直的直徑和血腫層面數(shù)）。 同時采用NIHSS對治療前、治療后2組患者的神經(jīng)功能缺損進行評分。

1.4臨床療效判定：參照王靜^[4]和鄧介華^[5]等的評價方法：顯效：患者意識轉(zhuǎn)清醒，癱瘓肢體肌力提高Ⅰ～Ⅱ級，CT顯示血腫量減少≥10 ml；有效：患者意識轉(zhuǎn)清醒，癱瘓肢體肌力提高Ⅰ級，CT顯示血腫量減少≥5 ml；無效：治療后沒有達到上述標準；惡化：病情無改善或惡化。

1.5統(tǒng)計學方法： 采用SPSSl8.0統(tǒng)計學軟件，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（X±S）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以p<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較治療組總有效率為 86.8%，對照組總有效率為71.1%，治療組總有效率高于對照組，差異有顯著性（p<0.05）。見表1。

3 討論

高血壓腦出血是一種急癥重癥，由于長期原發(fā)性高血壓和腦部動脈硬化引起腦底的小動脈管壁發(fā)生病理性變化而導(dǎo)致，屬于腦實質(zhì)出血。大約70%的患者高血壓腦出血后可出現(xiàn)腦血腫體積擴大。腦出血后血壓的增高可引起血腫的擴大，降低患者的預(yù)后。研究顯示在急性期24h內(nèi)給予高血壓腦出血患者降壓藥物治療，且血壓維持在160/90mmHg，可縮小血腫和改善神經(jīng)功能損傷^[6]。因此治療高血壓腦出血患者的首要目的就是通過降低血壓而縮小或者清除血腫，改善腦組織缺血，恢復(fù)神經(jīng)功能，此時，合理的損傷護理也極為重要^[7]。

尼莫地平屬二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，有良好的脂溶性，容易通過血腦屏障，選擇性的擴張腦血管作用于腦血管及神經(jīng)細胞。除此以外，尼莫地平可緩解出血部位及血腫引起的腦血管痙攣，使腦組織血液循環(huán)得到改善[8， 9]。

本次試驗結(jié)果顯示，尼莫地平治療高血壓腦出血的臨床療效優(yōu)于烏拉地爾組（p<0.05）；除此之外，尼莫地平組血腫體積以及NIHSS評分降低的幅度也明顯高于烏拉地爾組（p<0.05）。這也再次證明了尼莫地平作為預(yù)防血腫的降血壓藥物可通過縮減出血部位的血腫體積，緩解腦血管痙攣，改善復(fù)患者神經(jīng)功能。綜上所述在高血壓腦出血常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合尼莫地平可有效減少血腫體積、恢復(fù)患者神經(jīng)功能評分，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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[5] 鄧介華，溫艷. 尼莫地平聯(lián)合血凝酶治療高血壓腦出血的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志. 2011（21）： 17-18.

[6] 儲佺兵，苑瑞敏，陳廣生，等. 不同降血壓藥物預(yù)防高血壓腦出血后早期血腫擴大的研究[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學雜志. 2013， 12（3）： 278-281.

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