徐永靈 張凱

【中圖分類號】

R322.3+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0094-01

隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)學(xué)的要求越來越高。提高老年危重病人的搶救成功率和生活質(zhì)量是每個醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任。通過肺動脈導(dǎo)管（PAC）連續(xù)監(jiān)測肺動脈壓力 （PAP）、心輸出量 （CO）、肺動脈楔壓（PAwP）等指標(biāo)，可評價心、肺功能和病變的嚴(yán)重程度。因此，PAC監(jiān)測是對心臟病和休克患者進(jìn)行診斷和治療、觀察病情和評估療效的較為準(zhǔn)確的方法之一1。本次我們在老年危重癥患者圍手術(shù)期應(yīng)用肺動脈導(dǎo)管（PAC），現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

選擇在2012年6月一2014年4月實(shí)施肺動脈導(dǎo)管監(jiān)測的各類手術(shù)患者共計(jì)37例，男21例，女16例，年齡在68—92歲。其中休克患者16例，骨科手術(shù)患者5例，肝手術(shù)患者13例，心臟手術(shù)患者3例。

1.2 方法與步驟

1.2.1 肺動脈導(dǎo)管置入：1）常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、鼻導(dǎo)管吸氧、備搶救器材； 2）行中心靜脈穿刺，置入鞘管；3）插入愛德華4腔肺動脈導(dǎo)管：根據(jù)壓力、波形和插管的深度，判斷導(dǎo)管所到達(dá)的位置。肺動脈導(dǎo)管進(jìn)入至20cm左右處，相當(dāng)于右心房水平，氣囊充氣1.0～1.5ml。緩慢插入導(dǎo)管，并通過依次觀察右心房壓、右心室壓、肺動脈壓、PCWP的變化判斷導(dǎo)管位置。

1.2.2 監(jiān)測項(xiàng)目：觀察并記錄患者的心率（HR）、有創(chuàng)血壓（ABP）、呼吸、血氧飽和度（SpO2）、肺動脈壓力（PAP）、肺動脈楔壓PAwP、心輸 出量 （CO）、心指數(shù)（CI）等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示 ，留置肺動脈導(dǎo)管前后指標(biāo)采用配對t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

應(yīng)用肺動脈導(dǎo)管后，我們發(fā)現(xiàn)37例患者中肺動脈高壓者11例（PAP>25mmhg），肺動脈正常或較低患者26例（PAP<25mmhg）。兩組患者的病情變化見表，兩組患者應(yīng)用肺動脈導(dǎo)管監(jiān)測治療后，病情都較前好轉(zhuǎn)，肺動脈壓力、CVP、PAWP等趨向正常。

肺動脈置入和留置過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)4例，其中，心律失常3例，2例一過性，1例應(yīng)用胺碘酮后好轉(zhuǎn)；1例堵管。

3 體會

現(xiàn)在，老年危重手術(shù)越來越多的，提高老年危重手術(shù)的安全性和搶救成功率是我們基層醫(yī)院的難題和重點(diǎn)。老年人心室順應(yīng)性下降，對前后負(fù)荷的改變敏感性增加；動脈硬化，神經(jīng)體液因素調(diào)節(jié) 血管的功能減退；老年人心血管系統(tǒng)對腎上腺素 能反應(yīng)性降低，導(dǎo)致其心血管系統(tǒng)的反射性保護(hù)功能 受損，從而使老年人總的循環(huán)代償功能下降^[2]。手術(shù)中病情變化大且迅速，特別是危重患者，需要我們及時正確的判斷和處理病情。

肺動脈導(dǎo)管（PAC）是右心導(dǎo)管的一種。通過PAC可測定心臟各部位的血氧飽和度，還可連續(xù)監(jiān)測肺動脈的壓力 （PAP）和心輸出量 （CO）、右心室射血分?jǐn)?shù) （RVEF）、右心室舒張末期容積（RVEDV）和混合靜脈血氧飽和度 （SvO。），測定 中心靜脈壓 （CVP）和肺動脈楔壓 （PAwP）等指標(biāo)，用于判定心內(nèi)容量，來評價心、肺功能和病變的嚴(yán)重程度^[3]。因此，PAC是對心臟病和休克患者進(jìn)行診斷和治療、觀察病情和評估療效的較為準(zhǔn)確的方法之一^[4]。本研究也證實(shí)在老年危重患者應(yīng)用肺動脈導(dǎo)管，有利于手術(shù)中管理，有利于病人的預(yù)后。在容量監(jiān)測方面，PAWP較CVP監(jiān)測更準(zhǔn)確，更有利液體的管理5；CI監(jiān)測有利于調(diào)整血管活性藥和正向肌力藥的用量；故PAP監(jiān)測可提供積極、合理、準(zhǔn)確的管理方案，降低器官衰竭的發(fā)生率，提高危重癥患者了搶救成功率，從而體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)技術(shù)和治療水平的進(jìn)步。

綜上所述，肺動脈導(dǎo)管在老年危重患者的應(yīng)用是有價值的，值得推廣！

參考文獻(xiàn)

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