李艷玲 徐玲

摘要：

目的：分析風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)圍術(shù)期的臨床護(hù)理效果。方法：回顧性分析83例風(fēng)濕性心臟病患者的臨床資料，采用科學(xué)的術(shù)前護(hù)理與術(shù)后護(hù)理措施，分析總有效率。結(jié)果：83例風(fēng)濕性心臟病患者經(jīng)過圍術(shù)期護(hù)理指導(dǎo)，顯效50例，有效24例，余者9例無效，總有效率為89.16%。結(jié)論：針對(duì)行瓣膜置換術(shù)的風(fēng)濕性心臟病患者采取科學(xué)有效的圍術(shù)期護(hù)理措施，可提高手術(shù)成功率。

關(guān)鍵詞：風(fēng)濕性心臟??；瓣膜置換術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0206-01

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

回顧性分析83例風(fēng)濕性心臟病患者的臨床資料，其中35例男性，48例女性，年齡范圍27-64歲，平均年齡44.8歲；病程2-22年，平均病程14年；所有患者均確診為風(fēng)濕性心臟病，行瓣膜置換術(shù)；83例患者中，53例二尖瓣病變，11例主動(dòng)脈瓣病變，余者19例二尖瓣與主動(dòng)脈瓣聯(lián)合病變；臨床表現(xiàn)胸悶、心悸、氣促、咳嗽等癥狀；所有患者均在全麻低溫、低外循環(huán)的情況下行瓣膜置換術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：

首先進(jìn)行心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通，采用熱情、誠懇的態(tài)度向患者介紹手術(shù)治療的必要性及治療效果，增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)疾病的信心；講解手術(shù)方法及相關(guān)配合事項(xiàng)，讓其體會(huì)到更多的尊重與關(guān)心，將其心理情況調(diào)至最佳狀態(tài)，提高手術(shù)的配合度。

其次采取科學(xué)的飲食護(hù)理。心臟手術(shù)是大手術(shù)，要針對(duì)營養(yǎng)狀況欠佳、體質(zhì)虛弱者加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充，改善其心血管狀況，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性；飲食攝入遵循富含維生素、適量蛋白質(zhì)、低脂低鹽、清淡易消化的原則，最大程度上減少手術(shù)并發(fā)癥。

最后，基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)前指導(dǎo)患者做正確的深呼吸與咳嗽，促進(jìn)術(shù)后排痰，并防止術(shù)后現(xiàn)出肺不張等并發(fā)癥；注意保持口腔衛(wèi)生。術(shù)前5d給予氧氣吸收，每次1h，每天3次；給予強(qiáng)心、利尿等藥物以促進(jìn)心功能的改善；及時(shí)檢查血鉀、鈉等，及時(shí)糾正電解質(zhì)失衡等情況；臨床心率并檢查視力；此外，術(shù)前要做好皮膚準(zhǔn)備，進(jìn)行常規(guī)配血、藥敏試驗(yàn)等護(hù)理。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：

首先加強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)。瓣膜置換術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的心率，一旦發(fā)現(xiàn)心率失常則要采取對(duì)應(yīng)措施；術(shù)后早期患者會(huì)因血供不足出現(xiàn)躁動(dòng)、吸痰、煩躁等情緒，從而導(dǎo)致心率增快，故要將心率維持在75-95次/min；對(duì)患者的血壓、中心靜脈、尿量等情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制輸液速度，既要保持有效的循環(huán)血量，又可以將患者心臟的負(fù)擔(dān)降至最低范圍。此外，由于瓣膜置換術(shù)是在體外低溫循環(huán)的條件下進(jìn)行的，故術(shù)后要采用可控?zé)釅|溫暖床鋪，室溫控制在25℃左右；加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，每天至少5次，如患者體溫超過38℃，則要采取物理降溫，促使體溫恢復(fù)正常。

其次，加強(qiáng)術(shù)手管道護(hù)理。術(shù)后須留置心包、縱膈引流管，間隔30-60min要擠壓引流管一次，并將每小時(shí)引流量仔細(xì)記錄下來，保證引流管的通暢性；觀察引流液的顏色、性質(zhì)、流量，如術(shù)后1h引流液大于300ml，或術(shù)后每小時(shí)引流液流量大于150ml，則要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；或者在應(yīng)用大量促凝血藥物后患者并發(fā)心率快、血壓低、中心靜脈壓增高等情況，可能會(huì)出現(xiàn)心包填塞的情況，因此要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，增加擠壓引流管的次數(shù)；術(shù)后36-48h后拔管，拔管后可協(xié)助患者嘗試下床活動(dòng)。

最后，抗凝治療護(hù)理。術(shù)后當(dāng)天或第二天可口服華法林維持凝血酶原時(shí)間達(dá)18-25a；如患者置換機(jī)械瓣，則終生需進(jìn)行抗凝治療；生物瓣者通?？鼓?-6個(gè)月即可。服用抗凝劑的過程中，要及時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)滲血、皮炎、發(fā)熱、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以調(diào)整服藥劑量；如患者需長期服藥過程中需接受其它手術(shù)，則術(shù)前2d要暫?？鼓?，防止出血；此外，如患者與其他藥同時(shí)服用時(shí)，無論是增加或減少抗凝藥的用量均需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行服藥。

2 結(jié)果

83例風(fēng)濕性心臟病患者經(jīng)過圍術(shù)期護(hù)理指導(dǎo)，顯效50例，有效24例，余者9例無效，總有效率為89.16%。

3 討論

風(fēng)濕性心臟病是常見的心臟病之一，臨床表現(xiàn)為瓣膜口狹窄或關(guān)閉不完全，患者心功能II級(jí)以上者必須采取的手術(shù)治療；瓣膜置換術(shù)是常用的手術(shù)治療方法之一，該方法術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此圍手術(shù)期的護(hù)理工作非常重要。本研究中制定了科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理計(jì)劃，采取術(shù)前心理護(hù)理、飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)護(hù)理、管道護(hù)理及抗凝治療護(hù)理，取得了89.16%的總有效率。由此可見，加強(qiáng)風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，可有效降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)成功率，故臨床上要充分重視圍手術(shù)期的護(hù)理工作。

參考文獻(xiàn)

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