李玉梅 陳文東 廣東省陽春市人民醫(yī)院內(nèi)一科 陽春 529600

·調(diào)查研究·

H型高血壓患者血壓晝夜節(jié)律變化與動(dòng)脈硬化相關(guān)調(diào)查

李玉梅 陳文東 廣東省陽春市人民醫(yī)院內(nèi)一科 陽春 529600

H型高血壓；晝夜節(jié)律；同型半胱氨酸；踝臂指數(shù)；脈搏波傳導(dǎo)速度

伴血漿同型半胱氨酸（HCY）升高（高于10mol/L）的原發(fā)性高血壓稱為“H型高血壓”。我國高血壓患者高達(dá)2億，75%的高血壓患者伴有Hcy水平升高，HCY是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。踝臂指數(shù)（ABI）和臂踝脈搏傳導(dǎo)速度（baPWV）是指南推薦的用于評(píng)價(jià)血管結(jié)構(gòu)和功能早期病變可靠指標(biāo)，與早期動(dòng)脈硬化病變及晚期心血管事件密切相關(guān)[1]，另外，血壓晝夜節(jié)律紊亂可導(dǎo)致或加重靶器官的損害[2]。本文旨在通過分析高血壓患者的臨床資料，定量檢測(cè)患者的血漿同型半胱氨酸水平，測(cè)定患者ABI及baPWV，血壓晝夜節(jié)律，分析HCY與血壓晝夜節(jié)律及動(dòng)脈硬化嚴(yán)重程度的關(guān)系，探討HCY水平，ABI及baPWV聯(lián)合心血管危險(xiǎn)性的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年11月—2012年12月在本院心內(nèi)科住院輕、中度高血壓患者90例，HCY＜10μmol/L的45例為非H型高血壓組，男22例，女23例，平均年齡（60.30± 8.42）歲，平均病程（9.46±2.34）年，平均體質(zhì)量（23.85±2.34）kg/ m2；HCY＞10μmol/L的45例為H型高血壓組，男23例，女22例，平均年齡（61.10±5.32）歲，平均病程（9.57±3.21）年，平均體質(zhì)量（23.99±3.51）kg/m2；擇同期我院體檢中心年齡、性別等匹配血壓正常者40名為對(duì)照組，男20名，女20名，平均年齡（62.10±4.13）歲，平均體質(zhì)量（24.11±2.11）kg/m2。三組性別、年齡、體質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩高血壓組病程具可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2005年《中國高血壓防治指南》和《2003WHO/ISH高血壓指南》建議的標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90mmHg，排除繼發(fā)性高血壓后診斷原發(fā)性高血壓。對(duì)于既往沒有確診原發(fā)高血壓的患者，篩選至少3次測(cè)量血壓的平均值符合高血壓標(biāo)準(zhǔn)者，可以納入。排除存在明顯其他實(shí)驗(yàn)室檢查異常、異常體征及臨床疾病，如：急性心肌梗塞6個(gè)月以內(nèi)、惡性腫瘤、腎功能不全等。

2 方法

2.1 ABPM監(jiān)測(cè) 測(cè)試前5天停服各降壓藥，采用英國產(chǎn)BP-50型動(dòng)態(tài)血壓記錄器24h血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，袖帶縛于左上臂，日間（06:00～22:00）及夜間（22:00～次日6:00）分別間隔20、30min自動(dòng)測(cè)量血壓1次，24h有效讀數(shù)＞85%為合格，否則隔日重測(cè)。記錄并儲(chǔ)存24h收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及血壓平均值（MBP）。夜間血壓下降率（SYS）=（日間血壓均值-夜間血壓均值）/日間血壓均值×100%。據(jù)SYS判斷血壓晝夜節(jié)律即：10%～20%為杓型，＜10%為非杓型，＞20%為超杓型，夜間血壓高于日間血壓為反杓型。受試者保持日?；顒?dòng)，囑記錄每日活動(dòng)、休息及癥狀的詳細(xì)情況，每次充氣測(cè)壓時(shí)右臂伸直，停止運(yùn)動(dòng)，夜間盡量仰臥睡眠。

2.2 baPWV和ABI測(cè)定 由專門培訓(xùn)過人員采用歐姆龍/科林動(dòng)脈硬化檢測(cè)裝置BP-203RPEⅡ（VP1000），患者保持仰臥位休息至少15min，用高精度的雙層袖帶測(cè)量血壓，通過自動(dòng)波形分析儀記錄肱動(dòng)脈和踝動(dòng)脈的波形。baPWV可通過以下公式計(jì)算：baPWV=D/T，D表示動(dòng)脈樹上肱動(dòng)脈和踝動(dòng)脈兩個(gè)記錄部位間距離，T表示兩個(gè)部位之間脈搏傳導(dǎo)的時(shí)間間隔，此計(jì)算由機(jī)器自動(dòng)完成，正常baPWV＜1400mm/s；ABI測(cè)量方法：測(cè)量雙側(cè)上臂血壓,取高值作為肱動(dòng)脈壓（兩側(cè)血壓差值＜10mmHg）；測(cè)量雙側(cè)脛后及足背動(dòng)脈血壓，取最高值為踝動(dòng)脈壓，ABI=踝動(dòng)脈壓/肱動(dòng)脈壓，取兩側(cè)低值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，ABI 1.0～1.29為正常，≤0.90為異常，0.91～0.99為臨界值，≥1.3提示動(dòng)脈不可壓縮。

2.3 HCY檢測(cè) 酶循環(huán)法:通過工具酶的循環(huán),將血清中微量Hcy轉(zhuǎn)化成檢測(cè)的生化信號(hào)，從而通過全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行定量測(cè)定。

2.4 血生化指標(biāo)測(cè)定 晨起空腹抽取肘靜脈血，用AU640型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血糖、TC、TG、LDL-C、HDL-C、Cr、BUN。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0軟件，計(jì)量資料用（） 表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，兩組以上比較用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 三組血生化結(jié)果比較 三組空腹血糖、血脂、尿素氮、肌酐指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），見表1。

3.2 三組動(dòng)態(tài)血壓及動(dòng)脈硬化指標(biāo)比較 三組白晝SBP、DBP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但夜間SBP、DBP及其下降率杓型組與非杓型組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組間HCY比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；正常對(duì)照組杓型血壓發(fā)生率明顯低于高血壓組，H型高血壓組低于非H型高血壓組；H型高血壓組ABI、BaPWV與非H型高血壓組、對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 三組血生化指標(biāo)比較（）mmol/L

表1 三組血生化指標(biāo)比較（）mmol/L

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表2 三組動(dòng)態(tài)血壓及動(dòng)脈硬化指標(biāo)比較（）mmHg

表2 三組動(dòng)態(tài)血壓及動(dòng)脈硬化指標(biāo)比較（）mmHg

注：與同組杓型血壓者比較，*P＜0.05；與H型高血壓組比較，△P＜0.05

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4 討 論

大量的前瞻性病例對(duì)照研究和基因多態(tài)性研究均顯示，HCY升高是腦血管事件、缺血性心臟病的重要危險(xiǎn)因素之一[3]。我國一項(xiàng)由39 165例受試者參加的前瞻性研究的病例對(duì)照分析發(fā)現(xiàn)心腦血管事件的發(fā)生率與血漿HCY水平密切相關(guān)。而當(dāng)高血壓與HCY同時(shí)存在時(shí)，事件發(fā)生率進(jìn)一步顯著增高。而其他的危險(xiǎn)因素（如高血脂、高血糖等）與高血壓之間未發(fā)生類似協(xié)同現(xiàn)象。2010中國高血壓防治指南也明確提出我國有較高比例的高血壓人群伴有高同型半胱氨酸血癥，高HCY是影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素，降壓同時(shí)要降HCY[4]。

本組結(jié)果顯示，高血壓患者血壓節(jié)律改變明顯高于正常血壓者，H型高血壓患者這種變化更明顯，與孫俐俐等[5]曾報(bào)道老年高血壓患者非杓型者HCY水平明顯高于杓型者相似，另見杓型血壓組ABI顯著高于非杓型組，而BaPWV顯示低于非杓型組，提示血壓的晝夜節(jié)律喪失顯著加重動(dòng)脈硬化的程度。原因可能與高血壓患者管壁切力變化，內(nèi)皮功能失調(diào)、結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁在血管活性物質(zhì)作用下發(fā)生重塑，引起彈性下降有關(guān)。非杓型的高血壓患者由于夜間血壓下降的幅度減少或消失，使心血管系統(tǒng)更長(zhǎng)時(shí)間處于高水平血壓沖擊之下，可使大動(dòng)脈順應(yīng)性減低，外周阻力增加，影響了血管的彈性，從而易加速動(dòng)脈硬化，促進(jìn)靶器官損害的發(fā)生。其次血壓的晝夜節(jié)律異常者常有持續(xù)交感活性增高。這一變化進(jìn)一步激活了交感神經(jīng)活性和腎素-血管緊張素系統(tǒng)，兒茶酚胺分泌增多[6]，最后，血壓晝夜節(jié)律減弱的患者血漿內(nèi)皮素水平顯著增多，而血管舒張性物質(zhì)顯著下降、血管收縮和舒張物質(zhì)的分泌失衡更進(jìn)一步導(dǎo)致了白晝和夜間血壓的持續(xù)升高[7]。

本研究還提示，高血壓患者較正常人群HCY有進(jìn)一步增高，這與亞甲基四氫葉酸還原酶C677T多態(tài)性有關(guān)，TT型患者HCY水平顯著高于CC/CT型人群，大量的流行病學(xué)研究結(jié)果也證實(shí)TT型患者對(duì)心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著提高。所以對(duì)H型高血壓患者檢測(cè)HCY、ABI、baPWV更有利于評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化，盡早干預(yù)，同時(shí)也應(yīng)該重視血壓節(jié)律的監(jiān)測(cè)，為個(gè)體化治療提供依據(jù)，更好的改善預(yù)后。

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2013-09-21