王世海

摘要：

目的：探討急性重度有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者的急救護(hù)理干預(yù)措施。方法：選取2012年3月至2014年3月期間，我院收治的急性重度有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者126例，隨機(jī)分為干預(yù)組63例和對照組63例。兩組急性重度有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者均給予常規(guī)急救護(hù)理，而干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)性的急救護(hù)理干預(yù)方案，并分別比較分析干預(yù)組與對照組的臨床好轉(zhuǎn)情況和療效改善情況。結(jié)果：與對照組相比，干預(yù)組患者的癥狀消失時間（73.58±12.27）min、呼吸機(jī)治療時間（62.30±3.46）h、平均住院時間（7.18±1.35）d均顯著縮短，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組患者臨床治愈的比率顯著提高，為95.23%，而死亡的比率則顯著降低，為4.77%，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。討論：全面的急救護(hù)理能夠及時改善急性重度有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者的相關(guān)癥狀，有效提高臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：急性；重度有機(jī)磷中毒；呼吸衰竭；急救；護(hù)理

【中圖分類號】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0164-01

急性有機(jī)磷中毒（AOPP）作為內(nèi)科急診較為常見的急癥之一，患者病情多較危重，且變化迅速，死亡率較高^[1]。尤其是急性重度有機(jī)磷中毒患者，由于出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭的癥狀，而嚴(yán)重危害著患者的生命，只有采取有效的急救護(hù)理措施，才能夠取得令人滿意的效果。因此，2012年3月至2014年3月期間，我院對收治的急性重度有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者采取了積極有效的綜合急救護(hù)理措施，現(xiàn)將結(jié)果詳細(xì)報道如下。

1材料與方法

1.1 一般材料： 選取2012年3月至2014年3月期間，我院收治的急性重度有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者126例，其中男56例，女70例，年齡為18～76歲，平均年齡為56.42±8.17歲。所有入選患者均與急性重度有機(jī)磷中毒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，中毒類型：其中樂果中毒患者72例，甲胺磷中毒患者36例，敵敵畏中毒患者18例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組63例，并且兩組入選患者在性別、年齡、中毒類型等一般資料等方面比較，差別均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法： 兩組急性重度有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者均給予常規(guī)急救護(hù)理，而干預(yù)組則加用系統(tǒng)性的急救護(hù)理干預(yù)方案，具體措施：①洗胃護(hù)理：應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際病情采取經(jīng)鼻或口插入胃管，使用溫度為25℃的0.45%氯化鈉溶液作為洗胃液，洗胃液進(jìn)出量為500mL/次，1次/3h，直至洗出液為澄清無味時為止，總量控制在15L左右，洗胃后持續(xù)胃腸減壓引流以減少和防止毒物的重吸收。②氣管插管護(hù)理：在進(jìn)行機(jī)械通氣時應(yīng)加強(qiáng)對氣管插管的監(jiān)測，觀察其是否在處于正常位置，嚴(yán)格防止插管的滑脫或脫出。尤其是在每次翻身或叩背后應(yīng)對雙肺呼吸音予以聽診，從而準(zhǔn)確判斷有無氣管導(dǎo)管移位現(xiàn)象發(fā)生。加強(qiáng)對氣道的濕化處理，將糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松和生理鹽水制成濕化液，于每次吸痰前5min沿導(dǎo)管內(nèi)壁注入5mL，從而使痰液得以有效稀釋并便于吸出。③血液灌流護(hù)理：在血液灌流期間應(yīng)注意度患者病情變化的觀察，一旦出現(xiàn)血壓下降應(yīng)及時降低血泵速度并保持頭低腳高位以有效擴(kuò)充血容量，在必要時可采用升壓藥予以干預(yù)，同時加強(qiáng)對穿刺局部接頭有無出血脫管現(xiàn)象的監(jiān)測。④用藥護(hù)理：在使用阿托品時應(yīng)嚴(yán)格遵循早期、足量、反復(fù)用藥，劑量先大后小，間隔時間先短后長，增藥要快，撤藥要慢的治療原則。當(dāng)患者體征一旦提示已達(dá)阿托品化后應(yīng)及時上報主管醫(yī)生并更改為維持量，有效防止因快速減量而造成反跳現(xiàn)象的發(fā)生。⑤心理護(hù)理：深入了解患者的心理需求，通過心理疏導(dǎo)關(guān)心和體貼患者，盡可能減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者在溫暖和諧的環(huán)境中順利渡過心理創(chuàng)傷期，并積極配合相關(guān)治療。

1.3 評價指標(biāo)：分別比較分析干預(yù)組與對照組的臨床好轉(zhuǎn)情況和療效改善情況。臨床好轉(zhuǎn)情況的考察項(xiàng)目為癥狀消失時間、呼吸機(jī)治療時間、平均住院時間；療效改善情況的考察項(xiàng)目為治愈率和死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 采用SPSS 17. 0軟件對本次相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，其中計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組急性重度有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者臨床好轉(zhuǎn)情況的比較與對照組相比，干預(yù)組急性重度有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者的癥狀消失時間（73.58±12.27）min、呼吸機(jī)治療時間（62.30±3.46）h、平均住院時間（7.18±1.35）d均顯著縮短，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1。

2.2 兩組急性重度有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者療效改善情況的比較： 與對照組相比，干預(yù)組急性重度有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者臨床治愈的比率顯著提高，為95.23%，而死亡的比率則顯著降低，為4.77%，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表2。

3討論

有機(jī)磷作為我國應(yīng)用最為廣泛的農(nóng)藥之一，其能夠通過機(jī)體的消化道、呼吸道以及皮膚等組織器官進(jìn)入人體而引起中毒^[2]。急性重度有機(jī)磷中毒屬于臨床常見病和多發(fā)病，并且隨著急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患病人數(shù)的不斷增多，其已日趨呈現(xiàn)出搶救難度大，病死率高等臨床特點(diǎn)^[3]。急性重度有機(jī)磷中毒患者常因呼吸衰竭而最終導(dǎo)致死亡，其一旦發(fā)生呼吸衰竭后即便是給予拮抗劑、復(fù)能劑、呼吸興奮劑的聯(lián)合治療，臨床效果也還是得不到有效的改善^[4]。因此，如何及時采用系統(tǒng)的急救護(hù)理干預(yù)措施已成為有效挽救急性重度有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者寶貴生命的關(guān)鍵和重中之重。

近年來，隨著急診醫(yī)學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科而被國際醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)后，其作為急診醫(yī)學(xué)重要組成部分的的急救護(hù)理也得到了長足的發(fā)展^[5]。急救護(hù)理往往是指在搶救生命、改善病況和預(yù)防并發(fā)癥時所采取的一系列緊急醫(yī)療救護(hù)措施。本研究特對我院收治的急性重度有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者分別給予了洗胃護(hù)理、氣管插管護(hù)理、血液灌流護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理等全面系統(tǒng)的相關(guān)急救護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果顯示，采用急救護(hù)理干預(yù)方案的急性重度有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者癥狀消失時間（73.58±12.27）min、呼吸機(jī)治療時間（62.30±3.46）h、平均住院時間（7.18±1.35）d均顯著縮短；同時患者臨床治愈的比率顯著提高，為95.23%，而死亡的比率則顯著降低，為4.77%。綜上所述，全面的急救護(hù)理能夠及時改善急性重度有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者的相關(guān)癥狀，有效提高臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]章麗仙，鮑躍華. 急性有機(jī)磷中毒并發(fā)呼吸衰竭19例的急救及護(hù)理[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2012，11（4）： 333-334.

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[5] 徐慧玲. 機(jī)械通氣治療在急性重度有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（5）： 37-38.